44.SEMINARIO METRORRAGIAS II MITAD DEL EMBARAZO Flashcards
¿Cuál es la importancia de la metrorragia del II trimestre en cuanto a mortalidad materna?
La metrorragia ocupa un puesto en el podio con respecto a mortalidad materna, después de la hipertensión y el aborto.
Además es una de las principales causas de ingreso a hospitalización obstétrica. También se asocia a hipoxia y prematurez
¿Qué % de los embarazos presentan metrorragia en el II semestre?
Según la guía perinatal del Ministerio de Salud, puede llegar hasta un 5%
¿De dónde debe provenir el sangrado para que se considere una verdadera metrorragia?
cavidad endometrial
Con respecto al manejo de la metrorragia de la II mitad del embarazo ¿En qué se debe poner atención en la evaluación inicial?
Signos de gravedad (como confusión, obnubilación e hipotensión), se debe precisar el origen del sangrado, estimar la cuantía de la hemorragia, y evaluar la viabilidad fetal.
Para ello se examina a la paciente en decúbito lateral izquierdo y se auscultan los latidos cardio fetales. Se realiza un examen obstétrico abdominal midiendo la altura uterina y tono uterino
¿Qué podría indicar un sangrado externo?
podría ser un sangrado vulvar o genital, o genitorragia
Con respecto al manejo de la metrorragia de la II mitad del embarazo ¿Qué se debe comprobar antes de realizar un tacto vaginal?
NO se debe realizar un tacto vaginal hasta que se compruebe que la placenta está normo inserta
¿Cuál es la causa más frecuente de metrorragia del segundo trimestre?
DPPNI
Corresponde al 30% de las metrorragias posteriores a las 20 semanas de gestación y ocurre aproximadamente en el 1% a 2% de todos los embarazos
¿Cuáles son los factores precipitantes de DPPNI ?
- Traumatismo de gran magnitud (ej, accidente de tránsito)
- Disminución brusca del volumen uterino (ej. RPM asociado a PHA o embarazo gemelar después de la salida del primer gemelo)
¿Cuáles son los factores de riesgo de DPPNI?
- Antecedente de DPPNI en embarazo anterior
- RPM (4-12% terminarán en DPPNI)
- OHA
- Corioamnionitis
- Edad >45 años
- Gran multiparidad
- Sobredistensión uterina y descompresión brusca
- Malformaciones uterinas
- Alcoholismo y tabaquismo
- Cocaína y drogas
- Trombofilias hereditarias y adquirida
¿Cómo se hace el diagnóstico de DPPNI?
El diagnóstico es inminentemente clínico, y corresponderá a una urgencia obstétrica.
*La utilidad de la ecografía será exclusivamente para descartar placenta previa y vitalidad fetal, no sirve para descartar o confirmar DPPNI
DPPNI ¿Qué es?
Es la separación total o parcial de la placenta ubicada correctamente en el útero, después de las 20 semanas de embarazo
DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
¿Por qué el DPPNI puede poner en riesgo la vida de la gestante?
Puede poner en riesgo la vida de la mujer debido a la hemorragia y/o la coagulopatía de consumo asociada
¿De qué depende la mortalidad perinatal asociada a DPPNI?
Depende de la severidad del DPPNI y la edad gestacional en la que se presenta
*Aproximadamente el 50% de los DPPNI ocurre antes de las 36 semanas de gestación, generando mayor morbilidad producto de la prematurez
¿Cuál es presentación más común de DPPNI? (Cuadro clínico)
Sangrado oscuro de inicio brusco, cuantía variable, asociado a dolor abdominal, sensibilidad uterina y contracciones, en el cual puede presentar o no alteraciones ante monitoreo fetal.
Es característico la contractura uterina, la cual es sostenida y dolorosa.
En casos más severos frecuentemente se produce compromiso hemodinámico materno, Coagulación intravascular diseminada, y consecuentemente la muerte fetal
¿Cuál es la clasificación teórica de DPPNI?
Tipo 1 (80%): Presenta un hematoma retroplacentario, con una disrupción coriodesigual lo que permite el sangrado y a su vez la sospecha clínica.
Tipo 2 (20%): Hematomas centrales retroplacentarios, sin sangrado. Este grupo concentra óbitos o presentación con CID
