23.SEMINARIO ITU Flashcards
Definición ITU
Invasión de microorganismos patógenos en cualquier parte del TU, acompañada o no por sintomatología
Infección más común en el embarazo
ITU
Definición Bacteriuria asintomática
Presencia significativa de bacterias en la orina (>100.000 UFC/ml en urocultivo) sin síntomas urinarios
Definición ITU baja
Presencia significativa de bacterias en vejiga o uretra + clínica sugerente
Definición ITU alta
Presencia significativa de bacterias en riñones y/o uréteres +
clínica sugerente
Incidencia ITU
3-12% en embarazadas
30% embarazadas con FR
Principal causa de ITU
Por vía ascendente producto de bacterias que están en el
intestino, que contaminan la zona perianal (E.Coli).
los cambios fisiológicos y anatómicos en el TU durante el embarazo llevan a…
Un aumento en la prevalencia de ITU
FACTORES MECÁNICOS QUE FAVORECEN LA APARICION DE ITU
- compresión mecánica de los uréteres (sobre todo el derecho)
- reflujo vesicoureteral
CAMBIOS RENALES Y PH QUE FAVORECEN LA APARICION DE ITU
- aumento del filtrado glomerular, que favorece la estasis urinaria
- alcalinización de la orina
- presencia de glucosa, aminoácidos y estrógenos ¿?
CAMBIOS HORMONALES QUE FAVORECEN LA APARICION DE ITU
progesterona: disminuye el tono y la contractilidad del uréter y favorece el reflujo vesicoureteral.
estrógenos: inducen hiperemia en el trígono + favorecen la adherencia
CAMBIO DEL STATUS INMUNOLÓGICO QUE FAVORECEN LA APARICION DE ITU
- Ambiente hipertónico que impide la migración de células inmunes
- Respuesta inmune contra E. Coli disminuida
FR de ITU
- Antecedente de ITU o BA previo al embarazo
- Malas condiciones socioeconómicas y culturales
- Episodios repetidos de infección cervicovaginal
- DMPG y DMG
- Alteraciones en el tracto urinario anatómicas o funcionales
- Enfermedades neurológicas
- Litiasis renal
- Act. sexual frecuente
- Multiparidad
Etiología
E. Coli (90%)
en qué momento se puede detectar una BA
- Screening control prenatal
- Exámenes 3er trimestre
Es necesario tratar la BA??
en embarazadas SIIIII POR FAVOR
Primera línea tto BA
Cefadrina 500 mg/ 6hrs/ 7 días
- 2da opción nitrofurantoína 100mg/ 8hr/7 días
Ajustar x antibiograma
Cultivo 2-3 días post tto
En qué etapa está contraindicada la nitrofurantoína
Al final del embarazo
Por riesgo de anemia hemolítica
Qué hago si fracasa el tto de BA de primera línea?
Repetir la misma terapia
Si falla por 2da vez gentamicina IM
ITU baja recurrente:
3 o más episodios tratados en el embarazo
Clínica ITU baja
Polaquiuria, disuria, hematuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico, orina de mal olor, tenesmo, afebril.
síntomas vaginales (como flujo, prurito)…
Disminuyen sospecha de ITU
Dx ITU baja
Síntomas+ URO +
Sedimento urinario alterado: >10 leuco + bacteriuria, piuria, nitritos + (no siempre)+
Tto ITU baja
1era línea: Cefradina 500/6 hr/ 10 días
* 2da línea: Nitrofurantoína 100/8hr/ 10 días
* Fracaso: Gentamicina IM 160/ 8hr/ 10 días
Profilaxis en ITU baja recurrente
Nitro 100 mg noche hasta semana 35
o
cefadroxilo 500 hasta parto
Seguimiento ITU baja
Cultivo 3-7 días post tto, y a los 28 días
Dx diferenciales ITU
- Cambios fisiológicos del embarazo (polaquiuria y urgencia miccional)
- Vulvovaginitis
- Sd. uretral (cultivo -)
A qué órgano afecta la PNA
Riñones y uréteres
causa de muerte materna por infección más
frecuente en los países desarrollados
PNA
Periodo del embarazo en donde es más probable que haya PNA
Después de las 20 semanas
Clínica PNA
Fiebre
Dolor lumbar
Nauseas y vómitos
** no siempre están los síntomas urinarios
Dx PNA
Clínica+ urocultivo
Puede estar acompañado de piuria
Para qué sirve una eco en PNA?
Para evaluar complicaciones
Síntomas de cólico renal
No para el dx
Hay que hospitalizar a pctes embarazadas con PNA?
SIIIII
Para vigilancia y tto
Tto PNA
cefazolina 1 gr cada 6 horas EV por días, 3 a 7 días
Luego se sigue con cefradina oral
500 mg cada 6 horas VO, hasta completar las 14 días
Duración del tto de PNA
14 días
Seguimiento PNA
UC entre 2-7 días post tto
UC a los 28 días (por riesgo de recurrencia)
PNA es indicación de interrupción del embarazo
NO
pero si es que corresponde, hay que esperar a que esté afebril
Dx diferencial PNA
- Nefrolitiasis (Eco lo decarta)
- Infección intramniótica (UC -, utero sensible, RPM)
- Desprendimiento de placenta (sangrado)
Erradicación ITU
Primer control (-) → Segundo control (-)
Reinfección de ITU
Primer control (-) →Segundo control (+)
A quién le hago profilaxis?
- 3 o más BA o ITU baja tratadas completamente (diagnóstico de recurrencia).
- PNA recidivada durante la gestación.
- Tras 1 episodio de PNA, especialmente en pacientes con patología renal o de vía urinaria.
Dosis de profilaxis
Nitrofurantoína 100 mg x noche VO hasta las 35-36 semanas
o
cefadroxilo 500 mg x noche VO hasta término de embarazo
profilaxis postcoital
dosis postcoital única de cefalexina (250 mg) o nitrofurantoína (50 mg).
Mecanismo de acción del CRANBERRY
Tanto la fructosa como la proantocianidina inhiben la adhesión de las fimbrias de la bacteria
Unica contraindicación para CRANBERRY
Nefrolitiasis
3 categorías de restricción de ATB en embarazadas
Interacciones con el feto
Generación de resistencia
Efectos secundarios
RAM de ampicilina en embarazo
Resistencia
RAM de tetraciclinas en embarazo
Teratogénicas, ejercen acción sobre la coloración y crecimiento de las dentaduras
RAM de Quinolonas en embarazo
Alteración del cartílago de crecimiento en animales (no se ha visto en fetos humanos)
RAM de Trimetropin Sulfa en embarazo
Malformaciones congénitas del tubo neural à No recomendada en el 1er trimestre
RAM de Aminoglucósido en embarazo
Nefrotóxico
ATB QUE SE PUEDEN UTILIZAR SIN PROBLEMA
betalactámicos y especialmente cefalosporinas
factor de riesgo para prematurez y bajo peso al nacimiento
BA e ITU baja
