17.OPERACIÓN CESÁREA Flashcards
¿Qué es una cesárea?
Intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto por vía abdominal a través de laparotomia y de una histerotomía (incisión en el útero).
¿Cuál es la recomendación de la OMS para tasa de cesáreas? y ¿Cuáles es la situación de Chile?
OMS: 10 a 15%.
Chile: 40% de los partos, principal aumento de la tasa en privados.
¿Cuáles son las causas del aumento de la tasa de cesáreas?
- Gestaciones múltiples
- Cesárea anterior
- Sistema de salud
- Uso de MEFI
¿Cuáles son indicaciones de cesárea?
Aquellas ocasiones en que el parto vaginal no es posible, o de ser posible, significa mayor riesgo para el feto o la madre.
Las causas más frecuentes de cesárea en Chile actualmente las constituyen la cicatriz de cesárea anterior y luego la distocia de presentación en menor grado (presentación podálica).
¿Cuál es la división de causas de indicaciones de cesárea?
Causa ovular: Placenta previa oclusiva, DPPNI
Causa materna: 2 CCA, Cesárea anterior con condiciones obstétricas desfavorables
Causa fetal: Presentación podálica (1-2%)
¿Cuáles son indicaciones absolutas y relativas de cesárea?
Absoluta: Placenta previa oclusiva total, >2CCA
Relativas: Crisis hipertensiva refractaria a tratamiento
¿Qué acciones se realizan en la etapa de preparación de una cesárea? Etapa prequirúrgica
- Consentimiento informado
- Temperatura ambiente
- Cateterismo vesical
- Recorte del vello*solo disminuir la altura justo antes de la cirugía.
- VVP + hidratación
- Preparación de la piel: lavar + antiséptico (povidona o clorhexidina jabonosa).
- Profilaxis antibiótica
- Instalación de campos quirúrgicos
La ACOG recomienda: dosis única de cefalosporina de primera generación (cefazolina 1 g IV para pacientes <80 kg y 2 a 3 g IV para pacientes ≥80 kg) 1 hora antes de la cesárea. En cesárea de emergencia se deben completar 3 dosis c/8h
¿Cuál es el abordaje utilizado en cesárea?
Pfannenstiel, 2cm sobre sínfisis pubiana, siguiendo línea del pliegue.
¿Cuáles son las indicaciones de cuidados post operatorios?
- Régimen cero por 6 horas, luego liviano.
- Hidratación parenteral con cristaloides (1 L).
- Reposo absoluto (6 horas) y luego relativo; la deambulación precoz post 6 horas debe ser asistida.
- Profilaxis contra la hemorragia: oxitocina (10-20 UI).
o Infusión continua en 500 mL de SF - Contacto piel con piel.
- Analgesia multimodal: AINES + paracetamol (EV primeras 48 hrs –> Oral desde las 24-48 horas post cesárea.
- Retiro de sonda vesical 6-12-24 horas post cesárea
- Control de signos vitales.
Nombre las complicaciones de la cesárea
- Quirúrgicas: vasculares, vesicales.
- Infecciosas
- Hemorrágicas
- Tromboembólicas
- Fetales
- Obstétricas
¿Cuáles son las ventajas del parto vaginal por sobre la cesárea?
Menor necesidad de anestesia y analgesia posparto
Menor estadía hospitalaria
Mejor contacto madre-hijo/a y estimulación del apego más temprana
Sangrado de hasta 500 ml en parto vs 1000 ml en cesárea.
¿Cuáles son las desventajas de la Cesárea respecto al Parto Vaginal?
- Aumenta x4 el riesgo de muerte comparado con parto vaginal, acumulable con más cesáreas.
- Riesgo de rotura uterina.
- Más dolor abdominal, daño vesical, ureteral.
- Necesidad de más cirugías.
- Riesgo de histerectomía.
- Más ingreso a UTI.
- Mayor riesgo de trombosis (TVP y TEP).
