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Clínica de la mujer > 41.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > Flashcards

41.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Flashcards

1
Q

¿Qué es la rotura prematura de membranas (RPM)?

A

Rotura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto con salida del líquido amniótico

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2
Q

¿Qué implica que sea “prematura” la RPM?

A

Que las membranas se rompieron antes de un eventual trabajo de parto

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3
Q

¿A qué se patologías se asocia la RPM?

A

Latencia breve hasta el parto
Mayor riesgo de infección perinatal
Compresión del cordón umbilical

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4
Q

¿Cómo la RPM desencadena el parto?

A

Porque desencadena procesos inflamatorios y contracciones

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5
Q

¿Cómo se clasifica la RPM según temporalidad?

A

RPM pre viable: antes 23 semanas
RPM de pretérmino: 23-36+6 semanas
RPM de término: después de 37 semanas

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6
Q

¿Cuáles son las causas de los embarazos prematuros? ¿Y qué porcentaje implica cada una?

A

30%: iatrogénicos
30%: espontáneos
30%:RPM

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7
Q

¿Cuáles son posibles complicaciones de la RPM?

A

Parto prematuro
Corioamnionitis clínica
Respuesta inflamatoria fetal (FIRS)
Procidencia del cordón
Desprendimiento de placenta normoinserta

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8
Q

¿Dónde se maneja una paciente con RPM de pretérmino?

A

Se hospitaliza hasta que termine su gestación

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9
Q

¿Cuáles son las membranas ovulares?

A

Amnios (recubre cavidad amniótica) y corion (yuxtapuesto a la decidua basal)

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10
Q

¿Qué ocurre cuando el amnios se fusiona con el corión? ¿Cuándo ocurre?

A

Ocurre cerca del final del primer trimestre del embarazo
Cuando se fusiona el corion con el amnios, en la eco se puede ver el saco amniótico y el grestacional fusionadas, y posteriormente fijadas por una zona de tejido conjuntivo

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11
Q

¿Qué factores podrían acelerar el debilitamiento estructural de las membranas fetales?

A
  • Sobredistenciones: gemerales y polihidroamnios
  • Infecciones
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12
Q

¿Cómo se produce el debilitamiento de membranas?

A
  • Incremento citoquinas locales
  • Desequilibrio interacción entre MMP y TIMP
  • Aumento actividad de la colagenasa y proteasa
  • Elevación presión intrauterina
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13
Q

¿Cómo es la fisiopatología de la infección como causa de RPM?

A

Aumento local de citoquinas y/o el desbalance de las metaloproteinansas (MMP) y los inhibidores tisualres de metaloproteinasas (TIMP) como respuesta a colonización bacteriana gatillan RPM

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14
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para RPM? ¿Hay otros?

A

CU corto
Parto prematuro previo
Trabajar durante embarazo
Patologías médicas (HT,DM)
Vaginpsis bacteriana

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15
Q

¿Qué se recomienda para la prevención de la RPM?

A
  • Buscar historia de RPM o PP previo
  • Cervicometría del 2do trimestre
  • Progesterona vaginal en pacientes con antecedente de RPM o PP
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16
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de RPM?

A

Clínico: gran pérdida de líquido, olor a cloro/inoloro, transparente.
Especuloscopía: observar salida de líquido desde OCE, comprimir útero y ver líquido.

17
Q

¿Cómo se puede complementar la sospecha no confirmada por examen físico de RPM?

A

Test cristalización
Bioquímica en base a anticuerpos monoclonales

18
Q

¿Cuál es el gold standar para realizar el diagnóstico de RPM? ¿En qué consiste?

A

Test de índigo carmín, consiste en amniocentesis colando colorante que saldra por la vafina, en general NO SE REALIZA POR SER INVASIVO

19
Q

¿Qué es lo primero que se debe hacer al enfrentarse a una RPM?

A

Darle corticoides a la mamá

20
Q

En contexto de RPM ¿Qué complicaciones deben descartarse en primera instancia ya que obligan a una interrupción inmediata?

A
  • Corioamnionitis clínica
  • Procidencia de cordón
  • Desprendimiento prematura de placenta normoinserta
21
Q

En las pacientes candidatas a manejo expectante ¿Cuáles son los mayores riesgos de la RMP?

A
  • Infección
  • Complicaciones derivadas de la edad gestacional
22
Q

¿Cómo se sospecha clinicamente una infección?

A
  • Fiebre
  • Sensibilidad uterina
  • Taquicardia materna y fetal
23
Q

¿Cuál es el abordaje general de RPM?

A
  • Comprobar edad gestacional
  • Cultivos vaginorrectales: profilaxis SGB
  • Evaluar condicones obstétricas disminuyendo número de tactos vaginales
  • Descartar corioamnionitis clínica o pérdida bienestar fetal
  • Valorar riesgo de prolapso del cordón ante presentación fetal no cefálica con dilaación avancada
  • Parámetros inflamatorios 2 veces a la semana
24
Q

¿Cuál es la recomendación ante una RPM de término? >37 sem

A

Interrumpir embarazo y no esperar
Profilaxis Streptococo grupo B si tiene cultivo positivo

25
Q

¿Cómo se debe interrupmir el embarazo en caso de RPM de término? >37 sem

A

Misoprostol
No usar medios mecánicos

26
Q

¿Cuáles son las 2 posibles conductas ante un RPM de pretérmino de 34-37 sem?

A
  1. Interrumpir embarazo desde las 34+0–> lo más recomendado
  2. Manejo expectante
27
Q

¿Qué se recomienda sí o sí ante una RPM de pretérmino de entre 34-37 semanas?

A

Profilaxis antibiótica para evitar sepsis neonatal por Streptococo grupo B

28
Q

¿¿Cuáles son las recomendaciones de tratamiento ante una RPM de pretérmino entre la 23-34 semana?

A
  1. Manejo expectante
  2. Hospitalización
  3. Antibioticoterapia
  4. Profilaxis antibiótica por SGB
  5. Madurez pulmonar con corticoides
  6. Neuroprotección con sulfato de magnesio
29
Q

¿Cuál es el esquema nuevo de antivioticoterapia en RPM de pretermino?

A

Ceftriaxona 1gr IV/24hrs
Claritromicina 500mg VO c/12hrs
Metronidazol 500mg IV c/8hrs

30
Q

¿Cuáles son los escenarios de indicación de corticoides en RPM de 23-34 semanas?

A

Toda paciente con RPM >24 y <34 sem requieren madurez pulmonar con corticoides
>34sem con inminencia de parto y curso corticoidal hace más de 7 días: CURSO CORTICOIDAL DE RESCATE

31
Q

¿Es útil el uso de tocólisis y progesterona en RPM para prolongar latencia?

A

No, en RPM la latencia aumenta por el uso de ATB
Se recomeinda solo en prematurez extrema <28 semanas

32
Q

¿Cuál es la conducta ante una RPM pre viable o <23 semanas?

A

Hospitalizar, para confrimar que no está infectada
Si no hay riesgo inminente dar de alta y controlar con parametros inflamatorios 2 por semana
Si no hubo pérdiad, ingresar a las 23 semanas y cambiarse de protocolo a “RPM 33-34 sem” (ya que pasa a ser viable) dar corticoides y ATB

33
Q

¿Cuál es la conducta frente a encontrar una infección intramaniótica pro amniocentesis antes y después de las 32 semanas?

A

Después 32 sem: interrumpir
Antes de 32 sem: Esquema nuevo atb:

Ceftriaxona 1gr IV/24hrs
Claritromicina 500mg VO c/12hrs
Metronidazol 500mg IV c/8hrs

Clínica de la mujer (44 decks)

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