41.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Flashcards
¿Qué es la rotura prematura de membranas (RPM)?
Rotura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto con salida del líquido amniótico
¿Qué implica que sea “prematura” la RPM?
Que las membranas se rompieron antes de un eventual trabajo de parto
¿A qué se patologías se asocia la RPM?
Latencia breve hasta el parto
Mayor riesgo de infección perinatal
Compresión del cordón umbilical
¿Cómo la RPM desencadena el parto?
Porque desencadena procesos inflamatorios y contracciones
¿Cómo se clasifica la RPM según temporalidad?
RPM pre viable: antes 23 semanas
RPM de pretérmino: 23-36+6 semanas
RPM de término: después de 37 semanas
¿Cuáles son las causas de los embarazos prematuros? ¿Y qué porcentaje implica cada una?
30%: iatrogénicos
30%: espontáneos
30%:RPM
¿Cuáles son posibles complicaciones de la RPM?
Parto prematuro
Corioamnionitis clínica
Respuesta inflamatoria fetal (FIRS)
Procidencia del cordón
Desprendimiento de placenta normoinserta
¿Dónde se maneja una paciente con RPM de pretérmino?
Se hospitaliza hasta que termine su gestación
¿Cuáles son las membranas ovulares?
Amnios (recubre cavidad amniótica) y corion (yuxtapuesto a la decidua basal)
¿Qué ocurre cuando el amnios se fusiona con el corión? ¿Cuándo ocurre?
Ocurre cerca del final del primer trimestre del embarazo
Cuando se fusiona el corion con el amnios, en la eco se puede ver el saco amniótico y el grestacional fusionadas, y posteriormente fijadas por una zona de tejido conjuntivo
¿Qué factores podrían acelerar el debilitamiento estructural de las membranas fetales?
- Sobredistenciones: gemerales y polihidroamnios
- Infecciones
¿Cómo se produce el debilitamiento de membranas?
- Incremento citoquinas locales
- Desequilibrio interacción entre MMP y TIMP
- Aumento actividad de la colagenasa y proteasa
- Elevación presión intrauterina
¿Cómo es la fisiopatología de la infección como causa de RPM?
Aumento local de citoquinas y/o el desbalance de las metaloproteinansas (MMP) y los inhibidores tisualres de metaloproteinasas (TIMP) como respuesta a colonización bacteriana gatillan RPM
¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para RPM? ¿Hay otros?
CU corto
Parto prematuro previo
Trabajar durante embarazo
Patologías médicas (HT,DM)
Vaginpsis bacteriana
¿Qué se recomienda para la prevención de la RPM?
- Buscar historia de RPM o PP previo
- Cervicometría del 2do trimestre
- Progesterona vaginal en pacientes con antecedente de RPM o PP
¿Cómo se hace el diagnóstico de RPM?
Clínico: gran pérdida de líquido, olor a cloro/inoloro, transparente.
Especuloscopía: observar salida de líquido desde OCE, comprimir útero y ver líquido.
¿Cómo se puede complementar la sospecha no confirmada por examen físico de RPM?
Test cristalización
Bioquímica en base a anticuerpos monoclonales
¿Cuál es el gold standar para realizar el diagnóstico de RPM? ¿En qué consiste?
Test de índigo carmín, consiste en amniocentesis colando colorante que saldra por la vafina, en general NO SE REALIZA POR SER INVASIVO
¿Qué es lo primero que se debe hacer al enfrentarse a una RPM?
Darle corticoides a la mamá
En contexto de RPM ¿Qué complicaciones deben descartarse en primera instancia ya que obligan a una interrupción inmediata?
- Corioamnionitis clínica
- Procidencia de cordón
- Desprendimiento prematura de placenta normoinserta
En las pacientes candidatas a manejo expectante ¿Cuáles son los mayores riesgos de la RMP?
- Infección
- Complicaciones derivadas de la edad gestacional
¿Cómo se sospecha clinicamente una infección?
- Fiebre
- Sensibilidad uterina
- Taquicardia materna y fetal
¿Cuál es el abordaje general de RPM?
- Comprobar edad gestacional
- Cultivos vaginorrectales: profilaxis SGB
- Evaluar condicones obstétricas disminuyendo número de tactos vaginales
- Descartar corioamnionitis clínica o pérdida bienestar fetal
- Valorar riesgo de prolapso del cordón ante presentación fetal no cefálica con dilaación avancada
- Parámetros inflamatorios 2 veces a la semana
¿Cuál es la recomendación ante una RPM de término? >37 sem
Interrumpir embarazo y no esperar
Profilaxis Streptococo grupo B si tiene cultivo positivo
¿Cómo se debe interrupmir el embarazo en caso de RPM de término? >37 sem
Misoprostol
No usar medios mecánicos
¿Cuáles son las 2 posibles conductas ante un RPM de pretérmino de 34-37 sem?
- Interrumpir embarazo desde las 34+0–> lo más recomendado
- Manejo expectante
¿Qué se recomienda sí o sí ante una RPM de pretérmino de entre 34-37 semanas?
Profilaxis antibiótica para evitar sepsis neonatal por Streptococo grupo B
¿¿Cuáles son las recomendaciones de tratamiento ante una RPM de pretérmino entre la 23-34 semana?
- Manejo expectante
- Hospitalización
- Antibioticoterapia
- Profilaxis antibiótica por SGB
- Madurez pulmonar con corticoides
- Neuroprotección con sulfato de magnesio
¿Cuál es el esquema nuevo de antivioticoterapia en RPM de pretermino?
Ceftriaxona 1gr IV/24hrs
Claritromicina 500mg VO c/12hrs
Metronidazol 500mg IV c/8hrs
¿Cuáles son los escenarios de indicación de corticoides en RPM de 23-34 semanas?
Toda paciente con RPM >24 y <34 sem requieren madurez pulmonar con corticoides
>34sem con inminencia de parto y curso corticoidal hace más de 7 días: CURSO CORTICOIDAL DE RESCATE
¿Es útil el uso de tocólisis y progesterona en RPM para prolongar latencia?
No, en RPM la latencia aumenta por el uso de ATB
Se recomeinda solo en prematurez extrema <28 semanas
¿Cuál es la conducta ante una RPM pre viable o <23 semanas?
Hospitalizar, para confrimar que no está infectada
Si no hay riesgo inminente dar de alta y controlar con parametros inflamatorios 2 por semana
Si no hubo pérdiad, ingresar a las 23 semanas y cambiarse de protocolo a “RPM 33-34 sem” (ya que pasa a ser viable) dar corticoides y ATB
¿Cuál es la conducta frente a encontrar una infección intramaniótica pro amniocentesis antes y después de las 32 semanas?
Después 32 sem: interrumpir
Antes de 32 sem: Esquema nuevo atb:
Ceftriaxona 1gr IV/24hrs
Claritromicina 500mg VO c/12hrs
Metronidazol 500mg IV c/8hrs
