31.Epilepsia en el embarazo Flashcards
¿Qué porcentaje de embarazadas con epilepsia sufre un empeoramiento de la frecuencia de las crisis?
Un 20 a 30 %
¿Qué elemntos son buen predictor para desarrollar una crisis durante el embarazo?
La presencia de crisis el año previo o en el embarazo inicial
Cuántas mujeres embarazadas con epilepsia app presentan crisis durante la gestación?
30-40%
¿Cuáles son las posibles causas de las crisis durante el embarazo?
1.- Cese o cambio en la administración de FAE
2.- Deprivación del sueño
3.- Fluctuaciones hormonales
4.- Vómitos
¿En base a qué debe ser ajustada la dosis de los FAE?
En base a la frecuencia de las crisis y los niveles plasmáticos de FAE
¿Qué tipo de crisis epiléptica se asocia a eventos adversos para el feto?
Las crisis tónico-clónicas generalizadas
¿A qué se debe que las crisis TC sean riesgosas para el feto?
El riesgo se debe a hipoxia fetal, acidosis, disminución del flujo sanguíneo placentario, bradicardia fetal y trauma por caída de la madre.
¿A qué elemento neurológico se asocian las crisis TC?
A una disminución de CI verbal
¿Qué se puede afirmar respecto al riesgo-beneficio del uso de FAE en el embarazo?
Los beneficios de usar FAE durante el embarazo exceden al riesgo de efectos adversos y teratogenia.
¿Qué son las malformaciones mayores?
Aquellas malformaciones que amenazan la vida o requieren de tto quirúrgico
¿A qué trimestre del embarazo se asocian las malformaciones mayores con el uso de FAE?
Durante el primer trimestre.
¿A qué periodo del embarazo se asocia la teratogénesis cognitiva con el uso de FAE?
Se asocia a un riesgo de exposición a FAE durante todo el embarazo. Incluye disminución del CI, alteraciones de la sociabilización, TDAH.
Respecto al estudio EURAP, ¿Cuáles fármacos fueron estudiados?
Ácido valproico, fenobarbital, carbamazepina y lamotrigina
Respecto al estudio EURAP, ¿Cuáles fueron las conclusiones obtenidas?
- Ácido valproico y fenobarbital tienen un riesgo mayor para malformaciones conngénitas
- Carbamazepina y lamotrigina son fármacos que a dosis bajas son seguros
- Existe un claro efecto dosis dependiente para los cuatro FAE estudiados
Respecto al estudio NAAEDPR, ¿Cuáles fueron las conclusiones obtenidas?
- Ácido valproico, fenobarbital y topiramato tienen mayor riesgo de malformaciones congénitas mayores.
- Fenitoína, carbamazepina, lamotrigina y levetiracetam tienen un riesgo menor de malformaciones congénitas mayores.
- El riesgo comparado con lamotrigina en 5 veces mayor para ácido valproico, 3 veces más para fenobarbital y 2 veces para topiramato.
En comparación con las embarazadas que no tienen epilepsia, ¿Cuánto riesgo más tienen las mujeres epilépticas usuarias de FAE de que su feto desarrolle una malformación?
Es hasta 3 veces mayor en mujeres que usan FAE durante el embarazo
¿el riesgo de malformación es mayor en mono o en politerapia con FAE?
Con politerapia
¿Qué alteraciones en el neurodesarrollo pueden ocurrir por el uso de FAE?
- disminución del CI
-Alteraciones del lenguaje - Autismo
- Déficit atencional
¿Qué alteraciones en el neurodesarrollo pueden ocurrir por el uso ácido Valproico?
- menor CI y menores habilidades cognitivas (efecto dosis dependiente)
- Altas dosis de AV se asocian a menor rendimiento en memoria, habilidades ejecutivas y habilidades no verbales
- Aumenta el riesgo de autismo
¿Qué FAEs disminuye el ácido fólico?
-Ácido valpróico
-Fenitoína
-Carbamazepina
-Oxcarbazepina
-Fenobarbital
¿A qué se asocia la administración de Ácido fólico respecto a la incidencia de las malformaciones?
La suplementación con ácido fólico ha sido asociada con prevención de malformaciones congénitas en hasta un 50%
¿Cuál es la dosis del ácido fólico?
1-5mg/día
¿Qué provocan los cambios hormonales en las embarazadas en los niveles plasmáticos de los FAES?
Los cambios hormonales provocan una disminución de los niveles plasmáticos, principalmente por glucoronidación, especialmente en lamotrigina y oxcarbazepina.
¿Cada cuánto se recomienda medir los niveles de lamotrigina?
Mensualmente
¿En qué pacientes debe ser evitado el ácido valproico?
En mujeres en edad fértil
¿a qué se asocia el uso de ácido valproico en embarazadas?
- Particularmente a defectos de la línea media
- Riesgo se eleva con la dosis; el riesgo de malformaciones congénitas es de 20% a dosis de 1500mg/día
- Se asocia a un aumento de hipospadia
- Se asocia a una disminución de IQ verbal en 6-10 puntos, autismo y TDAH
¿A qué se asocia el uso de Topiramato?
Se asocia a fisuras orales en exposición durante el primer trimestre
¿A qué se asocia el uso de Fenobarbital?
A malformaciones orales y cardicas
¿Qué FAES se consideran de alto riesgo en el embarazo?
- Ácido Valproico
- Fenobarbital
- Topiramato
¿Se puede usar Carbamazepina en el embarazo?
Puede ser un fármaco a considerar pero siempre en dosis bajas
¿Qué se debe considerar respecto al uso de lamotrigina en embarazadas?
- Que es un buen fármaco para usar en el embarazo pues existe un riesgo bajo con dosis menores a 300mg
- Su metabolismo hepático aumenta en 2 a 3 veces en el embarazo, por lo que genera disminución de sus niveles plasmático; esto se asocia en un 40% a un aumento de las crisis durate el embarazo
¿Qué FAEs son considerados “seguros”?
- Lamotrigina
- Carbamazepina
-Levetiracetam
-Fenitoína
¿Qué factor incrementa el riesgo de malformaciones congénitas mayores asociadas a FAE?
Antecedentes de historia familiar de malformación congénita aumenta el riesgo con uso de FAE
¿Qué efectos adversos tienen asociados las carbamazepinas?
mareos, somnolencia
¿Qué efectos adversos tienen asociado el uso de levetiracetam?
En general es buen fármaco con un bajo perfil de efectos adversos. Estos se asocian a irritabilidad y efectos psiquiátricos, por lo que en pctes con antecedentes psiquiátricos o antecedentes del comportamiento debiese evitarse.
¿Cada cuánto son los controles médicos?
Los controles médicos son según el control de la crisis. Este puede ser cada 3 meses, pero si la apaciente presenta muchas crisis, se debería controlar cada 2-3 semanas.
