33.Parto prematuro Flashcards
¿cuál es la importancia del parto prematuro?
el PP es una de las causas más importantes de morbimortalidad perinatal
Excluidas las malformaciones congénitas, el 75% de las muertes perinatales son por prematuridad
La morbilidad neonatal depende de la EG y peso al nacimiento
cuál es la semana ideal para que nazca el feto?
39s
cómo se define un parto prematuro según la OMS?
aquel que ocurre entre las 22 y 37 semanas y pesa >500g
Si es que nace entre 20-22s y pesa >500g es un prematuro extremo
Qué tienen en común el parto de término y el parto prematuro?
tienen el mismo mecanismo, compartiendo la triada de:
-Contractibilidad uterina
-Modificaciones cervicales
-Activación de las membranas ovulares
cuál es la prevalencia de parto prematuro a nivel mundial?
10-11%
qué tipo de población presenta mayor tasas de parto prematuro?
afroamericana, con un 18%
Cómo se clasifica el parto prematuro?
según la edad gestacional al nacer y según el diagnóstico clínico, siendo la clasificación por dx clínico la más utilizada
Cómo se clasifica el PP según EG al nacer?
Prematuro extremo <28s
Prematuro moderado 28-34s
Prematuro tardío 34-37s
cómo se clasifica el PP según el diagnóstico clínico al nacer?
PP idiopático 30%: aparentemente sin causas
RPM de pretérmino 30%: a menor EG, más horas de trabajo de parto y mayor riesgo de infección
PP iatrogénico 30%: decisión médica en ausencia de trabajo de parto
Incompetencia cervical 10%: alteración anatómica del cuello uterino
cuáles son los fx de riesgo para PP?
antecedente de parto prematuro es el principal:
-2 PP previos –> 42% riesgo de PP
Si ambos fueron entre 32-26s 33%
Si ambos fueron <32s 57%
-Parto de término seguido de PP 21%
-PP seguido de parto de término 13%
-2 partos de términos previos 5%
qué fenómenos primarios están involucrados en la etiopatogenia del PP?
desnutrición, estrés, respuesta inmune atípica, hemorragia coriodecidual, incompetencia cervical, inflamación intrauterina, etc
cuál es la principal causa de parto prematuro?
la infección intrauterina en un 30-50%
cómo se clasifica la infección intrauterina?
Infección intramniótica: generalmente subclínica
Corioamnionitis: con clínica de infección descartado otro foco
qué es la isquemia uteroplacentaria?
es causa de PP en un 10-20%, relacionada a las pacientes con alto riesgo de PE que no recibieron prevención con AAS
qué es la incompetencia cervical?
cuando el cuello del útero no es capaz de soportar el peso del útero, acortándose y abriéndose incluso sin contracciones
Se puede realizar el dx con la historia clínica, examen obstétrico y ecografía, donde se haya un cuello uterino <25mm que no mejora con progesterona.
Ojalá realizar cerclaje antes de las 24s
cuándo se retira el cerclaje en caso de incompetencia cervical?
a las 37 semanas, si es que inicia trabajo de parto o hay RPM se retira antes
cómo se puede prevenir el parto prematuro?
con prevención primaria, secundaria y terciaria
en qué consiste el uso de progesterona?
se utiliza progesterona en cuello uterino <24mm para prevenir parto prematuro, ya que disminuye la tasa de PP en un 40%
qué ocurre si el cuello uterino <25mm no mejora con progesterona?
está indicado el cerclaje
en qué consiste la prevención primaria de PP?
en prevención preconcepcional: hábitos y ácido fólico
prevención en el embarazo: busqueda fx de riesgo, busqueda de ITU, medición de cérvic
cuándo se mide el cervix?
en el screening de 20-24s
qué función tiene el ácido fólico en PP?
uso de ácido fólico un año antes del embarazo evita 50% de PP
Qué intervenciones son eficaces para prevenir PP?
el uso de progesterona 400mg vía vaginal desde las 16s
pesquisa de infecciones, malnutrición, tabaquismo, etc
qué intervenciones son ineficaces para prevenir PP?
reposo en cama, abstinencia sexual, tocolisis de mantención, etc
cuál es la prevención secundaria de PP?
tratar vaginosis bacteriana, medición de cuello uterino, doppler de art. uterinas, progesterona y cerclaje
cuál es la prevención terciaria de PP?
ocurre cuando la paciente llega a urgencia con trabajo de parto prematuro:
hospitalizar en prepartos
HG, urocultivo y orina completa
MEFI, idealmente continua
Maduración corticoidal
Profilaxis contra sepsis por estreptococo grupo B con penicilina
Tocolisis si no hay contraindicaciones
Sulfato de Mg en <34s que actúa como protector neurológico
analgesia peridural
coordinación con la neo para esperar el nacimiento del prematuro con eventual necesidad de reanimación
cuáles son los criterios dx de PP?
6 o más contracciones en 30min
borramiento al 100% o dilatación <3cm
EG 22-36+6s
PUC:
6 o más contracciones en 1 horas
borramiento >50% y dilatación >1cm o borramiento y dilatación progresiva
EG: 22-37 semanas
cuál es la diferencia entre síntomas de parto prematuro y trabajo de parto prematuro?
en síntomas de trabajo de parto prematuro, la paciente llega con dinámica y dolor, pero sin modificaciones cervicales al TV
En trabajo de parto existe dilatación del CU
qué es la tocolisis?
es la disminución debido a fármacos de frecuencia e intensidad de contracciones
reduce el riesgo de parto, se suspende si la dilatación progresa
cuáles son las contraindicaciones de la terapia tocolítica?
muerte fetal, malformación fetal incompatible con la vida, DPPNI, PE severa, eclampsia, corioamnionitis clínica, infección intramniótica, EG >35s, fase activa del trabajo de parto con dilatación >6cm
qué tocolíticos hay disponibles:
nifedipino: antagonista de Ca
Idometacina: como AINEs en pacientes <38s
Fenoterol
Atosibán: ojalá se utiliza siempre
cuál es la indicación de amniocentesis (AMCT)?
en toda paciente que llegue en trabajo de PP para descartar infección intramniótica
cuál es la utilidad de los corticoides?
reducen de forma importante el riesgo de muerte neonatal en 0,69%, reducción del distrés repiratorio en >50% y reducción de hemorragia cerebral intraventricular en 43-69%
cómo se realiza la prevención/protección neurológica en PP?
con sulfato de Mg en trabajo de parto prematuro inminente cuando la dilatación sea >3cm
Dosis de carga: 4-6g EV en 30 min
Dosis de mantención 1-2g/hora EV en 12-24g
cuándo está contraindicado el uso de sulfato de Mg?
en miastenia gravis, enfermedades de conducción cardiaca y compromiso miocárdico
cuál es el antídoto del sulfato de Mg?
gluconato de Ca
cuándo está indicado el esquema ATB en PP?
en pacientes que llegan a trabajo de parto con cultivo vaginal a las 34s con estreptococo grupo B+, ya que reduce en un 70% la sepsis neonatal
cuál es el esquema ATB indicado en PP?
1ra elección Penicilina G
2da opción Ampicilina
3ra opción Clinda, Eritromicina, Cefazolina, Vanco
