33.Parto prematuro

Question 1

¿cuál es la importancia del parto prematuro?

Answer 1

el PP es una de las causas más importantes de morbimortalidad perinatal
Excluidas las malformaciones congénitas, el 75% de las muertes perinatales son por prematuridad
La morbilidad neonatal depende de la EG y peso al nacimiento

Question 2

cuál es la semana ideal para que nazca el feto?

Answer 2

39s

Question 3

cómo se define un parto prematuro según la OMS?

Answer 3

aquel que ocurre entre las 22 y 37 semanas y pesa >500g
Si es que nace entre 20-22s y pesa >500g es un prematuro extremo

Question 4

Qué tienen en común el parto de término y el parto prematuro?

Answer 4

tienen el mismo mecanismo, compartiendo la triada de:
-Contractibilidad uterina
-Modificaciones cervicales
-Activación de las membranas ovulares

Question 5

cuál es la prevalencia de parto prematuro a nivel mundial?

Answer 5

10-11%

Question 6

qué tipo de población presenta mayor tasas de parto prematuro?

Answer 6

afroamericana, con un 18%

Question 7

Cómo se clasifica el parto prematuro?

Answer 7

según la edad gestacional al nacer y según el diagnóstico clínico, siendo la clasificación por dx clínico la más utilizada

Question 8

Cómo se clasifica el PP según EG al nacer?

Answer 8

Prematuro extremo <28s
Prematuro moderado 28-34s
Prematuro tardío 34-37s

Question 9

cómo se clasifica el PP según el diagnóstico clínico al nacer?

Answer 9

PP idiopático 30%: aparentemente sin causas
RPM de pretérmino 30%: a menor EG, más horas de trabajo de parto y mayor riesgo de infección
PP iatrogénico 30%: decisión médica en ausencia de trabajo de parto
Incompetencia cervical 10%: alteración anatómica del cuello uterino

Question 10

cuáles son los fx de riesgo para PP?

Answer 10

antecedente de parto prematuro es el principal:
-2 PP previos –> 42% riesgo de PP
Si ambos fueron entre 32-26s 33%
Si ambos fueron <32s 57%
-Parto de término seguido de PP 21%
-PP seguido de parto de término 13%
-2 partos de términos previos 5%

Question 11

qué fenómenos primarios están involucrados en la etiopatogenia del PP?

Answer 11

desnutrición, estrés, respuesta inmune atípica, hemorragia coriodecidual, incompetencia cervical, inflamación intrauterina, etc

Question 12

cuál es la principal causa de parto prematuro?

Answer 12

la infección intrauterina en un 30-50%

Question 13

cómo se clasifica la infección intrauterina?

Answer 13

Infección intramniótica: generalmente subclínica
Corioamnionitis: con clínica de infección descartado otro foco

Question 14

qué es la isquemia uteroplacentaria?

Answer 14

es causa de PP en un 10-20%, relacionada a las pacientes con alto riesgo de PE que no recibieron prevención con AAS

Question 15

qué es la incompetencia cervical?

Answer 15

cuando el cuello del útero no es capaz de soportar el peso del útero, acortándose y abriéndose incluso sin contracciones
Se puede realizar el dx con la historia clínica, examen obstétrico y ecografía, donde se haya un cuello uterino <25mm que no mejora con progesterona.
Ojalá realizar cerclaje antes de las 24s

Question 16

cuándo se retira el cerclaje en caso de incompetencia cervical?

Answer 16

a las 37 semanas, si es que inicia trabajo de parto o hay RPM se retira antes

Question 17

cómo se puede prevenir el parto prematuro?

Answer 17

con prevención primaria, secundaria y terciaria

Question 18

en qué consiste el uso de progesterona?

Answer 18

se utiliza progesterona en cuello uterino <24mm para prevenir parto prematuro, ya que disminuye la tasa de PP en un 40%

Question 19

qué ocurre si el cuello uterino <25mm no mejora con progesterona?

Answer 19

está indicado el cerclaje

Question 20

en qué consiste la prevención primaria de PP?

Answer 20

en prevención preconcepcional: hábitos y ácido fólico
prevención en el embarazo: busqueda fx de riesgo, busqueda de ITU, medición de cérvic

Question 21

cuándo se mide el cervix?

Answer 21

en el screening de 20-24s

Question 22

qué función tiene el ácido fólico en PP?

Answer 22

uso de ácido fólico un año antes del embarazo evita 50% de PP

Question 23

Qué intervenciones son eficaces para prevenir PP?

Answer 23

el uso de progesterona 400mg vía vaginal desde las 16s
pesquisa de infecciones, malnutrición, tabaquismo, etc

Question 24

qué intervenciones son ineficaces para prevenir PP?

Answer 24

reposo en cama, abstinencia sexual, tocolisis de mantención, etc

Question 25

cuál es la prevención secundaria de PP?

Answer 25

tratar vaginosis bacteriana, medición de cuello uterino, doppler de art. uterinas, progesterona y cerclaje

Question 26

cuál es la prevención terciaria de PP?

Answer 26

ocurre cuando la paciente llega a urgencia con trabajo de parto prematuro:
hospitalizar en prepartos
HG, urocultivo y orina completa
MEFI, idealmente continua
Maduración corticoidal
Profilaxis contra sepsis por estreptococo grupo B con penicilina
Tocolisis si no hay contraindicaciones
Sulfato de Mg en <34s que actúa como protector neurológico
analgesia peridural
coordinación con la neo para esperar el nacimiento del prematuro con eventual necesidad de reanimación

Question 27

cuáles son los criterios dx de PP?

Answer 27

6 o más contracciones en 30min
borramiento al 100% o dilatación <3cm
EG 22-36+6s

PUC:
6 o más contracciones en 1 horas
borramiento >50% y dilatación >1cm o borramiento y dilatación progresiva
EG: 22-37 semanas

Question 28

cuál es la diferencia entre síntomas de parto prematuro y trabajo de parto prematuro?

Answer 28

en síntomas de trabajo de parto prematuro, la paciente llega con dinámica y dolor, pero sin modificaciones cervicales al TV
En trabajo de parto existe dilatación del CU

Question 29

qué es la tocolisis?

Answer 29

es la disminución debido a fármacos de frecuencia e intensidad de contracciones
reduce el riesgo de parto, se suspende si la dilatación progresa

Question 30

cuáles son las contraindicaciones de la terapia tocolítica?

Answer 30

muerte fetal, malformación fetal incompatible con la vida, DPPNI, PE severa, eclampsia, corioamnionitis clínica, infección intramniótica, EG >35s, fase activa del trabajo de parto con dilatación >6cm

Question 31

qué tocolíticos hay disponibles:

Answer 31

nifedipino: antagonista de Ca
Idometacina: como AINEs en pacientes <38s
Fenoterol
Atosibán: ojalá se utiliza siempre

Question 32

cuál es la indicación de amniocentesis (AMCT)?

Answer 32

en toda paciente que llegue en trabajo de PP para descartar infección intramniótica

Question 33

cuál es la utilidad de los corticoides?

Answer 33

reducen de forma importante el riesgo de muerte neonatal en 0,69%, reducción del distrés repiratorio en >50% y reducción de hemorragia cerebral intraventricular en 43-69%

Question 34

cómo se realiza la prevención/protección neurológica en PP?

Answer 34

con sulfato de Mg en trabajo de parto prematuro inminente cuando la dilatación sea >3cm
Dosis de carga: 4-6g EV en 30 min
Dosis de mantención 1-2g/hora EV en 12-24g

Question 35

cuándo está contraindicado el uso de sulfato de Mg?

Answer 35

en miastenia gravis, enfermedades de conducción cardiaca y compromiso miocárdico

Question 36

cuál es el antídoto del sulfato de Mg?

Answer 36

gluconato de Ca

Question 37

cuándo está indicado el esquema ATB en PP?

Answer 37

en pacientes que llegan a trabajo de parto con cultivo vaginal a las 34s con estreptococo grupo B+, ya que reduce en un 70% la sepsis neonatal

Question 38

cuál es el esquema ATB indicado en PP?

Answer 38

1ra elección Penicilina G
2da opción Ampicilina
3ra opción Clinda, Eritromicina, Cefazolina, Vanco