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Clínica de la mujer > 20.ISOINMUNIZACIÓN > Flashcards

20.ISOINMUNIZACIÓN Flashcards

1
Q

¿Qué es la isoinmunización/aloinmunización?

A

Es la reacción que ocurre frente a un evento sensibilizante (ej hemorragia) por incompatibilidad de grupos sanguíneos entre el feto y la madre. Consiste en la presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales, estos no son reconocidos ya que son de origen paterno.

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2
Q

¿Cuáles son los grupos que generan incompatibilidad? (3)

A
  1. Rh (anticuerpo D)
  2. ABO
  3. Anticuerpos irregulares/atípicos.
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3
Q

¿Qué es un evento sensibilizante?

A

Hemorragia feto-materna de al menos 0,25 ml aproximadamente, depende de la respuesta inmune de cada gestante

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4
Q

**¿Por qué 1/3 de las madres no presentan reacción a pesar de estar expuestas a cantidad suficiente de sangre RhD(+)?

A

La respuesta inmune es diferente en cada gestación.

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5
Q

¿A partir de cuántas semanas existe riesgo de que se genere un evento sensibilizante y por qué?

A

Desde las 4 semanas, debido a la aparición de los antígenos Rh D.

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6
Q

¿Cuándo se alcanza el máximo riesgo de presentar un evento sensibilizante y por ende una isoinmunización?

A

El riesgo aumenta con la progresión del embarazo y alcanza su máximo al momento del parto.

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7
Q

**Cuando la gestante no está con profilaxis el riesgo de tener un evento sensibilizante en el parto aumenta a un …..%?

A

17%

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8
Q

Mencione 4 ejemplos de eventos sensibilizantes:

A
  1. Parto / cesárea
  2. Metrorragia de la 1º o 2º mitad del embarazo
  3. Procedimientos invasivos (Amniocentesis, biopsia corial o cerclaje)
  4. Trauma abdominal materno
  5. Embarazo ectópico
  6. Óbito fetal (muerte fetal en un embarazo tardío)
  7. Aspiración manual endouterina (AMEU) = Técnica de aborto
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9
Q

¿Por qué al primer evento sensibilizante no se generan eventos fetales como la anemia?

A

Porque al primer evento sensibilizante se sintetiza IgM, inmunoglobulina que NO cruza la barrera placentaria dado a su alto peso molecular.

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10
Q

¿Qué tipo de inmunoglobulina se genera en la segunda exposición sensibilizante y por qué es importante?

A

Se generan IgG, son de bajo peso molecular y sí puede pasar la barrera placentaria, una vez en el feto se unen a las glicoproteínas de membrana de los glóbulos rojos y producen hemólisis fetal gatillando la cascada fisiopatológica.

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11
Q

**¿En qué consiste la cascada fisiopatológica de la isoinmunización?

A
  1. Hemólisis → Hiperbilirrubinemia y anemia hemolítica
  2. Anemia Hemolítica → Hipoxemia → Hemorragia en algunos tejidos + Aumento eritropoyesis extramedular, hiperplasia SRE y focos hemapoyéticos a nivel hepático
  3. (Hepatomegalia + Insuf. hepática + Hipertensión portal) x sobre exigencia
  4. Falla cardiaca → disminución perfusión placentaria + edema vellositario
  5. Finalmente se genera un HIDROPS (anasarca del feto)
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12
Q

¿Qué sucede cuando el feto está anémico?

A

Habrá un aumento de la eritropoyesis extramedular, hiperplasia del SRE fetal y eritroblastemia (+eritoblastos= formas jóvenes) por focos hematopoyéticos a nivel hepático

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13
Q

¿Por qué se provoca la falla cardiaca?

A

Por la hipertensión portal e hipoxemia

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14
Q

¿Qué es el HIDROPS?

A

Es la Anasarca del feto, caracterizada por ascitis, hidrotórax e hipoplasia pulmonar

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15
Q

¿En qué consiste la profilaxis?

A

300 mcg de inmunoglobulina G anti D a las 28 semanas (vacuna) y 72hrs post parto, post aborto u otro evento sensibilizante

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16
Q

** Qué tan significativa es la profilaxis para prevenir el riesgo de aloinmunización?

A

Muy significativa, ya que la inmunoglobulina anti D disminuye el riesgo en aprox un 10%, de 10-15% a un 0,8-1,5%

17
Q

¿Cuál grupo sanguíneo es la causa más frecuente de isoinmunización por inmunogenicidad?

A

Incompatibilidad Rh D

18
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de incompatibilidad de grupo?

A

Grupo ABO (20% 🤰) pero no es tan reactiva a la isoinmunización como el grupo Rh.

19
Q

¿Qué produce la incompatibilidad de grupos atípicos?

A

Enfermedad hemolítica perinatal (EHP) grave, provocando incluso kernicterus u óbito fetal antes de la semana 30.

EXTRA: Incompatibilidad de grupos atípicos es muy poco frecuente pero muy peligrosa. El principal factor de riesgo son las transfusiones sanguíneas.

20
Q

Isoinmunización: ¿Qué se solicita en el primer control prenatal?

A

-Determinación de grupo sanguineo: ABO, RhD, atípicos
-Test de Coombs indirecto

21
Q

¿Cómo se determina el riesgo de afectación fetal en una paciente RhD(-) isoinmunizada?

A

A través de la historia clínica y la titulación de anticuerpos:

  1. Alto riesgo→ Titulación anti-D > 1:16 ⚠️
    - Antecedentes de anemia con requerimiento de transfusión, isoinmunización previa con HIDROPS y/o muerte fetal.
    - Isoinmunización por antiRhC o antiKell indep titulación = Ac atípicos = EHP
  2. Bajo riesgo→Titulación anti-D < 1:16 = FETO ESTABLE👶
22
Q

*Cuál es el enfrentamiento en una paciente isoinmunizada?
(Fx idealmente NIVEL TERCIARIO, hematología fetal)

A

Solicitar Ecografía desde la semana 16, buscando:

  1. Signos de HIDROPS y falla cardiaca
  2. PVS ACM > 1,5 MoM =⚠️ ANEMIA FETAL
    GRAVE

*Si está disponible: Genotipado fetal (no minsal)

23
Q

*Cómo es el seguimiento en pctes isoinmunizadas de bajo y alto riesgo?
(Fx idealmente NIVEL TERCIARIO, hematología fetal)

A

-Bajo riesgo: Ecografia cada 4 a 6 semanas
-Alto riesgo: Ecografía cada 2 semanas

24
Q

*¿Cuándo realizar una cordocentesis y transfusión uterina?
(Fx idealmente NIVEL TERCIARIO, hematología fetal)

A

Pctes con PVS ACM > 1,5 MoM (Anemia fetal grave) y Signos de HIDROPS en la Ecografía.

25
Q

*Cómo es el seguimiento de la transfusión uterina?
(Fx idealmente NIVEL TERCIARIO, hematología fetal)

A

El seguimiento es semanal y sólo se realizará una 2da transfusión si nuevamente PVS ACM > 1,5 MoM.

Con cada transfusión aumentan los falsos positivos:
1 Trsf: 15% falsos (+) de PVS ACM
2 Trsf: 40% falsos (+) de PVS ACM
3 Trsf: 90% falsos (+) de PVS ACM

26
Q

¿Cómo se maneja la gestante RhD(-)?

A
  1. No isoinmunizada: En la semana 26 y 28 se repite el test de coombs indirecto y se administra profilaxis anti-D (vacuna 28 semanas +72hrs post parto,aborto,etc)
  2. Isoinmunizada: Determinar el nivel de riesgo de afectación fetal mediante la historia clínica y titulación de anticuerpos. Semana 28 administrar anti Rho y antiD
27
Q

*¿Cómo es el manejo de una pcte isoinmunizada de alto riesgo?
(Fx idealmente NIVEL TERCIARIO, hematología fetal)

A

Sem 16-18: Control ecografía cada 2 semanas: PVS ACM > 1,5 MoM = Cordocentesis y eventualmente transfusión intrauterina
PVS ACM < 1,5 MoM = mantener control

28
Q

¿Cuál es el manejo para una gestante RhD (+) con test de Coombs indirecto (-)?

A

Manejo Habitual

29
Q

¿Cuál es el manejo para una gestante RhD (+) con test de Coombs indirecto (+)?

A

Se solicita estudio de anticuerpos irregulares/atípicos para determinar riesgo de EHP (enfermedad hemolítica perinatal)

30
Q

¿Cuál es el manejo para una gestante RhD (+) con test de Coombs indirecto (+) y Anticuerpos antiRhC o antiKell (+)?

A

Derivar a nivel terciario de forma inmediata.
Incompatibilidad por grupos atípicos= alto riesgo de enfermedad hemolítica perinatal (EHP). Pcte pasa a ser manejo de alto riesgo

31
Q

**¿Cómo es la evolución natural de los embarazos isoinmunizados?

A

50% no presentan anemia fetal o tienen un grado leve
25% presenta hepatoesplenomegalia
25% con afección grave prenatal, HIDROPS y muerte fetal o neonatal (50% ocurre entre la semana 18-30)

Clínica de la mujer (44 decks)

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