38.Colestasia en el embarazo Flashcards
Según la clase ¿Cuál es la incidencia en Chile de colestasia en el embaraazo?
27,6%, la más alta del mundo
¿A qué se debe la alta prevalencia de colestasia en el embarazo en Chile?
Se asocia a la genética mapuche
¿En qué situaciones aumenta la presentación de colestasia intrahepática del embarazo?
- Meses de invierno
- Embarazos gemelares
¿Por qué la presentación de la colestasia intrahepática del embarazo es en el II y III trimestre?
Porque aumentan los estrogenos en esos trimestres.
¿Qué factores ambientales aumentan el riesgo de esta patología?
- Mayor edad
- Gestación múltiple
- Antecedente hepatitis C
- Antecedentes familiares y personales de colestasia
¿Qué provoca el aumento de ácido biliares en la motilidad intestinal?
Aumento de la motilidad intestinal
¿Cómo el aumento de ácidos biliares se asocia a parto prematuro?
Ácidos biliares aumentados, aumentan expresión y respuestas de receptores de oxitocina
¿Cómo es y cómo se realiza el diagnóstico de la colestia intrahepática del embarazo?
Diagnóstico de exclusión (descartar otras patologías) y CLÍNICO
¿Cuánto dura la sintomatología de este cuadro?
Se resuelve postparto
Si bien los exámenes de laboratorio solo se piden en algunas ocasiones en esta patología…¿Para qué son útiles los ácidos biliares?
Pronóstico y cuando interrumpir
(no diagnóstico)
¿Cuál es la clínica que permite diagnosticar esta patología?
Prurito palmoplantar generalizado de predominio nocturno.
Se puede acompañar de ictericia
¿Cuál es la clínica que permite diagnosticar esta patología?
Prurito palmoplantar generalizado de predominio nocturno.
Se puede acompañar de ictericia
¿Cuáles son las características del prurito descrito en esta patología?
Lesiones asociadas, temporalidad
- Palmo-plantar generalizado de predominio nocturno.
- NO DEBEN HABER LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS, solo de grataje
- Precede semanas a las alteraciones analíticas
- Desaparece dentro de los 10 primeros días postparto
¿Cuáles son las características de la ictericia descrita en esta patología?
Temporalidad, signos asociados, pronóstico
- Suele aparecer 2 semanas posterior al inicio del prurito
- Se asocia a coluria e hipoacolia
- Se asocia a peor pronóstico
¿Qué valores de ácidos bilirias determinan las distintas severidad y conductas?
- <40 umol/L: leve
- > 40 umol/L: Grave –> pongo fecha de término
- > 100 umol/L: mal mal pronóstico
¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales de esta patología?
- Hígado graso
- HELLP
- Hepatitis
¿Cuál es el examen más importante en caso de hígado graso? ¿Por qué?
Hemoglucotest (causa hipoglicemias)
¿Qué valores químicos determinan aumento de riesgo de muerte fetal?
Niveles más altos de ácidos biliares
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de esta patología?
- Reducir síntomas molestos
- Reducir riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal
¿Cuál es el fármaco más utilizado en esta patología? ¿Cuáles son sus efectos definitivos según la clase?
Ácido ursodeoxicólico
Efectos: ayuda a disminuir prurito (se enfoca en esto) y las molestias maternas, no está claro si reduce el riesgo de parto prematuro
¿Cómo actúa el ácido ursodeoxicólico?
Mejoría del transporte y secreción de ácidos biliares
¿Cuál es la dosis a administrar de ácido ursodeoxicólico?
Dosis: 10-15 mg/kg/día, en 2 o 3 dosis
¿Cómo es el seguimiento en caso de diagnosticar esta patología?
Controles semanales
¿Cuándo debe acudir a urgencias una embarazada con este diagnóstico?
- Si después de 40 minutos sin sentir movtos fetales, reposa en lado izquierdo por 30 minutos y en este tiempo no siente 3 o más movimientos
- Aparición de coluria ictérica o acola
- Aumento del prurito
- Aparición enfermedades asociadas
¿Cuándo se interrupme un CIE anictérico?
Guía perinatal
A partir de las 38 semanas
¿Cuándo se considera un CIE ictérica o severa?
1.Ictericia
2.Acolia
3.Bilirrubina
4.Transaminasas elevadas
¿Cuándo se considera interrupme una cie ictérica o severa?
Guía minsal
36 semanas
¿Cuándo se interrumpe un embarazo con CIE con alteración de la UFP?
Interrupción de inmediato
