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Clínica de la mujer > 14.METRORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE > Flashcards

14.METRORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Flashcards

1
Q

¿Cuál es la diferencia entre Metrorragia y Genitorragia?

A

Metrorragia: Sangrado proviene del interior de la cavidad uterina (ocurre antes de la sem 14)
Genitorragia: Sangrado que sale por los genitales y no se sabe el origen

Se diferencian mediante el ex físico (espéculo)

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2
Q

¿Qué causas existen de metrorragia?

A

Ginecológicas: cervicitis (baja cuantía), pólipos cervicales, CaCu, laceraciones vaginales, ectropion, etc.
Obstétricas: aborto espontáneo, embarazo ectópico, enf. trofoblástico gestacional, sangrado de implantación.

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3
Q

¿Qué es relevante realizar en el examen físico al evaluar un sangrado?

A

Especuloscopía para visualizar origen
Tacto vaginal (luego de realizar la especuloscopía)

Para este tacto vaginal no importa descartar placenta previa, eso es para la 2da mitad del embarazo

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4
Q

¿Qué exámenes complementarios se pueden realizar ante un sangrado y qué permiten confirmar/descartar?

A

Eco TV: permite confirmar un embarazo a partir de las 4,5 semanas (no certifica viabilidad)
Medir B-hCG: si es positivo hay embarazo

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5
Q

En una Ecografía, ¿qué indicaría que un embarazo no es viable?

A

– Si el embrión mide >7mm y no hay latidos.
– Al medir un saco gestacional en 3 ejes y el promedio da >25mm

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6
Q

Diagnósticos diferenciales frente a un sangrado:

A

– Aborto espontáneo
– Embarazo ectópico
– Enf trofoblástica gestacional
– Sangrado de implantación

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7
Q

¿Qué es un aborto?

A

Interrupción espontánea del embarazo, que resulta en la expulsión de un embrión o feto no viable (<22 semanas o <500gr o <25cm LCF)

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8
Q

Defina amenaza de aborto

A

Metrorragia variable, con o sin dolor hipogástrico más cuello cerrado no modificado. En la eco TV se ve un embarazo in útero con LCF.

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9
Q

Defina aborto completo

A

Metrorragia escasa con o sin dolor hipogástrico más OCE abierto o cerrado. En eco TV útero vacío y endometrio <15mm.

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10
Q

Define aborto incompleto

A

Metrorragia variable con o sin dolor hipogástrico + cuello dilatado + restos ovulares. En eco TV endometrio >15mm.

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11
Q

Define aborto retenido

A

Metrorragia presente o ausente + OCE cerrado. En eco TV se ve embrión >7mm sin LCF o ausencia de embrión en saco gestacional >25mm

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12
Q

¿Cuál es la conducta ante una amenaza de aborto?

A

Manejo expectante. Recomendar disminuir act física y repetir eco en 1 semana o 10 días para evaluar persistencia de actividad cardiaca

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13
Q

¿Cuál es la conducta ante un aborto completo?

A

Manejo expectante. Si hay dudas, realizar seguimiento con B-hCG hasta 14 días

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14
Q

¿Cuál es la conducta ante un aborto incompleto?

A

Manejo expectante vs manejo médico (progesterona) vs manejo quirúrgico (vaciamiento uterino o AMEU)

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15
Q

¿Cuándo se considera un aborto en evolución?

A

Cuando existe un antecedente de sangrado activo y cuello dilatado

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16
Q

¿Qué se debe hacer frente a un aborto en evolución?

A

Informar al paciente sus alternativas, tratar el dolor si existe, esperar.

17
Q

¿En qué consiste el manejo activo de un aborto retenido?

A

– Manejo médico: Misoprostol 600-800mcg (repetir dosis 2 a 3 veces) o combinación de Mifepristona + Misoprostol.
– Manejo quirúrgico: AMEU

18
Q

¿Qué es un embarazo ectópico?

A

Cualquier embarazo comprobado que se implanta fuera de la cavidad uterina (1-2% del total de embarazos). La mayoría se produce en las trompas uterinas.

19
Q

Mencione los FR de embarazo ectópico

A
  • Antecedentes de embarazo ectópico
  • Enf pélvica inflamatoria o ITS: Chlamydia y Gonorrea
  • Antecedentes de cirugía tubárica: en contexto de esterilización con nuevos deseos de fertilidad
  • DIU: Disminuye el riesgo de embarazo ectópico, pero si llegase a ocurrir uno, aumenta el riesgo relativo de que se desarrolle en las trompas
  • Endometriosis
  • Tabaquismo
20
Q

¿Cuál es la presentación clínica de un embarazo ectópico?

A

Metrorragia variable + Dolor + Ausencia de gestación intrauterina

21
Q

¿Qué signos en la eco son sugerentes de embarazo ectópico?

A
  • Saco gestacional extrauterino que tenga un embrión con latidos –> Dg inmediato
  • Lesión anexial –> sugerente
  • Líquido libre
  • Líquido libre asociado a zonas sólidas móviles
22
Q

¿Cuál es el tto estándar en un embarazo ectópico?

A

Tratamiento quirúrgico

23
Q

¿Qué condiciones se deben cumplir para realizar tratamiento médico en un embarazo ectópico?

A
  • Lesión anexial pequeña
  • No debe haber actividad cardiaca
  • B-hCG baja
24
Q

Contraindicaciones de tratamiento médico en un embarazo ectópico:

A
  • Enf hepáticas, renales o hematológicas
  • Inmunodeficiencia
  • Lactancia
  • Abuso de OH
  • Úlcera péptica
25
Q

¿Qué exámenes se deben solicitar antes de iniciar tto médico frente a un embarazo ectópico?

A

Hemograma, fx hepática y fx renal (Metrotexato es citotóxico y hepatotóxico que se elimina por vía renal)

26
Q

¿En qué consiste la enfermedad trofoblástica gestacional?

A

Grupo de patologías que derivan de una proliferación trofoblástica anormal

27
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de una enf trofoblástica gestacional?

A

Se sospecha mediante una ecografía y se realiza confirmación histológica

28
Q

¿Qué presentaciones existen de la enfermedad trofoblástica gestacional?

A
  • Mola completa: Provienen de un óvulo sin núcleo fecundado por 2 espermios
  • Mola parcial: Con tejido embrionario. Se produce por la fecundación de un óvulo por 2 espermios, presentando un cariotipo triploide –> Inviable
29
Q

¿Cuál es el manejo de la enfermedad trofoblástica gestacional?

A
  • Aspiración del contenido intrauterino
  • Anticoncepción efectiva (hormonal y de larga duración)
  • Seguimiento (con BHCG) semanal hasta negatividad
30
Q

¿Qué es el sangrado de implantación?

A

Pequeña cantidad de manchado o sangrado leve leve o indoloro que ocurre app de 10 a 14 días después de la fecundación. Es un diagnóstico retrospectivo.

31
Q

¿Cómo actúa la mifepristona?

A

Bloquea selectivamente los receptores de progesterona los cuales son necesarios para mantener al trofoblasto adherido al útero.

32
Q

¿Qué signo ecográfico indica mola completa?

A

Granitos de uva pequeños, gran crecimiento trofoblástico con degeneración hidrópica

33
Q

¿Cuál es la presentación típica del embarazo ectópico?

A

Metrorragia variable
Dolor
Ausencia de gestación intrauterina

34
Q

¿Cuáles son signos ecográficos sugerentes de un embarazo ectópico?

A

Saco gestacional extrauterino (aunque tenga un embrión con latidos)
Lesión anexial sugerente de embarazo ectópico
Líquido libre
Líquido libre asociado a zonas solidas móviles que se ven como gelatinosos (coágulos)

35
Q

¿Cuáles son condiciones que se deben cumplir para realizar un tratamiento médico?

A

Lesión anexial pequeña
No debe haber actividad cardiaca
B-hCG baja

36
Q

¿Cuáles son contraindicaciones para un tratamiento médico en embarazo ectópico?

A

Enfermedades hepáticas, renales o hematológicas
Inmunodeficiencia
Lactancia
Abuso OH
Úlcer péptica

37
Q

¿Cuál es el manejo de una enfermedad trofoblástica gestacional?

A

Aspiración contenido intrauterino
Anticoncepció
Seguimiento semanal hasta negativizar

Clínica de la mujer (44 decks)

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