34.Seminario retención de hombros

Question 1

¿Qué es la distocia de hombros

Answer 1

Dificultad en la salida espontánea de los hombros luego de la expulsión de la cabeza fetal durante el parto, y que requiere de maniobras obstétricas adicionales para producir la salida del bebé

Question 2

La distocia de hombros corresponde a una …

Answer 2

emergencia obstétrica

Question 3

¿Por qué se produce la distocia de hombros?

Answer 3

Debido a la impactación de uno de los dos hombros fetales

Question 4

¿Cuál es la incidencia de la DH app?

Answer 4

Varía de 0.2 a 2% dependiendo de diversos factores.

Question 5

¿Cuáles son los posibles factores de riesgo que nos harían pensar en una posible DH?

Answer 5

• Feto macrosómico
• DOPE (DM, Obesidad materna, Post término, Excesivo aumento de peso durante el embarazo)
  -Antecedentes de DH en parto previo
  -Explosivo prolongado
  -Parto vaginal asistido (forceps)

Question 6

¿Por qué independientemente de los factores de riesgo se debe estar siempre preparado para una distocia de hombro?

Answer 6

Ya que más del 50% de los casos ocurre en ausencia de FR

Question 7

Respecto a la fisiopatología de la DH, ¿Qué hipótesis explica la falla en la rotación de los hombros?

Answer 7

Aumento de la resistencia entre la piel fetal y las paredes vaginales

Question 8

¿Cuál es el hombro que más frecuentemente se suele impactar?

Answer 8

El Anterior

Question 9

¿Cómo se diagnostica una DH?

Answer 9

El diagnóstico es clínico subjetivo. Debe sospecharse cuando la cabeza fetal se retrae hacia el perineo después de la expulsión (Signo de la tortuga); transcurridos 60s de suave tracción de la cabeza fetal.

Question 10

signos clínicos de la DH

Answer 10

1.- Cabeza retraída contra el perineo (signo de la tortuga)
2.- Ausencia del desenso de los hombros tras la tracción axial moderada de la cabeza fetal
3.- Imposibilidad de completar el parto con el esfuerzo del expulsivo y las maniobras habituales, es decir, dificultad en el expulsivo de la cara y el mentón

Question 11

¿Qué métodos de estudios existen para la DH?

Answer 11

No se puede predecir con precisión mediante estudios de imágenes o FR. El valor predictivo de riesgo de la DH es bajo (<10%).

Question 12

¿Qué FR pre-parto existen?

Answer 12

• Alto peso al nacer
• DM gestacional
• Características maternas
• Sexo masculino fetal
• DH previas
• Embarazo post-término
• Obesidad o excesiva ganancia de peso de la gestante

Question 13

FR en el parto

Answer 13

• Anormalidades en el trabajo de parto
• Parto vaginal asistido

Question 14

Diagnósticos diferenciales de DH

Answer 14

Evaluación incorrecta de la posición fetal
Cordón umbilical corto, agrandamiento torácico y abdominal del feto, gemelos enganchados o siameses o anillo cervical de contracción.

Question 15

¿Cómo afecta la asfixia fetal al pH de las arterias umbilicales?

Answer 15

Hay una disminución del pH arterial de 0,04 unidades pH por cada minuto de asfixia en las arterias umbilicales, las que normalmente tienen un pH de 7,28

Question 16

¿por quiénes debe estar compuesto el equipo para resolver la DH?

Answer 16

Un obstetra experimentado, un neonatólogo y un anestesiólogo

Question 17

¿Cuáles son las 4P que hay que evitar?

Answer 17

1.- Tire (Pull)
2.- Empuje (Push)
3.- Pánico (Panic)
4.- Bascule la cabeza (Pivot)

Question 18

¿Cuáles son las maniobras de primer nivel? ¿cómo se deben hacer?

Answer 18

Mc Roberts, Desplazamiento suprapúbico del hombro y tracción suave de la cabeza fetal. Deben realizarse de forma simultánea.

Question 19

¿En qué consiste la maniobra de Mc Roberts?

Answer 19

Consiste en una flexión y abducción forzada de los muslos

Question 20

¿qué permite la maniobra de Mc Roberts?

Answer 20

Permite la rotación cefálica de la sínfisis púbica y el aplanamiento del sacro, retirando el promontorio como obstáculo. Además, la fuerza de pujo mejora significativamente al llevar la entrada de la pelvis al plano perpendicular de la fuerza de expulsión máxima.

Question 21

¿qué complicaciones puede conllevar la maniobra de Mc Roberts?

Answer 21

Son raras, pero hay algunos casos reportados de separación de la sínfisis púbica, dislocación sacroiliaca y
neuropatía transitoria del n. cutáneo femoral lateral.

Question 22

¿En qué consiste el desplazamiento suprapúbico del hombro (Mazzanti)?

Answer 22

Consiste en presionar con las 2 manos unidas la región suprapúbica (idealmente las 2 manos y con la ayuda de un tercer ayudante) de forma continua o como “bombeo” similar a lo que se hace durante la RCP.

Question 23

¿qué permite el desplazamiento suprapúbico del hombro (Mazzanti)?

Answer 23

Esta maniobra permite desimpactar el hombro anterior del feto que está tras la sínfisis púbica llevándolo hacia un diámetro oblicuo.

Question 24

¿En qué consiste la tracción suave de la cabeza fetal?

Answer 24

Consiste en traccionar la cabeza fetal hacia inferior y fuera del útero con el objetivo de desprender el hombro anterior. Una vez realizada se continúa con la tracción de la cabeza fetal hacia superior y afuera para desprender el hombro posterior y seguir
con el parto.

Question 25

¿Cuándo se implementan las maniobras de segundo nivel?

Answer 25

Se implementan en caso de que las maniobras de primera línea no logren solucionar el problema

Question 26

¿Cuáles son las maniobras de segundo nivel?

Answer 26

1.- Rubin
2,. Wood
3.- Gaskin
4.- Jacquemier

Question 27

¿qué provoca la maniobra de Rubin?

Answer 27

Provoca la aducción del hombro fetal de modo que los hombros se desplazan del diámetro anteroposterior de la entrada, permitiendo así que el brazo posterior entre en la pelvis.

Question 28

¿En qué consiste la maniobra de Rubin?

Answer 28

Con la mano, o dos dedos, en la espalda del feto (detrás del hombro anterior) se empuja el hombro para sacarlo de su posición bajo la sínfisis pubiana (diámetro anteroposterior de la salida de la pelvis) y llevarlo hacia un diámetro oblicuo. Una vez en esa posición, se tracciona suavemente la cabeza fetal para lograr el desprendimiento del hombro anterior.

Question 29

¿En qué consiste la maniobra de sacacorchos de Wood?

Answer 29

Esta maniobra rota el feto ejerciendo presión sobre la superficie clavicular anterior del hombro posterior para girar al feto hasta que el hombro anterior emerge por detrás de la sínfisis materna. Entonces, se prolonga la presión sobre el hombro fetal, rotando los hombros en 180 grados, de modo que el hombro que era posterior quede bajo la sínfisis pubiana. Luego se procede a la tracción suave de la cabeza para extraer los hombros.

Question 30

¿Cómo puede combinarse la maniobra de Wood y Rubin?

Answer 30

Pueden combinarse de forma que un hombro se empuje desde delante y el otro desde detrás en el
mismo sentido horario o antihorario. Esto aumenta la fuerza de rotación sobre los hombros.

Question 31

¿En qué consiste la extracción manual del brazo posterior (maniobra de Jacquemier?

Answer 31

En esta maniobra se introduce la mano en la vagina para intentar tomar y traccionar el brazo posterior del feto. Esta es una maniobra de gran riesgo, principalmente de lesiones traumáticas como fractura de húmero y lesión de plexo braquial. Si es posible sacar el brazo posterior, se logra una reducción del diámetro biacromial y así la extracción de los hombros.

Question 32

¿En qué consiste la maniobra de Gaskin (posición de gateo)?

Answer 32

Se pide a la paciente ponerse en posición de gateo, con la espalda lo más arqueada posible sobre la camilla. Al estar en esa posición se intenta la extracción fetal mediante tracción suave de la cabeza (hacia abajo y afuera), con lo que es posible lograr el desprendimiento del hombro posterior (cerca del sacro).

Question 33

¿En qué pacientes se debe realizar Gaskin como primera opción dentro de las maniobras de segundo nivel (posición de gateo)?

Answer 33

En pacientes sin anestesia locorregional.

Question 34

¿Cuáles son las maniobras de tercer nivel?

Answer 34

1.- Fractura deliberada
2.- Maniobra de Zavanelli
3.- Rescate abdominal
4.- Sinfisiotomía

Question 35

¿En qué consiste la Fractura deliberada? ¿cuáles son sus complicaciones?

Answer 35

El operador usa sus dedos para tirar de la clavícula anterior hacia afuera hasta que se rompa. La fractura de clavícula intencional puede ser difícil de realizar y puede provocar lesiones en las estructuras vasculares y pulmonares subyacentes.

Question 36

¿En qué consiste la Maniobra de Zavanelli? ¿cuáles son sus complicaciones?

Answer 36

Consiste en introducir nuevamente al feto en la cavidad uterina y efectuar una operación cesárea.

Question 37

¿qué puede favorecer la técnica de Zavanelli?

Answer 37

El uso de relajantes uterinos (terbutalina o nitroglicerina).

Question 38

¿En qué consiste el Rescate abdominal?

Answer 38

Se realizan maniobras por vía abdominal que ayuden a desimpactar el hombro para intentar un parto vaginal.
1.- En el abdomen se realiza una incisión quirúrgica transversa baja o de Pfannenstiel y una uterotomía (histerotomía) para obtener
acceso directo al bebé.
2.- Se hace una rotación manual transabdominal del hombro anterior que permita desalojar el hombro fetal impactado
3.- Se intenta el parto vaginal.

Question 39

¿En qué consiste la sinfisiotomía?

Answer 39

La sinfisiotomía es la división quirúrgica del cartílago de la sínfisis del pubis (cartílago pubiano. Esto permite que los huesos púbicos se separen, aumentando el tamaño de la abertura pélvica y aliviando la obstrucción del parto. Rara vez se usa.

Question 40

¿qué complicaciones puede conllevar la sinfisiotomía?

Answer 40

Lesiones de las vías genitourinarias, incontinencia vesical, fístulas, dolor a largo plazo e inestabilidad pélvica. Aún con estas complicaciones puede salvar la vida.

Question 41

¿Qué daños puede conllevar la DH en el recién nacido?

Answer 41

• Trauma fetal
• Hipoxia fetal
• Tracción excesiva de la cabeza fetal

Question 42

¿En qué consiste la parálisis braquial congénita?

Answer 42

Clínicamente es diagnosticada en el posparto inmediato, en un recién nacido que presenta un rango de movimientos activos limitado
de una de las extremidades superiores; este cuadro clínico es habitualmente benigno y de recuperación completa en plazo menor a
tres meses.

Question 43

¿Qué daños puede conllevar la DH la madre?

Answer 43

• Hemorragia posparto (11%)
• Desgarros perineales de tercer o cuarto grado (3,8%)
• Laceraciones del rtacto genital inferior
• Incontinencia urinaria
• Incontinencia fecal
• Hospitalización prolongada