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Clínica de la mujer > 34.Seminario retención de hombros > Flashcards

34.Seminario retención de hombros Flashcards

1
Q

¿Qué es la distocia de hombros

A

Dificultad en la salida espontánea de los hombros luego de la expulsión de la cabeza fetal durante el parto, y que requiere de maniobras obstétricas adicionales para producir la salida del bebé

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2
Q

La distocia de hombros corresponde a una …

A

emergencia obstétrica

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3
Q

¿Por qué se produce la distocia de hombros?

A

Debido a la impactación de uno de los dos hombros fetales

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4
Q

¿Cuál es la incidencia de la DH app?

A

Varía de 0.2 a 2% dependiendo de diversos factores.

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5
Q

¿Cuáles son los posibles factores de riesgo que nos harían pensar en una posible DH?

A
  • Feto macrosómico
  • DOPE (DM, Obesidad materna, Post término, Excesivo aumento de peso durante el embarazo)
    -Antecedentes de DH en parto previo
    -Explosivo prolongado
    -Parto vaginal asistido (forceps)
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6
Q

¿Por qué independientemente de los factores de riesgo se debe estar siempre preparado para una distocia de hombro?

A

Ya que más del 50% de los casos ocurre en ausencia de FR

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7
Q

Respecto a la fisiopatología de la DH, ¿Qué hipótesis explica la falla en la rotación de los hombros?

A

Aumento de la resistencia entre la piel fetal y las paredes vaginales

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8
Q

¿Cuál es el hombro que más frecuentemente se suele impactar?

A

El Anterior

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9
Q

¿Cómo se diagnostica una DH?

A

El diagnóstico es clínico subjetivo. Debe sospecharse cuando la cabeza fetal se retrae hacia el perineo después de la expulsión (Signo de la tortuga); transcurridos 60s de suave tracción de la cabeza fetal.

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10
Q

signos clínicos de la DH

A

1.- Cabeza retraída contra el perineo (signo de la tortuga)
2.- Ausencia del desenso de los hombros tras la tracción axial moderada de la cabeza fetal
3.- Imposibilidad de completar el parto con el esfuerzo del expulsivo y las maniobras habituales, es decir, dificultad en el expulsivo de la cara y el mentón

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11
Q

¿Qué métodos de estudios existen para la DH?

A

No se puede predecir con precisión mediante estudios de imágenes o FR. El valor predictivo de riesgo de la DH es bajo (<10%).

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12
Q

¿Qué FR pre-parto existen?

A
  • Alto peso al nacer
  • DM gestacional
  • Características maternas
  • Sexo masculino fetal
  • DH previas
  • Embarazo post-término
  • Obesidad o excesiva ganancia de peso de la gestante
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13
Q

FR en el parto

A
  • Anormalidades en el trabajo de parto
  • Parto vaginal asistido
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14
Q

Diagnósticos diferenciales de DH

A

Evaluación incorrecta de la posición fetal
Cordón umbilical corto, agrandamiento torácico y abdominal del feto, gemelos enganchados o siameses o anillo cervical de contracción.

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15
Q

¿Cómo afecta la asfixia fetal al pH de las arterias umbilicales?

A

Hay una disminución del pH arterial de 0,04 unidades pH por cada minuto de asfixia en las arterias umbilicales, las que normalmente tienen un pH de 7,28

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16
Q

¿por quiénes debe estar compuesto el equipo para resolver la DH?

A

Un obstetra experimentado, un neonatólogo y un anestesiólogo

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17
Q

¿Cuáles son las 4P que hay que evitar?

A

1.- Tire (Pull)
2.- Empuje (Push)
3.- Pánico (Panic)
4.- Bascule la cabeza (Pivot)

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18
Q

¿Cuáles son las maniobras de primer nivel? ¿cómo se deben hacer?

A

Mc Roberts, Desplazamiento suprapúbico del hombro y tracción suave de la cabeza fetal. Deben realizarse de forma simultánea.

19
Q

¿En qué consiste la maniobra de Mc Roberts?

A

Consiste en una flexión y abducción forzada de los muslos

20
Q

¿qué permite la maniobra de Mc Roberts?

A

Permite la rotación cefálica de la sínfisis púbica y el aplanamiento del sacro, retirando el promontorio como obstáculo. Además, la fuerza de pujo mejora significativamente al llevar la entrada de la pelvis al plano perpendicular de la fuerza de expulsión máxima.

21
Q

¿qué complicaciones puede conllevar la maniobra de Mc Roberts?

A

Son raras, pero hay algunos casos reportados de separación de la sínfisis púbica, dislocación sacroiliaca y
neuropatía transitoria del n. cutáneo femoral lateral.

22
Q

¿En qué consiste el desplazamiento suprapúbico del hombro (Mazzanti)?

A

Consiste en presionar con las 2 manos unidas la región suprapúbica (idealmente las 2 manos y con la ayuda de un tercer ayudante) de forma continua o como “bombeo” similar a lo que se hace durante la RCP.

23
Q

¿qué permite el desplazamiento suprapúbico del hombro (Mazzanti)?

A

Esta maniobra permite desimpactar el hombro anterior del feto que está tras la sínfisis púbica llevándolo hacia un diámetro oblicuo.

24
Q

¿En qué consiste la tracción suave de la cabeza fetal?

A

Consiste en traccionar la cabeza fetal hacia inferior y fuera del útero con el objetivo de desprender el hombro anterior. Una vez realizada se continúa con la tracción de la cabeza fetal hacia superior y afuera para desprender el hombro posterior y seguir
con el parto.

25
¿Cuándo se implementan las maniobras de segundo nivel?
Se implementan en caso de que las maniobras de primera línea no logren solucionar el problema
26
¿Cuáles son las maniobras de segundo nivel?
1.- Rubin 2,. Wood 3.- Gaskin 4.- Jacquemier
27
¿qué provoca la maniobra de Rubin?
Provoca la aducción del hombro fetal de modo que los hombros se desplazan del diámetro anteroposterior de la entrada, permitiendo así que el brazo posterior entre en la pelvis.
28
¿En qué consiste la maniobra de Rubin?
Con la mano, o dos dedos, en la espalda del feto (detrás del hombro anterior) se empuja el hombro para sacarlo de su posición bajo la sínfisis pubiana (diámetro anteroposterior de la salida de la pelvis) y llevarlo hacia un diámetro oblicuo. Una vez en esa posición, se tracciona suavemente la cabeza fetal para lograr el desprendimiento del hombro anterior.
29
¿En qué consiste la maniobra de sacacorchos de Wood?
Esta maniobra rota el feto ejerciendo presión sobre la superficie clavicular anterior del hombro posterior para girar al feto hasta que el hombro anterior emerge por detrás de la sínfisis materna. Entonces, se prolonga la presión sobre el hombro fetal, rotando los hombros en 180 grados, de modo que el hombro que era posterior quede bajo la sínfisis pubiana. Luego se procede a la tracción suave de la cabeza para extraer los hombros.
30
¿Cómo puede combinarse la maniobra de Wood y Rubin?
Pueden combinarse de forma que un hombro se empuje desde delante y el otro desde detrás en el mismo sentido horario o antihorario. Esto aumenta la fuerza de rotación sobre los hombros.
31
¿En qué consiste la extracción manual del brazo posterior (maniobra de Jacquemier?
En esta maniobra se introduce la mano en la vagina para intentar tomar y traccionar el brazo posterior del feto. Esta es una maniobra de gran riesgo, principalmente de lesiones traumáticas como fractura de húmero y lesión de plexo braquial. Si es posible sacar el brazo posterior, se logra una reducción del diámetro biacromial y así la extracción de los hombros.
32
¿En qué consiste la maniobra de Gaskin (posición de gateo)?
Se pide a la paciente ponerse en posición de gateo, con la espalda lo más arqueada posible sobre la camilla. Al estar en esa posición se intenta la extracción fetal mediante tracción suave de la cabeza (hacia abajo y afuera), con lo que es posible lograr el desprendimiento del hombro posterior (cerca del sacro).
33
¿En qué pacientes se debe realizar Gaskin como primera opción dentro de las maniobras de segundo nivel (posición de gateo)?
En pacientes sin anestesia locorregional.
34
¿Cuáles son las maniobras de tercer nivel?
1.- Fractura deliberada 2.- Maniobra de Zavanelli 3.- Rescate abdominal 4.- Sinfisiotomía
35
¿En qué consiste la Fractura deliberada? ¿cuáles son sus complicaciones?
El operador usa sus dedos para tirar de la clavícula anterior hacia afuera hasta que se rompa. La fractura de clavícula intencional puede ser difícil de realizar y puede provocar lesiones en las estructuras vasculares y pulmonares subyacentes.
36
¿En qué consiste la Maniobra de Zavanelli? ¿cuáles son sus complicaciones?
Consiste en introducir nuevamente al feto en la cavidad uterina y efectuar una operación cesárea.
37
¿qué puede favorecer la técnica de Zavanelli?
El uso de relajantes uterinos (terbutalina o nitroglicerina).
38
¿En qué consiste el Rescate abdominal?
Se realizan maniobras por vía abdominal que ayuden a desimpactar el hombro para intentar un parto vaginal. 1.- En el abdomen se realiza una incisión quirúrgica transversa baja o de Pfannenstiel y una uterotomía (histerotomía) para obtener acceso directo al bebé. 2.- Se hace una rotación manual transabdominal del hombro anterior que permita desalojar el hombro fetal impactado 3.- Se intenta el parto vaginal.
39
¿En qué consiste la sinfisiotomía?
La sinfisiotomía es la división quirúrgica del cartílago de la sínfisis del pubis (cartílago pubiano. Esto permite que los huesos púbicos se separen, aumentando el tamaño de la abertura pélvica y aliviando la obstrucción del parto. Rara vez se usa.
40
¿qué complicaciones puede conllevar la sinfisiotomía?
Lesiones de las vías genitourinarias, incontinencia vesical, fístulas, dolor a largo plazo e inestabilidad pélvica. Aún con estas complicaciones puede salvar la vida.
41
¿Qué daños puede conllevar la DH en el recién nacido?
- Trauma fetal - Hipoxia fetal - Tracción excesiva de la cabeza fetal
42
¿En qué consiste la parálisis braquial congénita?
Clínicamente es diagnosticada en el posparto inmediato, en un recién nacido que presenta un rango de movimientos activos limitado de una de las extremidades superiores; este cuadro clínico es habitualmente benigno y de recuperación completa en plazo menor a tres meses.
43
¿Qué daños puede conllevar la DH la madre?
- Hemorragia posparto (11%) - Desgarros perineales de tercer o cuarto grado (3,8%) - Laceraciones del rtacto genital inferior - Incontinencia urinaria - Incontinencia fecal - Hospitalización prolongada

Clínica de la mujer (44 decks)

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