28.SHE Flashcards
¿Cuáles son la primera y segunda causa de muerte materna en Chile?
Primera: enfermedades concurrentes en el embarazo
Segunda: Preeclampsia
¿Cuál es la clasificación de los SHE según la international society for the Study of Hypertension in pregnancy? (preguntables en la prueba)
- Antes del embarazo y menos de 20 semanas de gestión
- Igual o mayor de 20 semanas de gestación
¿Qué tipos de hipertensiones se encuentran en la clasificación de “antes del embarazo y menos de 20 semanas de gestación”?
-
HTA crónicas:
-Esenciales: la más común
-Secundarias
-HTA de bata blanca
-HTA enmascaradas
¿Qué tipos de hipertensiones se encuentran en la clasificación de “igual o mayor de 20 semanas de gestación”?
-HTA gestacional
-Preeclampsia
-HTA crónica con preeclampsia sobreagregada
¿Cuáles son las condiciones para hablar de preeclampsia?
= o > 20 semanas de gestación
PA = o > 140/90
Proteinuria = o > 300mg/24 h
¿Cuáles son las condiciones para hablar de HTA gestacional?
Paciente con presiones elevadas: = o > 140/90
Proteinuira negativa
Sin ningun tipo de disfunción de órganos
¿Cuáles son las condiciones para hablar de HTA con preeclampsia sobreagregada?
HTA previa de base
Se agrega proteinuria en el embarazo
¿Cuál es la incidencia de la preeclampsia?
Ocurre en un 2-5% de los embarazos
Si llega una paciente embarazada de ≥ 20 semanas con presiones ≥ a 140/90 a Urgencias… ¿Cuál es la conducta a tomar y en qué punto sospecharía una preeclampsia en la paciente?
Semi hospitalizar en urgencia
Dejar en reposo 4-6 horas
Reevaluar PA
Si aún posee ≥ 140/90–> Sospechar preeclampsia
Si llega una paciente embarazada de ≥ 20 semanas con presiones ≥ a 160/110 a Urgencias… ¿Cuál es la conducta a tomar y en qué punto sospecharía una preeclampsia en la paciente?
Acostar por 10-15min
Reevaluar PA
Si aún posee PA ≥ a 160/110 –> Sospechar preeclampsia
¿Cuál es la técnica correcta para toma de PA en embarazadas?
Paciente descansada 10-15 min
Vejiga vacía
No té, ni café o bebidas oscuras, durante últimas 4h
Toma de presión en el brazo a la altura del corazón, manguito utilizado de forma adecuada.
Se puede tomar la presión acostada en decúbito lateral izquierdo o derecho usando brazo contralateral a la posición
¿En qué consiste el IPC?
¿Cuándo se solicita?
IPC es el índice de proteinuria/creatinuria (ambos valores de muestras aisladas que se dividen)
Se solicita una vez sospechada la preeclampsia en SU
¿Cómo se confirma la preeclampsia?
IPC >0.3gr + antecedente HTA = confirma preeclampsia
¿Cuáles disfunciones de órganos maternos también son criterios diagnósticos de preeclampsia?
Complicaciones neurológicas: eclampsia, alteración estado mental, tinnitus, ceguera, ictus, clonus, dolores intensos cabeza, escotomas visuales
Edema pulmonar
Complicaciones hematológicas: trombocitopenia, CID, hemólisis
AKI: creatinina ≥ 90umol o 1mg/dl
Compromiso hepático: transaminasas elevadas por posible hematoma subcapsular roto cosecuencia de un HELLP
Disfunción uteroplacentaria: desprendimiento de placenta, desequilibrio angiogénico, RCF, etc.
¿Qué tipo de cefalea es característica de preeclampsia?
Cefalea que no calma con 1g de paracetamol
En resumen ¿Cómo se puede realizar el dx de preeclampsia?
- PA ≥ a 140/90 mmHg separadas más de 4 a 6 horas / PA ≥ a 160/110 mmHg separadas por minutos (10 – 15 min)
- Proteinuria (+) : ≥ 300 mg / en 24 horas / IPC 300 mg/ g / Proteinuria Cualitativa (+++)
- Disfunciones de órganos terminales maternos
HTA + proteinuria= no requiere nada más para dx
HTA sin proteinuria + 2 síntomas disfunción de órganos: dx
¿Cómo se clasifican las preeclampsias según temporalidad? Y ¿en que % se presenta cada una?
- Inicio temprano: <34 semanas gestación (30%)
- Inicio tardío: >34 semanas gestación (70%)
¿Qué puede alterar la proteinuria de manera fisiológica?
- Ejercicio
- Fiebre
- ITU (no tan fisiológica)
¿Cuál es la clasificación que permite determinar cuándo se interrumpe el embarazo?
Clasificación según criterios de severidad
¿Cuál corresponde a una PE sin criterios de severidad? ¿Cuál es el protocolo en este caso?
PA≥ 140/90 (pero <160/110) + proteinuria
Protocolo: hospitalizar hasta interrupción de embarazo (por riesgo descompensación)
¿Cuál corresponde a una PE con criterios de severidad?
PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 (crisis hipertensiva) en dos ocasiones, separadas por 4 horas (la idea es actuar antes de que pasen 4 horas), en pacientes en reposo.
Trombocitopenia: recuento plaquetario menos de 100.000 – 150.000. Síndrome de HELLP.
AKI: Creatinina 1.1mg/dL o duplicada de la basal
Edema pulmonar
Desarrollo de síntomas cerebrales o visuales
¿Cuáles son síntomas precursores de convulsiones y eclampsia?
Desarrollo de síntomas cerebrales o visuales
(Ej. hiperreflexia con aumento área reflexógena o clonus, cefalea severa, tinnitus, fotopsias, escotomas, visión borrosa, amaurosis, convulsiones, compromiso de conciencia).
¿Qué preeclampsias se hospitalizan?
TODAS
¿Qué proceso fisiológico debe ocurrir para evitar la etiopatogenia de la PE?
Trofoblasto debe invadir arterias espirales para que desaparezca capa que le da rigidez a las arterias, pudiendose convertir así en arterias de baja resistencia y con alta capacidad de flujo
¿En qué semanas debe ocurrir el proceso de placentación normal?
Hasta las 15 semanas
¿Cuál es el factor de crecimiento placentario? ¿Cómo debe estar en la placentación?
PIGF, este junto al plaquetario (pro-angiogénicos) deberían estar bien elevados
¿Qué factores utilizan las calculadoras de riesgo para desarrollar preeclampsia?
- Historia clínica
- PAM
- IP: índice depulsatilidad de las arterias uterinas
- PLGF: factor de crecimiento placentario
¿Cuáles son las medidas preventivas de preeclampsia?
- 100mg o más de aspirina desde las 11-14 semanas
- Suplementar calcio y vit D
- Ejercicio físico
¿Cuáles son los posibles outcomes maternos y fetales de la preeclampsia?
Desprendimiento de placenta o pérdida de útero
Outcomes perinatales:
* muertes fetales
* bajo peso al nacer
* prematurez
¿Cómos se define una crisis hipertensiva?
PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110
¿Cuál es el manejo de crisis hipertensiva en mujeres con PE?
*Hospitalizar.
* ABC: control signos vitales (FR, FC, Sat% y de PA cada 10-15 minutos).
* Evaluar LCF y luego mantener monitorización fetal continua.
* Anamnesis y examen físico.
* VVP: Instalar vía venosa periférica para toma de exámenes (hemograma, pruebas hepáticas, pruebas de coagulación, LDH,
creatinina, ácido úrico).
*Solicitar IPC.
* Fármacos.
* Considerar interrupción
¿Cuándo se considera la interrupción en crisis hipertensiva?
Ante ≥ 3 crisis hipertensivas o frente a deterioro de condición materna o fetal.
¿Cuáles son las opciones de fármacos ante una hipertensión severa en Chile?
LABETALOL (el que más se usa en Chile)
Nifedipino
¿Cómo se adminsitra el labetalol ante un hipertensión severa?
1er minuto: 20mg Labetalol EV
Se espera: 20-30 min
Toma de presión, si sigue alta:
20-40mg labetalol EV
Se espera: 30 min
80mg labetalol EV
Se espera:30 min
80mg labetalol EV
Se espera: 30 min
80mg labetalol EV
Si sigue sin responder y ya pasaron 150 min: INTERRUMPIR EMBARAZO
¿Cuáles son las opciones de terapia farmacológico ante hipertensión NO severa?
Labetalol: Se puede ocupar 3 veces por día.
Nifedipino: 20 mg c/8horas VO.
Metildopa: 500 mg c/3horas o 500 mg c/4horas. Siendo la dosis máxima 2500mg
¿Cómo se define el Sd de HELLP?
H: hemólisis (esquistocitos en frotis e hiperbilirrubinemia INDIRECTA
EL: elevación enzimas hepáticas (SGOT>72 UI/L LDH>600 UI/L)
LP: plaquetas bajas (trombocitopenia) <100.000/mm
¿Cuándo se interrupme un embarazo en caso de HELLP?
Es indicación de interrupción inmediata del embarazo (Se puede hacer inducción, no se interrupme corriendo)
¿Cuál es el síntoma característico del HELLP?
EPIGASTRALGIA, dolor como de golpe, se puede ir a hipocondrio derecho (indica hematoma subcapsular por trombocitopenia y enzimas hepáticas elevadas)
¿En qué caso una paciente con HTA crónica no debe usar antihipertensivos en el embarazo?
PAM de 85mmgH
Recordar que enel 1er trimestre se tiende ala hipotensión de manera fisiológica.
¿Cuál es el rango para iniciar Aspirina preventiva en el embarazo?
Después 11-14 semanas y antes de las 16
(antes de las 11-14 hay riesgo de sangrado, después de la 16 ya termino la placentación)
¿Cuándo se interrumpe un embarazo estable por preeclampsia?
Embarazo estable, sin criterios de severidad se interrupme a las 37 semanas.
¿Cuál es la vía predilecta de interrupción de embarazo en preeclampsia estable?
Vía más expedita, priorizando parto.
¿Cuándo se interrumpe un embarazo con criterios de severidad por preeclampsia?
34-35 semanas
¿Qué cuadros muy graves requieren interrupción del embarazo con preeclampsia independiente de la edad gestacional?
Crisis hipertensiva
IAM, AVE hemorrágico, disección vascular
TEP, EPA
CID
Oliguria persistente
Síndrome HELLP
Eclampsia
¿Cuál es la complicación más grave de la preeclampsia?
La eclampsia
¿Cómo se define una eclampsia?
Cuadro de convulsiones tónico clónicas y/o coma, en toda embarazada >20 semanas antes, durante o después del parto, en ausencia de trastornos neurológicos
¿Cuál es el tratamiento para la eclampsia? ¿Por qué?
Sulfato de magnesio, estabiliza placa motora y disminuye convulsiones
¿Qué se debe evaluar siempre en caso de tratamiento con sulfato de magnesio para eclampsia?
Diuresis por medio de una sonda Foley
¿Qué síntomas no hacen sospechar de una superación de dosis terapéutica de sulfato de magnesio (pero no de dosis tóxica aún)? ¿Qué valores serían esos?
9-12 mg/dl
Somnolencia
Dificultad para el habla
Debilidad generalizada
Hipotensión
Flushing
ROT disminuidos
¿Qué síntomas nos hacen sospechar de una dosis tóxica de sulfato de magnesio? ¿Qué valores serían esos?
Más de 12 mg/dl
Bradipnea
Alteración conducción cardaca
EKG anormal
Paro cardiaco
Parálisis muscular
¿Qué se debe hacer en caso de intoxicación de sulfato de magnesio?
Suspenderlo y pasar solución
Antídoto: gluconato de calcio
¿Es la eclampsia criterio de interrupción de emergencia? ¿Cuándo y cómo se interrupme en caso de eclampsia?
No, se estabiliza la paciente y se programa interrupción por inducción o cesárea
Se interrumpe inmediato y por cesárea si: a pesar de tto realiza status convulsivo
¿Qué es un status convulsivo?
Episodio convulsivo >5min o >2 convulsiones sin recuperación de conciencia entre ellas
¿Cuál es la clínica de una encefalopatía posterior reversible (PRES) a eclampsia?
Perdida agudeza visual
Hemianopsia
Visión borrosa
Vómito
Cefalea
