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Clínica de la mujer > 28.SHE > Flashcards

28.SHE Flashcards

1
Q

¿Cuáles son la primera y segunda causa de muerte materna en Chile?

A

Primera: enfermedades concurrentes en el embarazo
Segunda: Preeclampsia

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2
Q

¿Cuál es la clasificación de los SHE según la international society for the Study of Hypertension in pregnancy? (preguntables en la prueba)

A
  1. Antes del embarazo y menos de 20 semanas de gestión
  2. Igual o mayor de 20 semanas de gestación
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Q

¿Qué tipos de hipertensiones se encuentran en la clasificación de “antes del embarazo y menos de 20 semanas de gestación”?

A
  • HTA crónicas:
    -Esenciales: la más común
    -Secundarias
    -HTA de bata blanca
    -HTA enmascaradas
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4
Q

¿Qué tipos de hipertensiones se encuentran en la clasificación de “igual o mayor de 20 semanas de gestación”?

A

-HTA gestacional
-Preeclampsia
-HTA crónica con preeclampsia sobreagregada

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5
Q

¿Cuáles son las condiciones para hablar de preeclampsia?

A

= o > 20 semanas de gestación
PA = o > 140/90
Proteinuria = o > 300mg/24 h

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6
Q

¿Cuáles son las condiciones para hablar de HTA gestacional?

A

Paciente con presiones elevadas: = o > 140/90
Proteinuira negativa
Sin ningun tipo de disfunción de órganos

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7
Q

¿Cuáles son las condiciones para hablar de HTA con preeclampsia sobreagregada?

A

HTA previa de base
Se agrega proteinuria en el embarazo

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8
Q

¿Cuál es la incidencia de la preeclampsia?

A

Ocurre en un 2-5% de los embarazos

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9
Q

Si llega una paciente embarazada de ≥ 20 semanas con presiones ≥ a 140/90 a Urgencias… ¿Cuál es la conducta a tomar y en qué punto sospecharía una preeclampsia en la paciente?

A

Semi hospitalizar en urgencia
Dejar en reposo 4-6 horas
Reevaluar PA
Si aún posee ≥ 140/90–> Sospechar preeclampsia

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10
Q

Si llega una paciente embarazada de ≥ 20 semanas con presiones ≥ a 160/110 a Urgencias… ¿Cuál es la conducta a tomar y en qué punto sospecharía una preeclampsia en la paciente?

A

Acostar por 10-15min
Reevaluar PA
Si aún posee PA ≥ a 160/110 –> Sospechar preeclampsia

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11
Q

¿Cuál es la técnica correcta para toma de PA en embarazadas?

A

Paciente descansada 10-15 min
Vejiga vacía
No té, ni café o bebidas oscuras, durante últimas 4h
Toma de presión en el brazo a la altura del corazón, manguito utilizado de forma adecuada.

Se puede tomar la presión acostada en decúbito lateral izquierdo o derecho usando brazo contralateral a la posición

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12
Q

¿En qué consiste el IPC?
¿Cuándo se solicita?

A

IPC es el índice de proteinuria/creatinuria (ambos valores de muestras aisladas que se dividen)
Se solicita una vez sospechada la preeclampsia en SU

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13
Q

¿Cómo se confirma la preeclampsia?

A

IPC >0.3gr + antecedente HTA = confirma preeclampsia

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14
Q

¿Cuáles disfunciones de órganos maternos también son criterios diagnósticos de preeclampsia?

A

Complicaciones neurológicas: eclampsia, alteración estado mental, tinnitus, ceguera, ictus, clonus, dolores intensos cabeza, escotomas visuales
Edema pulmonar
Complicaciones hematológicas: trombocitopenia, CID, hemólisis
AKI: creatinina ≥ 90umol o 1mg/dl
Compromiso hepático: transaminasas elevadas por posible hematoma subcapsular roto cosecuencia de un HELLP
Disfunción uteroplacentaria: desprendimiento de placenta, desequilibrio angiogénico, RCF, etc.

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15
Q

¿Qué tipo de cefalea es característica de preeclampsia?

A

Cefalea que no calma con 1g de paracetamol

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16
Q

En resumen ¿Cómo se puede realizar el dx de preeclampsia?

A
  • PA ≥ a 140/90 mmHg separadas más de 4 a 6 horas / PA ≥ a 160/110 mmHg separadas por minutos (10 – 15 min)
  • Proteinuria (+) : ≥ 300 mg / en 24 horas / IPC 300 mg/ g / Proteinuria Cualitativa (+++)
  • Disfunciones de órganos terminales maternos

HTA + proteinuria= no requiere nada más para dx
HTA sin proteinuria + 2 síntomas disfunción de órganos: dx

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17
Q

¿Cómo se clasifican las preeclampsias según temporalidad? Y ¿en que % se presenta cada una?

A
  • Inicio temprano: <34 semanas gestación (30%)
  • Inicio tardío: >34 semanas gestación (70%)
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18
Q

¿Qué puede alterar la proteinuria de manera fisiológica?

A
  1. Ejercicio
  2. Fiebre
  3. ITU (no tan fisiológica)
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19
Q

¿Cuál es la clasificación que permite determinar cuándo se interrumpe el embarazo?

A

Clasificación según criterios de severidad

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20
Q

¿Cuál corresponde a una PE sin criterios de severidad? ¿Cuál es el protocolo en este caso?

A

PA≥ 140/90 (pero <160/110) + proteinuria
Protocolo: hospitalizar hasta interrupción de embarazo (por riesgo descompensación)

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21
Q

¿Cuál corresponde a una PE con criterios de severidad?

A

PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 (crisis hipertensiva) en dos ocasiones, separadas por 4 horas (la idea es actuar antes de que pasen 4 horas), en pacientes en reposo.

Trombocitopenia: recuento plaquetario menos de 100.000 – 150.000. Síndrome de HELLP.
AKI: Creatinina 1.1mg/dL o duplicada de la basal
Edema pulmonar
Desarrollo de síntomas cerebrales o visuales

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22
Q

¿Cuáles son síntomas precursores de convulsiones y eclampsia?

A

Desarrollo de síntomas cerebrales o visuales
(Ej. hiperreflexia con aumento área reflexógena o clonus, cefalea severa, tinnitus, fotopsias, escotomas, visión borrosa, amaurosis, convulsiones, compromiso de conciencia).

23
Q

¿Qué preeclampsias se hospitalizan?

A

TODAS

24
Q

¿Qué proceso fisiológico debe ocurrir para evitar la etiopatogenia de la PE?

A

Trofoblasto debe invadir arterias espirales para que desaparezca capa que le da rigidez a las arterias, pudiendose convertir así en arterias de baja resistencia y con alta capacidad de flujo

25
Q

¿En qué semanas debe ocurrir el proceso de placentación normal?

A

Hasta las 15 semanas

26
Q

¿Cuál es el factor de crecimiento placentario? ¿Cómo debe estar en la placentación?

A

PIGF, este junto al plaquetario (pro-angiogénicos) deberían estar bien elevados

27
Q

¿Qué factores utilizan las calculadoras de riesgo para desarrollar preeclampsia?

A
  1. Historia clínica
  2. PAM
  3. IP: índice depulsatilidad de las arterias uterinas
  4. PLGF: factor de crecimiento placentario
28
Q

¿Cuáles son las medidas preventivas de preeclampsia?

A
  1. 100mg o más de aspirina desde las 11-14 semanas
  2. Suplementar calcio y vit D
  3. Ejercicio físico
29
Q

¿Cuáles son los posibles outcomes maternos y fetales de la preeclampsia?

A

Desprendimiento de placenta o pérdida de útero
Outcomes perinatales:
* muertes fetales
* bajo peso al nacer
* prematurez

30
Q

¿Cómos se define una crisis hipertensiva?

A

PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110

31
Q

¿Cuál es el manejo de crisis hipertensiva en mujeres con PE?

A

*Hospitalizar.
* ABC: control signos vitales (FR, FC, Sat% y de PA cada 10-15 minutos).
* Evaluar LCF y luego mantener monitorización fetal continua.
* Anamnesis y examen físico.
* VVP: Instalar vía venosa periférica para toma de exámenes (hemograma, pruebas hepáticas, pruebas de coagulación, LDH,
creatinina, ácido úrico).
*Solicitar IPC.
* Fármacos.
* Considerar interrupción

32
Q

¿Cuándo se considera la interrupción en crisis hipertensiva?

A

Ante ≥ 3 crisis hipertensivas o frente a deterioro de condición materna o fetal.

33
Q

¿Cuáles son las opciones de fármacos ante una hipertensión severa en Chile?

A

LABETALOL (el que más se usa en Chile)
Nifedipino

34
Q

¿Cómo se adminsitra el labetalol ante un hipertensión severa?

A

1er minuto: 20mg Labetalol EV
Se espera: 20-30 min
Toma de presión, si sigue alta:
20-40mg labetalol EV
Se espera: 30 min
80mg labetalol EV
Se espera:30 min
80mg labetalol EV
Se espera: 30 min
80mg labetalol EV
Si sigue sin responder y ya pasaron 150 min: INTERRUMPIR EMBARAZO

35
Q

¿Cuáles son las opciones de terapia farmacológico ante hipertensión NO severa?

A

Labetalol: Se puede ocupar 3 veces por día.
Nifedipino: 20 mg c/8horas VO.
Metildopa: 500 mg c/3horas o 500 mg c/4horas. Siendo la dosis máxima 2500mg

36
Q

¿Cómo se define el Sd de HELLP?

A

H: hemólisis (esquistocitos en frotis e hiperbilirrubinemia INDIRECTA
EL: elevación enzimas hepáticas (SGOT>72 UI/L LDH>600 UI/L)
LP: plaquetas bajas (trombocitopenia) <100.000/mm

37
Q

¿Cuándo se interrupme un embarazo en caso de HELLP?

A

Es indicación de interrupción inmediata del embarazo (Se puede hacer inducción, no se interrupme corriendo)

38
Q

¿Cuál es el síntoma característico del HELLP?

A

EPIGASTRALGIA, dolor como de golpe, se puede ir a hipocondrio derecho (indica hematoma subcapsular por trombocitopenia y enzimas hepáticas elevadas)

39
Q

¿En qué caso una paciente con HTA crónica no debe usar antihipertensivos en el embarazo?

A

PAM de 85mmgH
Recordar que enel 1er trimestre se tiende ala hipotensión de manera fisiológica.

40
Q

¿Cuál es el rango para iniciar Aspirina preventiva en el embarazo?

A

Después 11-14 semanas y antes de las 16
(antes de las 11-14 hay riesgo de sangrado, después de la 16 ya termino la placentación)

41
Q

¿Cuándo se interrumpe un embarazo estable por preeclampsia?

A

Embarazo estable, sin criterios de severidad se interrupme a las 37 semanas.

42
Q

¿Cuál es la vía predilecta de interrupción de embarazo en preeclampsia estable?

A

Vía más expedita, priorizando parto.

43
Q

¿Cuándo se interrumpe un embarazo con criterios de severidad por preeclampsia?

A

34-35 semanas

44
Q

¿Qué cuadros muy graves requieren interrupción del embarazo con preeclampsia independiente de la edad gestacional?

A

Crisis hipertensiva
IAM, AVE hemorrágico, disección vascular
TEP, EPA
CID
Oliguria persistente
Síndrome HELLP
Eclampsia

45
Q

¿Cuál es la complicación más grave de la preeclampsia?

A

La eclampsia

46
Q

¿Cómo se define una eclampsia?

A

Cuadro de convulsiones tónico clónicas y/o coma, en toda embarazada >20 semanas antes, durante o después del parto, en ausencia de trastornos neurológicos

47
Q

¿Cuál es el tratamiento para la eclampsia? ¿Por qué?

A

Sulfato de magnesio, estabiliza placa motora y disminuye convulsiones

48
Q

¿Qué se debe evaluar siempre en caso de tratamiento con sulfato de magnesio para eclampsia?

A

Diuresis por medio de una sonda Foley

49
Q

¿Qué síntomas no hacen sospechar de una superación de dosis terapéutica de sulfato de magnesio (pero no de dosis tóxica aún)? ¿Qué valores serían esos?

A

9-12 mg/dl
Somnolencia
Dificultad para el habla
Debilidad generalizada
Hipotensión
Flushing
ROT disminuidos

50
Q

¿Qué síntomas nos hacen sospechar de una dosis tóxica de sulfato de magnesio? ¿Qué valores serían esos?

A

Más de 12 mg/dl
Bradipnea
Alteración conducción cardaca
EKG anormal
Paro cardiaco
Parálisis muscular

51
Q

¿Qué se debe hacer en caso de intoxicación de sulfato de magnesio?

A

Suspenderlo y pasar solución
Antídoto: gluconato de calcio

52
Q

¿Es la eclampsia criterio de interrupción de emergencia? ¿Cuándo y cómo se interrupme en caso de eclampsia?

A

No, se estabiliza la paciente y se programa interrupción por inducción o cesárea
Se interrumpe inmediato y por cesárea si: a pesar de tto realiza status convulsivo

53
Q

¿Qué es un status convulsivo?

A

Episodio convulsivo >5min o >2 convulsiones sin recuperación de conciencia entre ellas

54
Q

¿Cuál es la clínica de una encefalopatía posterior reversible (PRES) a eclampsia?

A

Perdida agudeza visual
Hemianopsia
Visión borrosa
Vómito
Cefalea

Clínica de la mujer (44 decks)

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