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Clínica de la mujer > 40. PATOLOGÍAS MÉDICAS Y EMBARAZO > Flashcards

40. PATOLOGÍAS MÉDICAS Y EMBARAZO Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los cambios a nivel de tórax y diafragma?

A
  • Ángulo subcostal aumenta de 68 a 103º
  • Diafragma asciende hasta 4 cm.
  • Diámetro torácico aumenta 2 cm y la excursión diafragmática también.
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2
Q

¿Cuáles son los cambios en la permeabilidad de la vía aérea? ¿Por qué se producen?

A

Se producen por el aumento en los niveles de estrógeno
-Hiperemia.
-Hiperactividad glandular.
-Actividad fagocítica aumentada e incremento del contenido de mucopolisacáridos.

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3
Q

¿Cuáles son los cambios funcionales a nivel del centro respiratorio en el embarazo?

A

Aumento progesterona -> hiperventilación.
Niveles menores de PCO2 y mayores PO2.
Disminución de la capacidad funcional residual 20% y de la capacidad pulmonar total 5%

En síntesis: aumenta el consumo de oxígeno y la disminución de la capacidad funcional residual, genera una disminución de la reserva materna de O2.

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4
Q

En general, las pacientes embarazadas con asma ¿Cómo pueden evolucionar?

A

1/3 mayor control
1/3 sin cambios
1/3 mayor sintomatología

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5
Q

¿Con qué tipo de resultados puede asociarse el asma leve o moderada?

A

Resultado materno-perinatal excelente

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6
Q

¿Con qué se ha asociado asma severa o mal controlada?

A
  • Parto prematuro
  • Preeclampsia
  • Diabetes gestacional
  • RCIU
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7
Q

¿Cuál es el manejo no farmacológico en asma y embarazo?

A

Educación
Control ambiental
Vacunación
Evitar gatillantes

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8
Q

Dentro del manejo farmacológico ¿Cuáles corresponden a fármacos controladores y aliviadores o de rescate?

A

ControladoreS: CTC inhalados o sistémicos. B2 agonistas de acción prolongada, modificadores leucotrienos, teofilina liberación prolongada. inmunomodularoes.

Rescate: B2 agonistas de acción corta, anticolinérgicos inhalados.

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9
Q

Inmunoterapia
Nombre riesgos y características

A

Riesgo de reacción de hipersensibilidad.
Mayor riesgo de muerte materna y fetal, si se inicia en el embarazo.

Paciente con tto crónico se puede continuar.

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10
Q

Terapia farmacológica en asma

A
  1. CTC inhalados: menor dosis necesaria, más seguro budesonida.
  2. B2 agonistas: acción corta amplia evidencia.
  3. Anti IgE: riesgo potencial de anafilaxia. Omalizumab no se recomienda iniciar en embarazo.
  4. Teofilinas
  5. Antagonistas receptores leucotrienos (montelukast)
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11
Q

¿Qué causan los leucotrienos?

A

Metabolitos del ácido araquidónico, implicados en causar broncoespasmo, aumento de mucus y permeabilidad vascular.

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12
Q

¿Cuál es la primera meta en las exacerbaciones?

A

Prevenir la hipoxia materna y fetal.

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13
Q

¿Cuál es el tratamiento específico en exacerbaciones?

A

B2 agonista de acción corta
CTC sistémico
Sulfato de magnesio (terapia de rescate)

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14
Q

¿Cuál es la gran importancia del hipotiroidismo durante las primeras semanas (antes 18-19 semanas) de embarazo?

A

Que en el primer trimestre el feto es absolutamente dependiente de las hormonas maternas.

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15
Q

¿Cuáles son los valores normales de TSH en embarazo?

A

Primer trimestre: 0,1-2,5uIU/ml
Segundo y tercer trimestre: 0,2-3,0 uIU/ml.

*TSH baja es un hallazgo normal en el primer trimestre, secundario al efecto estimulante de HCG.

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16
Q

Hipertiroidismo

A

Hipetiroidismo: secreción inadecuadamente alta de hormonas tiroides

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17
Q

Tirotoxicosis

A

Hormona tiroidea en exceso.

18
Q

Hipertiroidismo clínico

A

TSH suprimida (<0,01mU/L) + T3 y T4L elevadas.

19
Q

Hipertiroidismo subclínico

A

TSH disminuida + T3 y T4L normales

20
Q

Complicaciones maternas por hipertiroidismo

A
  1. Aborto
  2. HTA inducida en el embarazo.
  3. Parto pretérmino
  4. Desarrollo de insuficiencia crdiaca
  5. Tormenta tiroidea
  6. Desprendimiento de placenta.
  7. Infecciones
21
Q

Complicaciones fetales por hipertiroidismo

A
  1. Bajo peso
  2. Muerte fetal
  3. Disfunción tiroidea
22
Q

Tirotoxicosis transitoria gestacional asociada a aumento HCG

A

no se requiere too específcio
- Plantear en mujeres que se presentan en las primeras semanas de gestación, náuseas y vómitos profusos asociados a alteraciones en el perfil tiroides.
- No bocio ni exoftalmo
- Resultado obstétrico excelente.

23
Q

Causas del hipertiroidismo en embarazo

A
  1. Enfermedad tiroidea inmune (Graves)
  2. Enfermedad tiroidea no autoimmune
  3. Tirotoxicosis gestacional
  4. Iatrogénica
24
Q

¿Cuál es el curso de la enfermedad de Graves?
¿Cómo es su dx?

A

Exacerbación de los síntomas en el primer trimestre y durante posparto. Mejoría síntomas en segunda mitad del embarazo.
Dx: sospecha clínica y perfil tiroides + TRAB (+).

25
Q

Complicaciones más frecuentes en pacientes mal controlados en enf. Graves

A
  1. SHE con riesgo grave de preeclampsia
  2. Parto prematuro, desprendimiento de placenta, bajo peso al nacer, aborto y muerte fetal.
  3. Insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular izquierda.
26
Q

TTO Antitiroideos

A
  1. Metimazol (MMI): en segundo trimestre. Efecto adverso de agranulocitosis.
  2. Propiltiouracilo (PTU): sólo en primer trimestre. PTU en caso de alergia a MMI y en tormenta tiroidea. Efecto adverso de Parkinson.
27
Q

Prevalencia de hipotiroidismo gestacional

A

2,4% en el mundo

28
Q

Primera causa de tiroiditis crónica

A

Hashimoto

29
Q

¿Con qué se asocia el hipotiroidismo?

A

Aborto
Preeclampsia
Parto prematuro
Placenta previa
Hemorragia postparto
Bajo peso
Mortalidad fetal

30
Q

¿Cómo se define hipotiroidismo primario?

A

TSH elevados (>4mU/L) para el rango trimestral con disminución de T4L.

31
Q

Hipotiroidismo subclínico

A

Niveles séricos de TSH elevados y hormonas tiroides normales.
TSH >10mIU/L : severa
TSH <10mIU/L : leve

32
Q

Px con diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo. ¿Cuál se debe tratar?

A

TSH>4 y T4L baja -> tratar siempre
TSH>4 y T4L normal -> tratar con anticuerpos anti TPO (+)
TSH normal y T4L baja -> no tratar

anti TPO (+) -> tratar
anti TPO (-) -> no tratar
anti TPO (-) y TSH >10 -> tratar

33
Q

Tto para hipotiroidismo manifiesto (clínico)

A

1,6ucg/kg/día

34
Q

Tto para hipotiroidismo subclínico

A

1 ucg/kg/día

35
Q

Tto TSH 2,6-4,0 con anti TPO(+)

A

Levotiroxina 50ucg/día

36
Q

¿Qué es el Sd. Hidantoína fetal?

A

Puede darse en relación a fármacos anticonvulsivo.

Restricción crecimiento prenatal y posnatal.
Microcefalia
Facie dismórfica
Retraso mental
Defectos de las extremidades

37
Q

¿Cuál es el fármaco de mayor riesgo teratogénico y cuál menos?

A

Mayor riesgo: Ác. valproico
Menor: Levetiracetam-lamotrigina

38
Q

¿Qué es la miocardiopatía periparto? ¿Cuándo es mayor incidencia?

A

Enfermedad en el fin del embarazo o puerperio.
Mayor incidencia en embarazo gemelar, multaras, madre >30 los y raza negra.

39
Q

¿Cuál es la clínica de la miocardiopatía periparto?

A

Puede aparecer últimos 3 meses del embarazo o en los 6 tras el parto.
Disnea de esfuerzo, progresiva, sin antecedentes de insuficiencia cardiaca.
Síntomas ICC

40
Q

¿Cuál es el tto de la miocardiopatía periparto?

A

Diuréticos para síntomas
Vasodilatadores como hidralazina
Si no responde se puede intentar con inmunosupresión con azatioprina o terapia biológica anti TNF.

Clínica de la mujer (44 decks)

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