40. PATOLOGÍAS MÉDICAS Y EMBARAZO

Question 1

¿Cuáles son los cambios a nivel de tórax y diafragma?

Answer 1

• Ángulo subcostal aumenta de 68 a 103º
• Diafragma asciende hasta 4 cm.
• Diámetro torácico aumenta 2 cm y la excursión diafragmática también.

Question 2

¿Cuáles son los cambios en la permeabilidad de la vía aérea? ¿Por qué se producen?

Answer 2

Se producen por el aumento en los niveles de estrógeno
-Hiperemia.
-Hiperactividad glandular.
-Actividad fagocítica aumentada e incremento del contenido de mucopolisacáridos.

Question 3

¿Cuáles son los cambios funcionales a nivel del centro respiratorio en el embarazo?

Answer 3

Aumento progesterona -> hiperventilación.
Niveles menores de PCO2 y mayores PO2.
Disminución de la capacidad funcional residual 20% y de la capacidad pulmonar total 5%

En síntesis: aumenta el consumo de oxígeno y la disminución de la capacidad funcional residual, genera una disminución de la reserva materna de O2.

Question 4

En general, las pacientes embarazadas con asma ¿Cómo pueden evolucionar?

Answer 4

1/3 mayor control
1/3 sin cambios
1/3 mayor sintomatología

Question 5

¿Con qué tipo de resultados puede asociarse el asma leve o moderada?

Answer 5

Resultado materno-perinatal excelente

Question 6

¿Con qué se ha asociado asma severa o mal controlada?

Answer 6

• Parto prematuro
• Preeclampsia
• Diabetes gestacional
• RCIU

Question 7

¿Cuál es el manejo no farmacológico en asma y embarazo?

Answer 7

Educación
Control ambiental
Vacunación
Evitar gatillantes

Question 8

Dentro del manejo farmacológico ¿Cuáles corresponden a fármacos controladores y aliviadores o de rescate?

Answer 8

ControladoreS: CTC inhalados o sistémicos. B2 agonistas de acción prolongada, modificadores leucotrienos, teofilina liberación prolongada. inmunomodularoes.

Rescate: B2 agonistas de acción corta, anticolinérgicos inhalados.

Question 9

Inmunoterapia
Nombre riesgos y características

Answer 9

Riesgo de reacción de hipersensibilidad.
Mayor riesgo de muerte materna y fetal, si se inicia en el embarazo.

Paciente con tto crónico se puede continuar.

Question 10

Terapia farmacológica en asma

Answer 10

1. CTC inhalados: menor dosis necesaria, más seguro budesonida.
2. B2 agonistas: acción corta amplia evidencia.
3. Anti IgE: riesgo potencial de anafilaxia. Omalizumab no se recomienda iniciar en embarazo.
4. Teofilinas
5. Antagonistas receptores leucotrienos (montelukast)

Question 11

¿Qué causan los leucotrienos?

Answer 11

Metabolitos del ácido araquidónico, implicados en causar broncoespasmo, aumento de mucus y permeabilidad vascular.

Question 12

¿Cuál es la primera meta en las exacerbaciones?

Answer 12

Prevenir la hipoxia materna y fetal.

Question 13

¿Cuál es el tratamiento específico en exacerbaciones?

Answer 13

B2 agonista de acción corta
CTC sistémico
Sulfato de magnesio (terapia de rescate)

Question 14

¿Cuál es la gran importancia del hipotiroidismo durante las primeras semanas (antes 18-19 semanas) de embarazo?

Answer 14

Que en el primer trimestre el feto es absolutamente dependiente de las hormonas maternas.

Question 15

¿Cuáles son los valores normales de TSH en embarazo?

Answer 15

Primer trimestre: 0,1-2,5uIU/ml
Segundo y tercer trimestre: 0,2-3,0 uIU/ml.

*TSH baja es un hallazgo normal en el primer trimestre, secundario al efecto estimulante de HCG.

Question 16

Hipertiroidismo

Answer 16

Hipetiroidismo: secreción inadecuadamente alta de hormonas tiroides

Question 17

Tirotoxicosis

Answer 17

Hormona tiroidea en exceso.

Question 18

Hipertiroidismo clínico

Answer 18

TSH suprimida (<0,01mU/L) + T3 y T4L elevadas.

Question 19

Hipertiroidismo subclínico

Answer 19

TSH disminuida + T3 y T4L normales

Question 20

Complicaciones maternas por hipertiroidismo

Answer 20

1. Aborto
2. HTA inducida en el embarazo.
3. Parto pretérmino
4. Desarrollo de insuficiencia crdiaca
5. Tormenta tiroidea
6. Desprendimiento de placenta.
7. Infecciones

Question 21

Complicaciones fetales por hipertiroidismo

Answer 21

1. Bajo peso
2. Muerte fetal
3. Disfunción tiroidea

Question 22

Tirotoxicosis transitoria gestacional asociada a aumento HCG

Answer 22

no se requiere too específcio
- Plantear en mujeres que se presentan en las primeras semanas de gestación, náuseas y vómitos profusos asociados a alteraciones en el perfil tiroides.
- No bocio ni exoftalmo
- Resultado obstétrico excelente.

Question 23

Causas del hipertiroidismo en embarazo

Answer 23

1. Enfermedad tiroidea inmune (Graves)
2. Enfermedad tiroidea no autoimmune
3. Tirotoxicosis gestacional
4. Iatrogénica

Question 24

¿Cuál es el curso de la enfermedad de Graves?
¿Cómo es su dx?

Answer 24

Exacerbación de los síntomas en el primer trimestre y durante posparto. Mejoría síntomas en segunda mitad del embarazo.
Dx: sospecha clínica y perfil tiroides + TRAB (+).

Question 25

Complicaciones más frecuentes en pacientes mal controlados en enf. Graves

Answer 25

1. SHE con riesgo grave de preeclampsia 2. Parto prematuro, desprendimiento de placenta, bajo peso al nacer, aborto y muerte fetal. 3. Insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular izquierda.

Question 26

TTO Antitiroideos

Answer 26

1. Metimazol (MMI): en segundo trimestre. Efecto adverso de agranulocitosis. 2. Propiltiouracilo (PTU): sólo en primer trimestre. PTU en caso de alergia a MMI y en tormenta tiroidea. Efecto adverso de Parkinson.

Question 27

Prevalencia de hipotiroidismo gestacional

Answer 27

2,4% en el mundo

Question 28

Primera causa de tiroiditis crónica

Answer 28

Hashimoto

Question 29

¿Con qué se asocia el hipotiroidismo?

Answer 29

Aborto Preeclampsia Parto prematuro Placenta previa Hemorragia postparto Bajo peso Mortalidad fetal

Question 30

¿Cómo se define hipotiroidismo primario?

Answer 30

TSH elevados (>4mU/L) para el rango trimestral con disminución de T4L.

Question 31

Hipotiroidismo subclínico

Answer 31

Niveles séricos de TSH elevados y hormonas tiroides normales. TSH >10mIU/L : severa TSH <10mIU/L : leve

Question 32

Px con diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo. ¿Cuál se debe tratar?

Answer 32

TSH>4 y T4L baja -> tratar siempre TSH>4 y T4L normal -> tratar con anticuerpos anti TPO (+) TSH normal y T4L baja -> no tratar anti TPO (+) -> tratar anti TPO (-) -> no tratar anti TPO (-) y TSH >10 -> tratar

Question 33

Tto para hipotiroidismo manifiesto (clínico)

Answer 33

1,6ucg/kg/día

Question 34

Tto para hipotiroidismo subclínico

Answer 34

1 ucg/kg/día

Question 35

Tto TSH 2,6-4,0 con anti TPO(+)

Answer 35

Levotiroxina 50ucg/día

Question 36

¿Qué es el Sd. Hidantoína fetal?

Answer 36

Puede darse en relación a fármacos anticonvulsivo. Restricción crecimiento prenatal y posnatal. Microcefalia Facie dismórfica Retraso mental Defectos de las extremidades

Question 37

¿Cuál es el fármaco de mayor riesgo teratogénico y cuál menos?

Answer 37

Mayor riesgo: Ác. valproico Menor: Levetiracetam-lamotrigina

Question 38

¿Qué es la miocardiopatía periparto? ¿Cuándo es mayor incidencia?

Answer 38

Enfermedad en el fin del embarazo o puerperio. Mayor incidencia en embarazo gemelar, multaras, madre >30 los y raza negra.

Question 39

¿Cuál es la clínica de la miocardiopatía periparto?

Answer 39

Puede aparecer últimos 3 meses del embarazo o en los 6 tras el parto. Disnea de esfuerzo, progresiva, sin antecedentes de insuficiencia cardiaca. Síntomas ICC

Question 40

¿Cuál es el tto de la miocardiopatía periparto?

Answer 40

Diuréticos para síntomas Vasodilatadores como hidralazina Si no responde se puede intentar con inmunosupresión con azatioprina o terapia biológica anti TNF.