16.HEMORRAGIA POSPARTO

Question 1

¿En qué consiste la hemorragia posparto?

Answer 1

Sangrado vaginal excesivo luego de un parto, que corresponde a una EMERGENCIA OBSTÉTRICA.

Question 2

¿Cómo se denomina la HPP que ocurre a las primeras 24 hrs posterior al parto?

Answer 2

HPP primaria o temprana

Question 3

Definición de hemorragia posparto:

Answer 3

Pérdida de sangre estimada >= 500ml después del parto vaginal o >=1000 ml luego del parto por cesárea

Question 4

¿Cuáles son los primeros síntomas de una HPP?

Answer 4

Hipotensión y taquicardia

Question 5

¿Qué mecanismos fisiológicos limitan la pérdida de sangre posparto?

Answer 5

• Ligaduras vivas de Pinard: luego del alumbramiento y desprendimiento de la placenta, el útero se contrae, generando una obliteración de los vasos sanguíneos del útero.
• Factores de coagulación

Question 6

¿Cuál corresponde a la mayor etapa protrombótica en el embarazo?

Answer 6

Puerperio.

Question 7

¿Cuáles son las causas de la hemorragia posparto?

Answer 7

4T: Tono, trauma, tejido, trombina.

Question 8

¿Cuál es la causa más común de HPP? ¿Cuáles son sus FR?

Answer 8

Atonía focal o difusa.
FR: embarazo gemelar, biomas, feto grande para la edad gestacional, polihidroamnios.

Question 9

¿Para qué sirve el modelo de choque en obstetricia?

Answer 9

Para identificar rápidamente a aquellas pacientes que van a requerir una transfusión.

Question 10

¿Qué se utiliza para determinar clínicamente la severidad del choque?

Answer 10

El índice de choque (Frecuencia cardiaca/Presión sistólica).
Rango de normalidad de 0.7 a 0.9.
> 0.9 –> marcador de severidad, asociado a HPP masiva y requiere transfusión

Question 11

¿Cuál es el primer paso en el manejo de una HPP?

Answer 11

Pedir ayuda –> manejo multidisciplinario (anestesista, mataronés, TENS)

Question 12

¿Cuál es el parámetro de coagulación más sensible para indicar un compromiso de la hemostasia durante la HPP?

Answer 12

El nivel de fibrinógeno.

Question 13

¿Que medidas se tienen para el manejo farmacológico de la HPP?

Answer 13

– Fcos uterotónicos: producen retracción del miometrio
– Ácido tranexámico: neutraliza el sistema de fibrinólisis
– Factor VII activado

Question 14

¿Qué fármacos uterotónicos se pueden utilizar en el manejo de la HPP?

Answer 14

-Profilaxis con carbectocina.
-Iniciar con oxitocina para que el útero se contraiga.
-Metilergonovina (2a línea)
-Misoprostol sublingual.

Question 15

¿En qué casos se utiliza el ácido tranexámico en el manejo de HPP?

Answer 15

En trauma, utilizar de forma precoz.

Question 16

¿En qué casos se utiliza Factor VII activado en el manejo de HPP?

Answer 16

Este es un adyuvante de última instancia de tto médico, quirúrgico y reanimación.

Question 17

¿Qué línea de tratamiento se debe seguir frente una atonía uterina?

Answer 17

1. Profilaxis
2. Masaje bimanual del útero + oxitocina
3. Fármacos uterotónicos
4. Manejo quirúrgico
   -Suturas hemostáticas: en pacientes que responden a compresión bimanual, con adecuada perfusión, estabilidad hemodinámica y sin coagulopatías.
   -Ligadura arterial pélvica de arterias uterinas o hipogástricas: cuando fallan los procedimientos menos invadidos. Puede ser primera opción en HPP en cesárea.
   -Histerectomía total: para disminuir el riesgo de desagrado de los muñones de la histerectomía subtotal