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Clínica de la mujer > 32.Seminario anemia en el embarazo > Flashcards

32.Seminario anemia en el embarazo Flashcards

1
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de anemia?

A

Déficit de hierro

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2
Q

¿Cómo se encuentra la demanda de hierro en la gestación?

A

Aumentada

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3
Q

¿Cómo se define anemia?

A

Hemoglobina en rango menor de dos desviaciones estándar de la media, según edad gestacional

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4
Q

¿Cómo se explica que el hematocrito sea menor en la embarazada?

A

En la gestación:
1. Aumento del 60% de volumen plasmático
2. Aumento del 40% de la masa eritrocitaria

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5
Q

¿Qué explicaría los índices marcadamente menores de anemia de Chile en comparación con los pares regionales?

A

Desde 1951 la harina de trigo es fortificada con hierro

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6
Q

¿Cómo se da el mecanismo dilucional de las anemias?

A

Por disminución en la concentración de la hemoglobina (Hb) por mayor expansión del volumen vascular materno

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7
Q

A parte del NO consumo de alimentos de origen animal, ¿Qué otras causas hay que puedan generar deficiencia de B12?

A
  1. Falta de factor intrínseco (proteína que ayuda a absorber vitamina B12)
  2. Alcohol
  3. Metformina
  4. Resección parcial o total gástrica
  5. Enfermedad de Crohn
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8
Q

¿Qué es el folato? ¿Qué produce su déficit durante el embarazo?

A

Folato: vitamina B que colabora con el hierro en el crecimiento celular.
Déficit: feto requiere reservas maternas, tracto digestivo lo absorbe más lentamente durante el embarazo

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9
Q

¿Cómo se explica la anemia fisiológica leve durante el 2do trimestre?

A

Embarazo normal:
1. Hiperplasia medular–> aumento de la masa eritroide en un 40%
2. Pero…aumento desproporcionado del volumen circulante efectivo
3. Por lo tanto, hemodilución

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10
Q

¿Cómo es la anemia dilucional?
En cuanto a VCM y HCM

A

Normocítica y normocrómica

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11
Q

¿Cómo se explica la anemia ferropénica en el embarazo?

A

El aumento de la masa eritrocitaria determina un AUMENTO DE 3 VECES DE LOS REQUERIMIENTOS DE FIERRO, de no ser suplidos se desarrolla este tipo de anemia

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12
Q

¿Cuántos mg/día de hierro se necesitan en cada trimestre del embarazo según la PUC?

A

1er trimestre: 1 a 2 mg/día
2do trimestre: 4 a 5 mg/día
3er trimestre: 6 mg/día

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13
Q

¿Qué es la hepcidina?

A

Regulador sistémico de la biodisponibilidad del hierro

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14
Q

¿Cómo varían los valores de la hepcidina en los distintos trimestres del embarazo normal?

A

1er trimestre: aumenta
2do trimestre: disminuyen
3er trimestre:niveles indetectables

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15
Q

¿Cómo es la anemia ferropénica?
En cuanto a VCM y HCM

A

Microcítica e hipocrómica: estadios más avanzados
Normocítica y normocrómica: en etapas tempranas

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16
Q

¿A qué se suelen deber las anemias megaloblásticas?

A

Déficit vitamina B12 o ácido fólico (folato)

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17
Q

¿Cómo se explica la hemólisis periférica en las anemias megaloblásticas?

A
  1. Déficit de B12 (necesaria para síntesis de ADN y maduración nuclear)
  2. Anomalía en la síntesis ADN
  3. Eritropoyesis ineficaz o acortamiento de la vida hematíes
  4. Hemólisis perifétrica
18
Q

¿Cómo se denomina a la anemia megaloblástica en cuanto a su disminución de reticulocitos?

A

Anemia arregenerativa

19
Q

¿Por qué se debería sospechar déficit de hierro en caso de deficiencia de ácido fólico?

A

Hierro y ácido fólico se encuentran en los mismos tipos de alimentos

20
Q

¿Cuál es la clínica característica de un síndrome anémico?

A
  1. Palidez y mucosas
  2. Astenia
  3. Adinamia
  4. Palpitaciones
  5. Disnea leve de esfuerzo
  6. Lipotimia
  7. Síntomas de PICA*
21
Q

¿Cuándo se hace screening de anemia según la guía perinatal? ¿Cómo se realiza?

A

Entre 32-38 semanas
Mediante hemograma/ht-hb en primer control

22
Q

¿Cuáles son los exámenes de laboratorio que se piden para estudio de cuadro de anemia en persona gestante?

A
  1. Hemograma con frotis
  2. Estudio de cinética de hierro
23
Q

¿Qué valores de hemoglobina se usan para diagnosticar anemia en personas gestantes?

A

1er trimestre: Hemoglobina < 11g/dl
2do trimestre: Hemoglobina < 10,5 g/dl
3er trimestre: Hemoglobina < 11g/dl
Postparto: Hemoglobina <10 g/dl

24
Q

¿Qué valores de hemoglobina determinan una anemia leve-moderada o severa?

A

Leve-moderada: Hb> 6gr/dL
Severa: Hb< 6gr/dL

25
Q

¿Qué tipo de anemia implica un VCM< 80fl? ¿Posibles causas?

A

Microcítica
1. Déficit hierro
2. Talasemia
3. Enfermedad crónica
4. Sideroblástica

26
Q

¿Qué tipo de anemia implica un VCM 80-100fl? ¿Posibles causas?

A

Normocítica:
1. Hemorragia
2. Déficit hierro
3. Enfermedad crónica
4. Esferocitosis familiar
5. Hemolítica autoinmune

27
Q

¿Qué tipo de anemia implica un VCM> 100fl? ¿Posibles causas?

A

Macrocítica:
1. Déficit ácido fólico
2. Déficit vitamina B12
3. Abuso OH
4. Síndrome mielodisplásico

28
Q

¿Qué valores de hemoglobina corpuscular media indican anemias normocrómicas e hipocrómicas?

A

Normocrómicas: 31-37 g/dL
Hipocrómicas: <27 g/dL

29
Q

¿Cómo se confirrma el diagnóstico de anemia por déficit de hierro? ¿Cuál es el tto empírico?

A

Tto empírico: sulfato ferroso
Confirmación diagnóstica:
-Ferritina <30 ng/dl CONFIRMA dx
-Ferritina >30 ng/dl DESCARTA dx

30
Q

¿Por qué razón externa pueden elevarse los niveles de ferritina? ¿Cómo se comprueba?

A

Se puede elevar en enfermedades crónicas inflamatorias (es un reactante de fase aguda)
Pedir saturación de transferrina (TSAT)
TSAT <20%: deficiencia de hierro en contexto de inflamación (independiente valor ferritina)
TSAT <16%: sin estado proinflamatorio

31
Q

¿Qué tipo de neutrofios y eritrocitos se encuentran en la anemia megaloblástica?

A

Neutrófilos hipersegmentados
Eritrocitos macrocíticos y ovalocitos

32
Q

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la anemia ferropénica?

A

Procesos inflamatorios crónicos o neoplasias
B-talasemia menor

33
Q

¿Qué es la anemia falciforme?

A

Enfermedad genética autosómica que afecta algunos GR que presentarán forma de hoz o media luna

34
Q

¿Cuál es el diagnóstico de certeza de la anemia falciforme?

A

Hemoglobina por electroforesis e pH alcalino o cromatografía

35
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección ante anemia ferropénica? ¿A los cuántos días de tto adecuado e observan los reticulocitosis? ¿Y la normalización de hemoglobina y hematocrito?

A

Hierro oral en días continuos (VO)
7-10 días post terapia con hierro: reticulocitosis
Aumento hemoglobina y hematocrito: en las semanas posteriores

36
Q

¿Cómo se previene la deficiencia de hierro en el embarazo?
¿Cómo se prescribe en APS?

A

Hierro oral suplementario de 15-30mg de hierro elemental diarios A TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS.
Prescripción: Sulfato ferroso de 200mg cada 24h, correspondientes a 40mg de hierro elemental

37
Q

¿Cuándo se deriva al policlínico ARO una anemia?

A

Anemia moderada-severa se deriva a ARO
Madres afroamericanas: DERIVAR ANTE CUALQUIER ANEMIA.

38
Q

¿Cuál es la dosis de hierro que consumirá una embarazada con anemia ferropiva?

A

Dosis de prevención + 30-120mg/día de hierro elemental hasta corregir la anemia

39
Q

¿Cuándo se indica hierro intravenoso? ¿Y transfusión de glóbulos rojos?

A

Hierro intravenoso: Hg<9,0 gr/dL o embarazo es > o =34 semanas( no habría tiempo suficiente para reponer con hierro oral, a veces dicen >30sem) , o si hay intolerancia a hierro oral, anemia severa, si hierro oral no es efectivo
Transfusión: Hg<7 gr/dl

40
Q

¿Desde cuándo se puede usar el hierro venoso en el embarazo?

A

Desde 13-14 semanas de embarazo

41
Q

¿Cómo se previene la anemia por déficit de ácido fólico? ¿Y si ya está establecida ese tipo de anemia?

A

Suplementación ácido fólico:
0,4-0,8mg diario 3meses pre-concepción y 12sem post concepción.
Establecida: 1mg por vía oral 2 veces al día

Clínica de la mujer (44 decks)

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