36. Embarazo ectópico Flashcards
¿Qué es el embarazo ectópico? ¿Cuál es su incidencia y por qué es tan importante?
Es cuando la implantación embrionaria se produce fuera de la cavidad endometrial
Tiene una incidencia de 1 a 2%
Su importancia recae en su asociación con mortalidad materna, cuando no hay un diagnóstico y tratamiento precoz.
Es considerada una urgencia.
¿Cuál es la ubicación más común del embarazo ectópico?
En la ampolla (80%) de la trompa uterina (98%)
¿Qué es un embarazo heterotópico?
Un embarazo heterotópico es cuando coexiste un embarazo intrauterino y otro ectópico, es decir, se encuentra un embrión (< 12 semanas) en útero y otro fuera de este.
¿Cuál es el factor de riesgo principal en el embarazo ectópico? ¿Por qué?
El embarazo ectópico previo es principal factor de riesgo para otro EE, dado que, lo más probable, es que este EE previo esté asociados a otros factores de riesgo asociados a la madre, como el tabaquismo, edad > 40 años, patologías inflamatorias, etc. Lo anterior provoca una alteración de la migración del ovocito fecundado, por ejemplo, en el caso de tabaquismo, está disminuida la motilidad y los cilios de la trompa uterina, por lo que se dificulta y no se produce la migración el ovocito fecundado desde las trompas hacia el útero, es por esto que el embarazo ectópico tubárico es el más frecuente
¿Cuáles son los factores de riesgo en el embarazo ectópico?
Los factores de riesgo de embarazo ectópico son aquellos que impiden o dificultan la migración normal del producto de la concepción
- Embarazo ectópico previo (principal FR)
- Cirugía de trompas previa
- Patología tubárica
- DIU: Si hay embarazo con este dispositivo, la probabilidad de EE es de un 50%.
¿Cómo es la clínica de EE? ¿De qué depende la sintomatología?
La sintomatología puede evolucionar desde asintomática hasta la rotura de la trompa (la rotura está condicionada a la localización del EE en esta)
La sintomatología va a depender si el embarazo ectópico es inicial o en fase tardía, donde en esta última la mayor preocupación es la clínica de abdomen agudo
¿En qué consiste la triada clásica en la clínica de EE?
- Alteración del ritmo menstrual (amenorrea)
- Dolor hipogástrico
- Palpación de tumor anexial
Lo malo es que sucede en etapas avanzadas, cuando el EE se está rompiendo.
¿Qué es lo más importante de preguntar en la anamnesis ante la sospecha de un EE?
El antecedente de embarazo ectópico previo.
¿Mediante que exámenes puede ser detectada la βHCG? ¿Qué indica cada uno?
- Test de orina: Indica si la hormona está presente o no, es decir, si la paciente está embarazada o no – Método cualitativo
- Test de sangre: Mide la cantidad de hormona en sangre – Orienta el estado actual del embarazo – Método cuantitativo
¿Qué significa la presencia de un embarazo de localización incierta? ¿En qué terminara este?
Es la presencia de una** βHCG positiva con valor > 1500** y un ultrasonido no concluyente o negativo para la gestación (no hay saco gestacional).
El ELI terminará en
* Embarazo intrauterino
* Embarazo bioquímico fallido (comúnmente en pacientes que no se dieron cuenta de que estaban embarazadas)
* Embarazo ectópico.
¿Cómo se maneja un embarazo de localización incierta?
Ante βHCG positiva, con un nivel basal de > 1500, pero no se ve ecográficamente un saco gestacional se realiza una curva, es decir, tomas separadas por 48 horas de βHCG
Existen 3 posibilidades
1. La βHCG tomada a las 48 horas disminuyó > 50% respecto a la primera toma. Se denomina embarazo no viable, por lo que se debe tomar un** βHCG en 14 días**
2. Si βHCG disminuye < 50% o ascenso menor a 66%, hay una alta probabilidad de **embarazo ectópico **
3. Si hay ascenso mayor a 66%, con βHCG > 1500, se realiza ECO TV, si es** < 1500**, se realiza **ECO TV en 7 a 14 días. **
En una ECO TV, ¿Qué descarta por completo un embarazo ectópico?
Saco gestacional intrauterino
¿Qué es posible ver en el endometrio al realizar una ECO TV?
- Ausencia de saco gestacional intrauterino con βHCG sobre el umbral (> 1500)
- Endometrio engrosado > 8 mm
- Pseudosaco gestacional
A la biopsia endometrial, ¿qué puede indicar que hubo un embarazo ectópico?
Reacción de Arias Stella.
A la ECO TV Doppler, ¿Qué se puede ver en un embarazo ectópico tubárico?
Anillo de fuego, es decir, una hipervascularización
A la ECO TV, ¿Qué puede indicar que se está rompiendo o se rompió el embarazo ectópico?
Líquido libre en el saco de Douglas.
¿Cuáles las características y objetivos del tratamiento en embarazo ectópico?
- Precoz
- Adecuado a su localización
- Proporcional a su gravedad
- Velar por preservar la vida
- Mantener fertilidad (secundario)
¿Cómo se realiza el manejo expectante y seguimiento de embarazo ectópico?
- βHCG baja (1000 a 1500) o en descenso
- EE no complicado
- Tamaño gestacional < 30 mm
- Paciente confiable para seguir instrucciones
- Se debe informar y educar al paciente
- Seguimiento ambulatorio con βHCG y clínica cada 48 horas.
¿Cómo se realiza el manejo médico en el embarazo ectópico?
- Dosis de metotrexato (MXT) en dosis de 50 mg/m2 superficie corporal o 1 mg/kg.
- Descontinuar ácido fólico.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas del uso de MTX?
ABSOLUTAS
* Inestabilidad HD
* Abdomen agudo o hemoperitoneo
* Falla renal, hepática o depresión medular
* Paciente NO confiable o que no desea tto
* Alergia MTX
* Úlcera gástrica activa
RELATIVAS
* LCF (+)
* Tamaño > 4 cm.
* βHCG > 5000
¿Qué pruebas complementarias se realizan los días de terapia con MTX?
Día 0: ECO TV, βHCG, perfil hematológico, hepático, renal, pruebas de coagulación, grupo y Rh.
**Día 4: **Control βHCG
**Día 7: **Control ECO TV y βHCG
¿Qué indica que βHCG disminuyó más de un 15% entre los días 4 y 7 luego de la terapia de MTX? ¿Qué ocurre si no disminuye?
Si βHCG disminuye más del 15% entre el día 4 y 7, hay una buena respuesta a tratamiento y la clínica se debe controlar con βHCG de forma ambulatoria, citando a la paciente una semana después para control, hasta tener βHCG negativa.
Si βHCG disminuye menos del 15% entre el día 4 y 7, se da una **segunda dosis de MTX, repetir βHCG al día 11 **y evaluar si hay descenso, o considerar tratamiento quirúrgico (considerar fertilidad y deseo de la paciente).
¿Cuándo y con qué se realiza el manejo quirúrgico en el embarazo ectópico?
Elección en el embarazo ectópico complicado y en aquellas pacientes que rechazan o tiene fracaso en el manejo médico.
El gold standard es la laparoscopia exploratoria
