22.DIABETES PRE-GESTACIONAL Flashcards
Qué es la DM pregestacional?
- Cualquier tipo de diabetes diagnosticada previamente a un embarazo (tipo 1 o de perfil autoinmune insulopénico, 2 o
perfil de insulino-resistencia u otras formas) bajo los criterios de la OMS - Diabetes diagnosticada durante el primer trimestre del embarazo (bajo los mismos criterios).
¿Cuál es el sexo con mayor sobrepeso?
Femenino
Cuáles son los criterios de la OMS para diagnosticar diabetes pregestacional:
- 2 glicemias de ayunas ≥ 126 mg/dL.
- Glicemia aislada ≥ 200 mg/dL + síntomas clásicos (4P) →
- PTGO con 75 gramos de glucosa ≥ 200 mg/dL.
-
Hba1c ≥ 6,5% → no se utiliza como criterio en Chile dado
que aún no existe estandarización nacional en la técnica.
¿Por qué es importante diferenciar si la diabetes corresponde a de tipo gestacional o pregestacional?
Por el valor pronóstico que poseen relación al riesgo relativo de desarrollo de complicaciones materno-fetales, siendo estos mayores en la diabetes pregestacional.
Qué es la DM gestacional?
Estado de control glucémico alterado, que se desarrolla a consecuencia de los cambios fisiológicos del embarazo, que se diagnostica habitualmente a partir del segundo trimestre.
Operacionalmente corresponde a valores de glicemia en categoría de “glicemia de ayunos alterada” o “intolerancia a la glucosa” fuera del contexto del embarazo.
¿Cuáles son los valores para determinar una glicemia en ayunas alterada en contexto de embarazo?
- ≥ 100 mg/dL en glicemia en ayunas.
- ≥ 140 mg/dL en glicemia 2 hrs post carga.
Si bien estos valores no constituyen un diagnóstico fuera del contexto del embarazo, en este ámbito sí se controlan y tratan como tal dado que han presentado outcomes negativos en el desarrollo fetal y desde el punto de vista obstétrico
¿De qué complicaciones maternas aumenta el riesgo la presencia de DPG?
Hipertensión arterial crónica, daño renal, preeclampsia, retinopatía diabética, neuropatía, cetoacidosis.
¿De qué complicaciones fetales aumenta el riesgo la presencia de DPG?
La DG y DPG están asociadas al aumento morbimortalidad neonatal:
Alteraciones congénitas fetales, crecimiento fetal anormal (macrosomía fetal y RCIU), alteración del líquido amniótico, óbito fetal, prematurez.
¿Cuáles son consideraciones preconcepcionales generales?
Lo óptimo es que toda embarazada con DMP llegue bien controlada a su embarazo. Cualquier medida
instaurada durante el embarazo tendrá un impacto menor que si la persona llega a este momento con un buen peso, glicemia y estrategia de manejo general.
Para ello se recomienda:
* Hba1c ≤ 7.0% MINSAL (Evidencia A). → *6.0 según la American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
* Mantener medidas anticonceptivas hasta lograr Hba1c en meta.
* Control mensual de Hba1c hasta lograr la meta.
¿Cuáles son consideraciones preconcepcionales farmacológicas?
- Uso de ácido fólico (mínimo 400ug/día) → Transversal a todas las embarazadas.
- Adaptación de tratamiento: suspender drogas hipoglicemiantes no recomendadas en embarazo.
- En DM1 privilegiar insulinas más estudiadas en el embarazo, tales como, la Insulina NPH, siendo esta la que cuenta con mayor evidencia, u análogos de insulina como Detemir o Insulina Aspártica (ultrarrápida).
¿Qué se realiza en la evaluación de daño órgano blanco pregestacional?
-Renal: albuminuria (RAC en muestra aislada), orina completa.
-Oftalmológico: Fondo de ojo.
-Cardiológico: Se recomienda hacer al menos un ECG, y eventualmente un ecocardiograma si el EKG está alterado o existe alguna sintomatología/signología específica que sugiera cardiopatía.
¿Por qué es importante la medición de TSH, sobre todo en pacientes con DM tipo 1?
Ya que existe hasta un 40% de comorbilidad con
hipotiroidismo. Desde el punto de vista del desarrollo fetal es muy importante a tratar el hipotiroidismo, ya que si se
encuentra descompensado puede generar consecuencias nefastas.
¿Cuáles son las metas del manejo nutricional?
- Minimizar las elevaciones en los niveles de glicemia (sobre todo post prandiales) y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como después de las comidas.
- Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la cantidad de energía apropiada para lograr un incremento de peso gestacional adecuado y evite la cetoacidosis materna.
- Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para la salud materna y fetal.
Cuáles son los beneficios del ejercicio físico en la DM2, extensibles a DPG?
- Reducción de la insulinorresistencia: Al ganar masa muscular existe una mejoría significativa en la
insulinorresistencia, e incluso una disminución en los requerimientos de insulina. - Mejor control del peso
¿Qué problemas de salud/riesgos/complicaciones de la gestante disminuyen si esta hace ejercicio en el embarazo?
Disminuye:
* Cesáreas.
* Diabetes gestacional.
* Embarazo de pretérmino.
* Ganancia de peso excesiva.
* Bajo peso fetal
