43.HIPEREMESIS GRAVÍDICA Flashcards
Emesis gravídica ¿Qué es?
Vómitos y/o nauseas en el primer trimestre del embarazo, que no altera la calidad de vida
Hiperemesis Gravídica (HG) ¿Qué es?
Vómitos persistentes que inician en el primer trimestre, en ausencia de patología productora de vómitos, con baja de peso del 5%.
Es el espectro más grave de una situación clínica habitual
*Ojo que no hay consenso sobre la definición y criterios de este concepto (por ejemplo el % de pérdida de peso), pero la generalidad corresponde a la definición presentada.
Emesis gravídica vs Hiperemesis Gravídica ¿Cuál altera la calidad de vida?
Hiperemesis Gravídica
Nauseas y vómitos ¿En qué porcentaje de los embarazos se producen?
Se producen en el 75-80% de los embarazos
¿En qué porcentaje de los embarazos se produce hiperemesis gravídica?
Hiperemesis 0,5-2% de los embarazos
¿Cuál es la etiología hiperemesis gravídica?
La etiología de la HG es desconocida, pero se han propuesto las siguientes causas:
- Niveles elevados de HCG y estrógenos
- Masa placentaria
- Genéticos (agregación familiar)
- Factores psicológicos
*Casi siempre la HG se asocia con algún trastorno psicológico pero no queda claro si estos son causa o efecto, o si son sólo una correlación
¿Cuáles son los factores de riesgo?
- Primigestas
- Bajo nivel educacional
- Sobrepeso u obesidad
- Vómitos en embarazos previos
- No fumadoras
*El cigarro a nivel hepático altera la metabolización de estrógenos, por lo que disminuye el nivel circulante de la hormona
¿Cómo se hace el diagnóstico de HG?
Es un dx de exclusión
> 3 episodios de vómitos al día, en relación o no con ingesta. Baja de peso > 5% peso.
Ausencia de otra sintomatología: Fiebre, dolor abdominal*, cefalea, alteraciones neurológicas
*El dolor abdominal puede estar presente pero solo si es de pared abdominal (por exceso del uso de la musculatura dado el esfuerzo de los vómitos), lo que no debe haber es dolor intraabdominal o peritoneal
¿Características a la anamnesis?
- Inicio entre la 6° y 9° semana de embarazo
- Aparición gradual
- Empeoramiento progresivo
- Intolerancia parcial o total a ingesta, tanto de líquidos como sólidos
¿Qué es importante evaluar en el examen físico ?
- Estado general
- Hemodinamia
- Signos de deshidratación
- Peso
¿Cuándo se solicitan exámenes de laboratorio?
En contexto de urgencias (por ejemplo ante deshidratación y taquicardia) y en caso de hospitalización
*En controles en CESFAM, más allá de los exámenes de primer trimestre, no se necesitan mayores exámenes si lo síntomas son leves, bien tolerados, no hay alteración de la calidad de vida, ni disminución del peso y ni deshidratación evidente (tcp 2022)
¿Qué exámenes de laboratorio solicitar?
Hemograma
ELP
Gases
P. Tiroideas
P. hepáticas
*Si el cuadro logra tratarse en la urgencia, solo se piden los primeros 3. Si se define hospitalización, se pasa a pedir pruebas tiroideas y hepáticas (tcp 2022), pero en clase 2023 no hace esa distinción
¿Cómo prevenir las náuseas y los vómitos?
En caso de nauseas o vómitos que no alteren la calidad de vida, es cuando más se pueden hacer medidas preventivas, como:
- Educación
- Multivitamínicos → reduce náuseas
- Comidas frecuentes fraccionados: disminuir grasas y aumentar proporción de proteínas → reduce vómitos
- Jengibre: 100 mg antes de las comidas, en cápsulas (no tecitos) → Disminuye náuseas, pero no los vómitos
¿Qué tratamiento farmacológico se puede dar en caso de vómitos y náuseas?
Tratamiento debe ser escalonado
En caso de urgencia estabilizar y luego iniciar tto:
→ 1ra línea*: Doxolamina + piridoxina cada 8 a 6 horas
→ 2da línea: Metoclopramida 10 mg cada 8 horas
→ 3ra línea: Ondasentron 2 mg cada 12 a 8 horas (No usar en primer trimestre)**
*Tienen mayor evidencia en no producir daño (vitamina + antihistamínico)
**Lo ideal es no usarlo en el embarazo
El tratamiento es para casos en que la sintomatología deja de ser fisiológica, o cuando es fisiológica pero se altera la calidad de vida (debe ser un embarazo llevadero o tolerable)
¿Qué hacer en caso de que persista la sintomatología a pesar del uso de 2 medicamentos o ante deshidratación o peor?
→ Hospitalizar*
→ Se puede usar:
- Metoclopramida EV
- Ondasentron EV (No usar en primer trimestre)
- Eventual uso de corticoides
- Sedación leve (benzodiacepinas)
*Tcp 2022: Si el cuadro persiste a pesar de usar 2 fármacos, no hay tolerancia durante las últimas 24 hrs ni a sólidos ni a líquidos o hay signos de deshidratación, se debe hospitalizar. Inicialmente se debe hacer una estabilización, evaluar hemodinamia, dejar en régimen cero por las primeras 24 – 48 hrs y después evaluar tolerancia oral según como han disminuido los vómitos.
