13.ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA Flashcards
¿Cuándo son los distintos cribados del embarazo?
- Primer trimestre (11-14)
- Segundo trimestre(20-24)
- Tercer trimestre (32-34)
¿Cuánto miden los bebes entre las semanas 11 y 13+6?
Entre 45 y 84mm
¿Cuáles son los objetivos del cribado del primer trimestre? (7)
- Evaluar viabilidad
- Confirmar edad gestacional
- Corionicidad en embarazo múltiple
- Anatomía del primer trimestre
- Cribado comosomopatías
- Cribado preeclampsia
- Cribado parto prematuro espontáneo
¿Cuál es la proporción de mujeres embarazadas que culmina en aborto?
1:10
¿Cuáles son las acciones en el cribado de 1er trimestre para identificar la viabilidad?
Revisar localización intrauterina
Confirmación de latidos fetales
¿Cómo se debe determinar la edad gestacional?
POR ECOGRAFÍA
¿Cuál es el mejor parámetro a medir en la eco para la confirmación de la edad gestacional?
Longitud céfalo-nalgas
¿Cuál es el porcentaje de embarazos múltiple dicigoto v/s monocigoto?
Dicigoto: 70%
Monocigoto:30%
En caso de ser homococigoto, y ocurrir la división antes del día 4, ¿Cuál es su corionicidad y amniocidad? ¿En qué porcentaje ocurre?
Bicorial y biamniótico
25%
En caso de ser homococigoto, y ocurrir la división entre el día 4-8 ¿Cuál es su corionicidad y amniocidad? ¿En qué porcentaje ocurre?
Monocorial y biamniótico
70%
En caso de ser homococigoto, y ocurrir la división entre el día 9-12, ¿Cuál es su corionicidad y amniocidad? ¿En qué porcentaje ocurre?
Monocorial y monoamnótico
4%
En caso de ser homococigoto, y ocurrir la división después del día 12, ¿Cuál es su corionicidad y amniocidad? ¿En qué porcentaje ocurre?
Siameses!
En caso de ser dicigoto ¿Cuál es su corionicidad y amniocidad? ¿En qué porcentaje ocurre?
Bicororial y biamniótico
¿Cuál es la proporción de los embarazos múltiples monocoriales?
1/5
¿De qué tienen más riesgo los embarazos monocoriales?
Aborto
Malformación mayor
Muerte intrauterina
RCIU
Parto prematuro
Daño neurológico severo
¿Cómo se ven a la eco los embarazos bicoriales?
Signo de lambda
¿Cómo se ven a la eco los embarazos monocoriales?
Signo de la T
¿Cuál es la tercera causa de mortalidad fetal en Chile y el mundo?
Cromosomopatías y malformaciones
¿Qué es la translucencia nucal y en qué ecografía se mide?
Grosor de la nucha en la eco de las 11-14 semanas
¿Cómo se realiza el cribado de trisonomía 21 hoy en día?
Edad materna
Bioquímica del 2do trimestre
Triple test (edad+marcadores ecográficos+ examenes de sangre)
Triple rest + marcadores ecográficos adicionales
ADN fetal libre en sangre materna
¿Cuále son marcadores ecográficos adicionales en el cribado de T21?
Presencia hueso nasal
Morfología del ductus venoso
Regurgitación o reflujo tricuspídeo significativo
¿Cuál es la segunda causa de muerte materna en Chile?
Preeclampsia
¿Cuál es la única opción terapéutica para la preeclampsia?
Interrupción del embarazo
¿Cuáles son los antecedentes que se combinan en el modelo por competencias (competing risk model) para predicción de preeclampsias?
Antecedentes de la mujer
PAM
Exámenes de sangre
Medición del doppler de las arterias uterinas
¿Qué porcentaje de mujeres que tendrán preeclampsia antes de las 37 semanas identifica el competing risk model?
75%
¿Qué se les indica a las pacientes con riesgo elevado de preeclampsia con un tiempo de embarazo entre las 11-13 semanas?
Ácido acetilsalicílico 150mg/día
¿Cúanto aumenta la sobrevida neonatal desde las 24-28 semanas por cada día ganado?
2%
¿Cuánto disminuye la probabilidad de parto prematuro desde las semanas 28-32 por cada día que se gana en útero?
1%
¿Cuándo se considera parto prematuro?
<35sem
¿Qué proporción de parto prematuro (<34sem) se produce de forma espontánea? ¿Y de forma iatrogénica?
Espontáneo: 2/3
Iatrogénico: 1/3
De las embarazadas que se benefician del uso de progesterona ¿Qué logran?
Reduce mortalidad peinatal 50%
Reduce parto prematuro <34 semanas 69%
Ingreso UCI neo 76%
¿Qué se indica en embarazadas con historia de parto prematuro idiopático <34 semanas?
Progesterona vaginal diaria desde las 16 semanas
¿Cuáles son los objetivos del cribado de 2do trimestre?
- Evaluar anatomía
- Medición longitud cervical (screening parto prematuro)
- Realizar doppler de arterias uterinas (PE)
Ya que el 97% de la población no tiene el antecedente de parto prematuro espontáneo (PPE) anterior. ¿Qué acción se toma para tratar de disminuir la probabilidad de PPE?
Medir el cuello del útero
¿Qué implica un cuello del útero corto?
Identifica a las pacientes con más tiesgo de parto prematuro entre las 20-24 semanas
¿Cuál es la opción terapéutica si el cuello del útero mide <25mm?
Progesterona
¿De qué sirve el doppler de arterias uterinas del cribado de 2do trimestre?
Sirve solamente para realizar un seguimiento
¿Cuáles son los objetivos del cribado de tercer trimestre?
- Crecimiento fetal
- Líquido amniótico
- Localización placentaria
¿Por qué se condiera el p10 como diagnóstico operativo de Restricción de crecimiento fetal?
Porque bajo el p10 se concentran la mayor cantidad de muerte perinatal
Dentro del contexto de los percentiles para estimar el crecimiento fetal en la 3ra ecografía… ¿Bajo qué percentil se considera que hay insuficiencia placentaria?
Bajo p10
¿Por qué es importante condirmar la edad gestacional?
Porque se puede haber calculado mal y estar comparandola con un estándar que no es el adecuado
Oligoamnios:
Disminución líquido amniótico
¿Qué razones pueden haber de oligoamnios?
Bbe no está orinando adecuadamente: no le llega sangre a sus riñones adecuadamente
NO LE LLEGA SANGRE AL BB
¿Cómo se realiza el dx hoy en día de oligoamnios?
Ecografía
¿CUál es el momento para el dx de placenta previa y de la localización de esta?
3er trimestre
¿De qué tiene asociadas tasas altas la placenta previa?
Parto prematuro
Hemorragia ante parto y post parto
Hemorragia parto-cesárea
Utilidades ecografía 12sem:
Determinación EG
Número fetos y corionicidad
Alteraciones cromosómicas
Preeclampsia pretérino
P prematuro espontáneo
Utilidades eco 22sem:
Anomalías estructurales
Predicción P prematuro espontáneo
Preddción riesgo insuf placentaria precoz
Utilidades eco 32 sem
Crecimiento fetal
Líquido amniótico
Localización placentaria
Utilidades eco 36 sem:
Crecimiento fetal
Líquido amniótico
Predicción riesgo insuficiencia placentaria tardía
¿En qué escenario utilizo la FUR operacional? ¿Cómo se obtiene?
Si entre la semana 9-13+6 tengo más de 7 días entre FUR y eco
FUR operacional se obtiene por ecografía
¿En qué situaciones se indica progesterona vía vaginal a una gestante?
Frente a histpria de parto prematuro <34 sem o longitud cervical <25mm
