42.CEFALEA EN EL EMBARAZO Flashcards
¿Cuáles son algunas de las causas secundarias de cefalea durante el embarazo que pueden comprometer la vida de la mujer y del bebé?
Las causas secundarias de cefalea durante el embarazo pueden incluir patologías estructurales del sistema nervioso central, como malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales o hematomas subdurales. Estas condiciones representan un riesgo para la vida de la paciente y del bebé.
¿Cuál es la diferencia entre una cefalea primaria y una cefalea secundaria en términos de causa y apariencia en imágenes?
En una cefalea primaria, la causa del dolor está relacionada con mecanismos intrínsecos del cerebro y no se observarán anormalidades estructurales en las imágenes. Por otro lado, en una cefalea secundaria, el dolor es consecuencia de una patología estructural y puede ser identificada en imágenes del cerebro.
¿Las cefaleas primarias representan un riesgo para la vida de la paciente?
En general, las cefaleas primarias no amenazan la vida de la paciente.
¿Qué sucede con las migrañas en pacientes que ya las experimentaban antes del embarazo?
En la mayoría de los casos, las pacientes que experimentaban migrañas antes del embarazo suelen volver a su estado previo después de dar a luz. Sin embargo, en algunos casos, las migrañas pueden empeorar, posiblemente debido a la falta de sueño, que es común en el inicio de la maternidad.
¿Cómo se caracteriza la migraña?
La enfermedad crónica se caracteriza por ataques de dolor muy intensos y discapacitantes, hemicráneas (dolor en un lado de la cabeza), pulsátiles y que a menudo se acompañan de aura, fotofobia, fonofobia y osmofobia. Afecta alrededor del 30% de las mujeres en edad fértil.
¿Qué porcentaje de pacientes experimenta mejoría en su migraña durante el embarazo?
Aproximadamente el 60-70% de los pacientes experimenta mejoría en su migraña durante el embarazo, posiblemente debido a la influencia de los niveles hormonales, especialmente los estrógenos.
¿Qué son las auras en el contexto de la migraña?
Las auras son síntomas neurológicos que suelen preceder al dolor de la migraña.
En muchos casos, las auras se presentan junto con el dolor. El tipo de aura más común es el visual, que puede incluir pérdida del campo visual, hemianopsia, ceguera temporal, escotoma centellante (visión de luces intermitentes) y otras manifestaciones visuales. También existen auras sensitivas, como parestesias en la mitad del cuerpo, y auras del lenguaje, que se caracterizan por dificultad para emitir palabras.
¿Qué porcentaje de mejora o remisión se observa en la migraña sin aura durante el embarazo?
Durante el embarazo, se observa una mejora o remisión de la migraña sin aura en los siguientes porcentajes:
- 47% en el primer trimestre
- 83% en el segundo trimestre
- 87% en el tercer trimestre
¿Qué migraña tiende a mejorar más, la migraña con aura o sin aura?
La migraña con aura es menos probable que mejore durante el embarazo en comparación con la migraña sin aura.
¿Cuáles son los dos enfoques principales en el tratamiento de la migraña ?
Los enfoques principales en el tratamiento de la migraña son el tratamiento no farmacológico y el tratamiento farmacológico.
¿Qué se recomienda en el tratamiento no farmacológico de la migraña?
En el tratamiento no farmacológico de la migraña se recomienda evitar desencadenantes de la migraña, como el ayuno prolongado u otros factores desencadenantes individuales
¿Cuál es el tratamiento farmacológico utilizado en el ataque agudo de la migraña?
En el tratamiento farmacológico del ataque agudo de la migraña se utilizan diferentes opciones. El paracetamol es el fármaco de elección, pero por sí solo no suele controlar una crisis. Los AINEs (antiinflamatorios no esteroides) se utilizan en ataques leves a moderados, pero están contraindicados en el primer y tercer trimestre del embarazo. Los ergotamínicos están contraindicados en todo el embarazo debido a su potencial teratogénico.
¿Cuál es el medicamento de elección dentro de los triptanes en el tratamiento de la migraña?
El medicamento de elección dentro de los triptanes en el tratamiento de la migraña es el Sumatriptan.
¿Cuál es la recomendación para el tratamiento preventivo de la migraña en casos de crisis frecuentes?
En casos de crisis frecuentes que afectan significativamente a la persona, se recomienda el tratamiento preventivo. La primera línea de tratamiento preventivo incluye betabloqueadores (como el propanolol–de preferencia–), antidepresivos tricíclicos (como la amitriptilina) y bloqueadores de canales de calcio (como la flunarizina). Estos medicamentos no son teratogénicos, pero pueden requerir una suspensión gradual cerca del tercer trimestre del embarazo debido a posibles efectos adversos en el feto.
¿Cuáles son los medicamentos de segunda línea para el tratamiento preventivo de la migraña?
Los medicamentos de segunda línea para el tratamiento preventivo de la migraña incluyen el ácido valproico y el topiramato. Sin embargo, estos medicamentos están contraindicados durante el embarazo y no se utilizan en mujeres embarazadas.
¿Qué porcentaje de mujeres experimenta su primera crisis de migraña durante el embarazo?
Entre el 3% y el 6% de las mujeres experimenta su primera crisis de migraña durante el embarazo, lo cual puede coincidir con su edad fértil.
¿A qué se ha asociado el uso de paracetamol en el embarazo?
Existe cierta relación con producir TDA en el bebé
¿Qué se recomienda en el tratamiento de las náuseas y vómitos que acompañan a la migraña?
El uso de metoclopramida se recomienda para evitar náuseas y vómitos que acompañan a la migraña. Sin embargo, su uso prolongado puede tener efectos adversos en la madre, como prolongación del QT y parkinsonismo farmacológico.
¿Qué se recomienda respecto al uso de opiáceos?
No están recomendados, pero en caso de ser necesarios, por ejemplo, en una crisis de migraña que llega a urgencias, el más seguro es Oxicodona.
¿Qué efectos crónicos y agudos generan los ergotamínicos?
Crónico: Cefalea por sobreuso de medicación (o cefalea de rebote).
Agudo: Vasoconstricción Cerebral Reversible
¿Cuándo se considera administrar los triptanes?
Se utilizan en migrañas severas; si es que existe una migraña muy descompensada se debe derivar a Neurología.
¿Cómo deben ser las dosis de los medicamentos y los ascensos?
Las dosis deben ser estúpidamente chicas y ascensos estúpidamente lentos
¿Qué AINES tienen evidencia para combatir la migraña?
AINES con evidencia en migraña:
- Ibuprofeno.
- Naproxeno, c/12 hrs, “gran caballito de batalla”.
- Dexketoprofeno.
- Comprimidos Aspirina + cafeína (cafeína sirve bastante para el dolor de cabeza, sobre todo cuando
es por hipotensión licuoral que es cuando se tiene menos LCR por alguna pérdida).
¿Cuál es una causa frecuente de ACV isquémico en jóvenes?
La disección arterial es una causa muy frecuente de ACV isquémico en jóvenes.
