2.5 - Adénopathies réactionnelles

Question 1

Les ganglions, dérivés du _____derme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.

Answer 1

Mésoderme

Comme la rate et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.

Question 2

Vrai ou Faux

Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits. Ils sont donc rarement palpables à l’état normal ou visibles sur des radiographies.

Answer 2

Vrai

Leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes.

Question 3

Lorsque les ganglions sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’_____ ou d’_____.

Answer 3

• Adénomégalie
• Adénopathie

Question 4

Rappel anatomique

Bien que répartis un peu partout le long du système lymphatique, les ganglions ont tendance à se regrouper dans certains territoires appelés _____ _____ où ils drainent la lymphe provenant des diverses régions anatomiques de l’organisme.

Answer 4

Chaînes ganglionnaires

Question 5

Adénopathies aiguës

Caractérisez les adénopathies aiguës.
- Volume
- Douleur
- Mobilité
- Consistance

Answer 5

• Volume variable (> 1 cm)
• Douloureux spontanément et sensibles à la palpation
• Mobiles
• Consistance plutôt molle (parfois il peut y avoir fluctuation)

Parfois il peut y avoir fluctuation

Le problème est différent selon que l’adénopathie est localisée / régionale ou si elle est généralisée.

Question 6

Adénopathies aiguës

Que veut dire le terme “locorégionale”?

Answer 6

Localisée/régionale

Question 7

Adénopathies aiguës locorégionales

Quelles caractéristiques des ganglions permettent de les différencier d’un kyste?

Ou d’un lipome infecté, une inflammation de glandes salivaires, une hydro-adénite (à l’aisselle en particulier)

Answer 7

• Localisation
• Mobilité
• Consistance

Question 8

Adénopathies aiguës locorégionales

Quelle caractéristique des adénomégalies permettent de les différencier d’une artère fémorale saillante (athérosclérose)?

Answer 8

L’artère est pulsatile.

Question 9

Adénopathies aiguës locorégionales

Quelle caractéristique des adénomégalies permettent de les différencier d’une hernie inguinale?

Answer 9

Hernie inguinale souvent proéminente en position verticale, mais disparaît en position déclive.

Question 10

Adénopathies aiguës locorégionales

Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, quelles 2 choses doit-on chercher?

Answer 10

• Cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant
• Présence d’autres adénopathies

Question 11

Adénopathies aiguës locorégionales

Un gonflement des ganglions cervicaux est lié à une infection de quelles 3 régions / structures?

Answer 11

• Infection de la sphère ORL
• Dents
• Cuir chevelu

Question 12

Adénopathies aiguës locorégionales

Un gonflement des ganglions axilllaires est lié à une infection de quelles 4 régions / structures?

Answer 12

• Blessure au membre supérieur
• Griffure de chat ou autre
• Infection de la peau
• Cellulite
• Etc.

Question 13

Adénopathies aiguës locorégionales

Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, en l’absence de cause infectieuse, de quoi faut-il se méfier?

Answer 13

Néoplasie du territoire correspondant

Car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel.

Question 14

Adénopathies aiguës locorégionales

Lymphome ou Adénopathie?
- Début locorégional
- Les ganglions peuvent parfois subir une diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.

1 réponse qui correspond aux 2 énoncés

Answer 14

Lymphome

Question 15

Adénopathies aiguës généralisées

Vrai ou Faux
Les adénopathies aiguës généralisées s’accompagnent le plus souvent de symptômes systémiques.

Answer 15

Vrai
- T°
- Courbatures
- Frissons
- Sudations

Question 16

Adénopathies aiguës généralisées

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’adénopathies aiguës généralisées?

Answer 16

Maladies systémiques & infections

Exemples :
- Mononucléose infectieuse
- Primo-infection par le VIH
- Toxoplasmose
- Infection à cytomégalovirus
- Histoplasmose
- Brucellose
- Tularémie

Question 17

Adénopathies aiguës généralisées

Nommez 1 exemple de cause d’une réaction immune aiguë menant à des adénopathies aiguës généralisées.

Answer 17

Maladie sérique

Question 18

Adénopathies chroniques

Caractérisez les adénopathies chroniques.
- Volume
- Douleur

Answer 18

• Volume variable, mais peuvent parfois être très volumineux (en particulier dans les lymphomes)
• Pas douloureux

Question 19

Adénopathies chroniques

Comparez le consistance des lymphomes chroniques et des métastases.

Métastases de sarcome ou carcinome

Answer 19

• Lymphomes : Plutôt caoutchouteuse
• Métastases de sarcome ou carcinome : Ligneuse (consistance de bois)

Consistance ferme

Question 20

Adénopathies chroniques

Caractérisez les adénopathies chroniques.
- Mobilité
- Seules ou regroupées

(2e partie)

Answer 20

• Généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
• Peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents (forment alors des masses pluri-ganglionnaires)

Question 21

Adénopathies chroniques

Vrai ou Faux
Les adénopathies chroniques peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux.

Answer 21

Vrai

(Fièvre, etc.)

Question 22

Adénopathies chroniques

Vrai ou Faux
Comme pour les formes aiguës, les adénopathies chroniques peuvent être localisées, régionales ou généralisées.

Answer 22

Vrai

Question 23

Adénopathies chroniques locorégionales

Quelles 3 choses doit-on chercher en présence d’adénopathies chroniques locorégionales?

Answer 23

• Cause infectieuse
• Tumeur maligne dans le territoire correspondant
• Adénopathies dans d’autres territoires

Question 24

Adénopathies chroniques locorégionales

Nommez 1 exemple de cause infectieuse pouvant mener à des adénopathies chroniques locorégionales.

Answer 24

Tuberculose

Elles sont moins probables, mais la tuberculose peut donner des adénites subaiguës ou chroniques, confluentes, adhérentes à la peau, qui peuvent être confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule.

Question 25

# Adénopathies chroniques locorégionales En l'absence de lésion causale, il faut faire une biopsie de toute **adénopathie chronique** suspecte, locale ou loco-régionale. **Pourquoi?**

Answer 25

Recherche de tumeur maligne dans le territoire correspondant ## Footnote *L'investigation doit être très soignée car la tumeur primitive n'est **pas** toujours évidente.*

Question 26

# Adénopathies chroniques locorégionales Décrire l'évolution des signes ganglionnaires liés au **lymphome**.

Answer 26

1. Un ou quelques ganglions régionaux, **non** douloureux 2. Volume augmente lentement, **sans** s'accompagner de signes généraux.

Question 27

# Adénopathies chroniques généralisées Les **adénopathies chroniques généralisées** peuvent être associées à l'atteinte de quel organe?

Answer 27

Rate | **Splénomégalie**

Question 28

Décrire le **diagnostic différentiel** des causes d'**adénopathies chroniques généralisées**.

Answer 28

- **Pathologies hématologiques malignes** > **Lymphomes (hodgkinien ou non)**  > **Leucémie lymphoïde chronique & autres syndromes lymphoprolifératifs** - Maladies auto-immunes : Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde - Médicaments *(ex : anticonvulsivants (Dilantin))* - Sarcoïdose ## Footnote - Les **pathologies hématologiques malignes** sont les _premières causes à considérer_ pour ce genre d'adénopathies. - *Autres syndromes lymphoprolifératifs apparentés à expression leucémique :* > *Lymphomes du manteau* > *Syndrome de Sézary* > *Etc.*

Question 29

Nommez 2 causes d'**adénomégalies réactionnelles chroniques**.

Answer 29

- Maladies auto-immunes *(en particulier lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde)* - Traitement avec certains médicaments *(ex : anticonvulsivants comme le Dilantin)*

Question 30

Les **adénopathies généralisées chroniques** liées à la **sarcoïdose** se retrouvent le plus souvent à quelle région?

Answer 30

Le plus souvent **médiastinaux** | *mais généralisées dans 30 % des cas*

Question 31

Concernant les **pathologies hématologiques malignes**, les **lymphomes hodgkinien ou non hodgkinien** se présentent habituellement par des adénopathies situées à quels 3 endroits?

Answer 31

- Dans l'une ou l'autre des chaînes palpables - Médiastin - Régions rétropéritonéales para-aortiques & iliaques

Question 32

# Démarche diagnostique Décrire les étapes d'investigation d'un patient se présentant pour **adénopathie(s)**. | *en 8 étapes faciles*

Answer 32

1. Histoire de l'adénopathie 2. Examen : - Nombre de ganglions - Caractéristiques des ganglions - Hépatosplénomégalie 3. Recherche d'une cause locale, régionale ou systémique 4. Investigation radiologique complémentaire 5. Formule sanguine 6. Sérologies pertinentes 7. Ponction à l'aiguille 8. Biopsie ganglionnaire

Question 33

# Démarche diagnostique Dans la démarche diagnostique des **adénopathies**, quelles informations souhaite-t-on savoir concernant l'**histoire de l'adénopathie**?

Answer 33

- Âge du patient - Mode de présentation du ou des ganglions - Présence de symptômes associés *(symptômes « B »)* - Durée des adénopathies - Symptômes associés d’infection - Facteurs de risque pour VIH - Prise de médicaments *(Dilantin)*

Question 34

# Démarche diagnostique Dans la démarche diagnostique des **adénopathies**, que recherche-t-on lors de l**'examen des ganglions**?

Answer 34

- Nombre - Caractéristiques : > Dimensions > Consistance > Mobilité > Sensibilité > Distribution | *(Vérification de toutes les aires ganglionnaires palpables)* ## Footnote *On recherche aussi la présence d'une hépatosplénomégalie.*

Question 35

# Démarche diagnostique Quelles investigations radiologiques complémentaires peuvent être pertinentes en présence d'**adénopathies**?

Answer 35

- Radiographie du poumon - Échographie abdominale - Tomographie par émission de protons (TEP/PET-scan) _Recherche d’adénopathies dans les chaînes profondes_ : - TDM thoracique - TDM abdominale - TDM pelvienne | *(selon le contexte clinique)*

Question 36

# Démarche diagnostique Dans la démarche diagnostique des **adénopathies**, que recherche-t-on à la **formule sanguine**?

Answer 36

- **Lymphocytose** (> 5x10⁹ lymphocytes/L) - **Morphologie** : Blastes vs lymphocytes atypiques vs petits lymphocytes matures - Analyse cytométrique des **marqueurs de surface** *(immunophénotype lymphocytaire)*

Question 37

# Démarche diagnostique Nommez 5 sérologies pertinentes en présence d'**adénopathie(s)**.

Answer 37

- Monotest - EBV - VIH - CMV - Toxoplasmose

Question 38

# Démarche diagnostique Quelle est l'utilité de la **ponction à l'aiguille du ganglion** en présence d'**adénopathie(s)**?

Answer 38

Éliminer ou confirmer rapidement un diagnostic particulier | *(Ex : métastase d’un carcinome)*

Question 39

# Démarche diagnostique Quel **ganglion** doit-on éviter de biopsier malgré son augmentation de volume?

Answer 39

Petite adénomégalie **inguinale** | *(souvent **non** spécifique)*

Question 40

# Adénopathies profondes Nommez les 5 causes principales des **adénopathies médiastinales isolées**.

Answer 40

- Lymphome de Hodgkin - Lymphome **non** hodgkinien - Tuberculose - Sarcoïdose - Cancer du poumon ou de l’œsophage

Question 41

# Adénopathies profondes Nommez les 4 causes principales des **adénopathies abdomino-pelviennes isolées**.

Answer 41

- Lymphome **non** hodgkinien - Lymphome de Hodgkin - Métastases de cancers : > Digestifs > Rénaux > Ovaire > Prostate > Utérus - Adénite mésentérique *(plus rare)*