2.2 - Polynucléoses Flashcards
p. 25 à 32
La moelle normale réagit à diverses formes d’agression par une surproduction d’éléments cellulaires de la lignée granulocytaire. Cette réaction dure aussi longtemps que persistent dans la circulation les médiateurs solubles (facteurs de _____) résultant de cette agression, et cessera après la fin de celle-ci.
Croissance
La neutrocytose désigne une augmentation de quel type de cellules hématopoïétiques?
Polynucléose neutrophile
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Quels sont les 3 mécanismes possibles de neutrocytose?
- Démargination des polynucléaires neutrophiles adhérant à l’endothélium (ex : stress physique ou psychologique)
- Inhibition de la diapédèse (ex : prise de corticostéroïdes systémiques)
- Libération médullaire accrue (ex : infection)
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Quel mécanisme est lié à une pseudo-neutrocytose?
A. Démargination
B. Inhibition de la diapédèse
C. Libération médullaire accrue
A. Démargination
Le nombre total de neutrophiles intravasculaires n’est pas augmenté, mais le compartiment des neutrophiles circulants (donc comptés lors d’une prise de sang) augmente au détriment du compartiment marginal.
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Normalement, la pseudo-neutrocytose ne peut guère dépasser _____ x109 neutrophiles/L, c’est-à-dire _____x le nombre normal maximum des neutrophiles circulants.
Car les compartiments marginal & circulant sont approximativement de même taille
- 20,0 x109 neutrophiles/L
- 3x
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Vrai ou Faux
La pseudo-neutrocytose persiste longtemps (> 1 jour) après la fin de l’élément déclencheur.
Faux
Courte durée (< 1 heure)
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Nommez 3 situations pouvant entraîner une pseudo-neutrocytose.
- Émotions, stress
- Décharge d’adrénaline (ex : exercice physique violent, émotions fortes)
- Convulsion
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Vrai ou Faux
L’inhibition de la diapédèse est un mécanisme rare de neutrocytose.
Vrai
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Nommez 2 situations pouvant engendrer une inhibition de la diapédèse.
- Corticostéroïdes à dose élevée
- Syndrome de Cushing
(Hypercorticisme)
Ces situations entraînent une inhibition de la diapédèse et une libération médullaire accrue.
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Expliquez comment une inhibition de la diapédèse peut mener à une neutrocytose.
- Blocage de l’émigration hors des vaisseaux (dans les tissus)
- Les neutrophiles ne peuvent pas aller combattre et mourir dans le compartiment extravasculaire
- Les neutrophiles restent pris dans la circulation → Augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang
Cette diapédèse des neutrophiles constitue un processus physiologique important et constant, puisque le destin du polynucléaire est d’aller combattre et mourir dans le compartiment extravasculaire.
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Pourquoi la prise de corticostéroïdes mène-t-elle à une neutrocytose?
2 réponses recherchées
- Déficience fonctionnelle de la capacité réactionnelle de la granulopoïèse et des neutrophiles
- ↑ libération médullaire des granulocytes neutrophiles
En pathologie, on rencontre beaucoup plus fréquemment l’altération contraire, soit l’exacerbation de la diapédèse (lors d’infection, d’inflammation).
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Nommez 3 processus pouvant entraîner une libération médullaire accrue de neutrophiles, menant ainsi à une neutrocytose.
- Utilisation des réserves médullaires
- Production accrue des neutrophiles
- Maturation & libération médullaires accélérées
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Concernant l’utilisation des réserves médullaires, la moelle normale contient _____ à _____ fois plus de neutrophiles que le sang.
15 à 20x
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
La première phase de la neutrocytose de provenance médullaire se produit par l’approvisionnement à même les réserves d’éléments médullaires mûrs. Pourquoi n’observe-t-on initialement qu’une faible augmentation des stabs?
Au début, les polynucléaires sont libérés préférentiellement aux stabs.
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
- Lorsque les réserves médullaires sont épuisées, la production accrue de neutrophiles cause une _____ du rapport stabs / polynucléaires dans la moelle.
- Il en résulte une _____ du % de stabs dans la formule leucocytaire sanguine.
Augmentation ou Diminution
- Augmentation (rapport plus élevé)
- Augmentation (hausse)
- Mécanisme essentiel pour continuer à approvisionner le sang alors que les réserves s’épuisent.
- C’est le processus le plus important au-delà de la phase initiale.
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Maturation accélérée : une granulopoïèse très stimulée, comme pour l’érythropoïèse, “brûle les étapes”. À l’instar des hématies polychromatophiles qui trahissent l’expulsion prématurée dans le sang de réticulocytes immatures, la présence de quels 2 phénomènes dans les polynucléaires neutrophiles circulants témoigne d’une maturation médullaire écourtée?
- Granulations toxiques
- Corps de Döhle
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Libération médullaire accélérée et prématurée :
1. La barrière moelle-sang devient plus perméable et un petit nombre de précurseurs réussissent à la franchir : quelques _____, _____ et parfois un _____ apparaissent dans le sang.
2. Exceptionnellement, un nombre plus impressionnant de ces précurseurs se retrouvera dans le sang, en association avec une neutrocytose très élevée : c’est ce qu’on appelle une réaction _____.
- Métamyélocytes, myélocytes et parfois un promyélocyte
- Réaction leucémoïde
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Qu’entend-on par “déviation à gauche” de la formule leucocytaire ?
Déviation à gauche signifie déviation vers les formes cellulaires plus jeunes
C’est l’ensemble des anomalies neutrocytaires sanguines habituellement rencontrées dans les neutrocytoses avec production médullaire accrue, soit :
- ↑ stabs
- Présence occasionnelle de quelques métamyélocytes & formes plus jeunes
- Présence de granulations toxiques & corps de Döhle
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Que retrouve-t-on au frottis sanguin dans la “déviation à gauche” de la formule leucocytaire?
3-4 choses
- ↑ stabs
- Présence occasionnelle de quelques métamyélocytes & formes plus jeunes
- Présence de granulations toxiques & corps de Döhle
C’est l’ensemble des anomalies neutrocytaires sanguines habituellement rencontrées dans les neutrocytoses avec production médullaire accrue.
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Nommez 3 causes physiologiques de neutrocytose.
- Nouveau-né
- Menstruations
- Grossesse
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Les infections, inflammations & néoplasies entraînent une neutrocytose par quel mécanisme?
A. Démargination
B. Inhibition de la diapédèse
C. Libération médullaire accrue
- Infections bactériennes localisées ou généralisées, certaines infections virales
- Maladies inflammatoires sévères (connectivites, maladies rhumatismales, goutte aiguë ou allergie sévère)
- Nécrose tissulaire importante (brûlures, traumatismes, chirurgie, etc.)
- Cancers & lymphomes
- Lithium (médicament de la maladie bipolaire)
Maladies diverses (plus rarement) : - Hémorragie
- Hémolyse aiguë
- Intoxication
- Éclampsie
- Etc.
C. Libération médullaire accrue
Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)
Quels 3 médicaments doivent être questionnés en présence d’une neutrocytose?
- Corticostéroïdes
- Adrénaline
- Lithium
Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies
Classiquement, à l’état floride, une infection bactérienne sévère s’accompagne d’une :
A. Neutrocytose
B. Neutropénie
C. Déviation à gauche de la formule leucocytaire
D. Déviation à droite de la formule leucocytaire
2 réponses à choisir
A. Neutrocytose
C. Déviation à gauche de la formule leucocytaire
Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies
Dans les cas extrêmes (ou chez les splénectomisés), les anomalies à la FSC sont plus accusées encore : c’est la réaction leucémoïde. Par contre, dans les infections graves surtout, on peut observer tout le contraire, c’est-à-dire la _____ _____.
(2 mots)
Neutropénie paradoxale
Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies
Définir la neutropénie paradoxale.
Réaction inattendue qui peut survenir lors d’infections très sévères dans lesquelles on s’attendrait plutôt à observer une neutrocytose réactionnelle
Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies
Vrai ou Faux
La neutropénie paradoxale est accompagnée d’une déviation à gauche de la formule leucocytaire.
Vrai
Augmentation relative des stabs et des autres signes de déviation à gauche
La production médullaire, malgré ses limitations, est quand même augmentée & accélérée par rapport à son régime habituel chez ce patient.
Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies
Quel est l’équivalent physiopathologique de la neutropénie paradoxale chez les globules rouges?
(Type d’anémie)
Anémie hémolytique avec érythropoïèse typiquement augmentée, mais relativement insuffisante
Neutrocytose & neutropénie
Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance?
- Neutrocytose
- Démargination & inhibition de la diapédèse
(Pseudo-neutrocytose si démargination)
- Stabs
- Granulations toxiques
- Corps de Döhle
- Précurseurs myéloïdes
Stabs non augmentés
Neutrocytose & neutropénie
Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance?
- Neutrocytose
- Libération des réserves médullaires (phase initiale)
- Stabs
- Granulations toxiques
- Corps de Döhle
- Précurseurs myéloïdes
- Neutrocytose modérée
- Stabs légèrement ou modérément augmentés
Neutrocytose & neutropénie
Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance?
- Neutrocytose
- Libération (réserves) & production médullaire accrues (phases plus tardives)
- Stabs
- Granulations toxiques
- Corps de Döhle
- Précurseurs myéloïdes
- Neutrocytose importante
- Stabs très augmentés
- Granulations toxiques présentes
- Corps de Döhle présents
Granulations toxiques & corps de Döhle = Réaction leucémoïde
Neutrocytose & neutropénie
Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance?
- Neutrocytose
- Libération & production médullaires très intenses
- Stabs
- Granulations toxiques
- Corps de Döhle
- Précurseurs myéloïdes
- Neutrocytose très importante
- Stabs très augmentés
- Granulations toxiques présentes
- Corps de Döhle présents
- Myélémie : présence de 3 à 10 % de myélocytes & métamyélocytes
Granulations toxiques & corps de Döhle = Réaction leucémoïde
Neutrocytose & neutropénie
Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance?
- Pseudo-neutropénie
- Margination excessive
- Stabs
- Granulations toxiques
- Corps de Döhle
- Précurseurs myéloïdes
- Neutropénie apparente
- % de stabs normal
Neutrocytose & neutropénie
Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance?
- Neutropénie
- Production médullaire diminuée (hypoplasie)
- Stabs
- Granulations toxiques
- Corps de Döhle
- Précurseurs myéloïdes
- Neutropénie réelle
- % de stabs normal ou diminué
Neutrocytose & neutropénie
Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance?
- Neutropénie
- Production médullaire accrue, mais consommation périphérique plus considérable encore (consommation > production)
- Stabs
- Granulations toxiques
- Corps de Döhle
- Précurseurs myéloïdes
- Neutropénie “paradoxale”
- % de stabs augmenté modérément ou beaucoup
- Granulations toxiques présentes
- Corps de Döhle présents
- Myélémie variable
Polynucléose éosinophile (éosinophilie)
L’éosinophilie existe lorsqu’il y a plus de _____ x109 polynucléaires éosinophiles/L.
0,5 x109 polynucléaires éosinophiles/L
Polynucléose éosinophile (éosinophilie)
Quelles sont les 7 causes principales des éosinophilies réactionnelles?
- Affections allergiques (asthme, eczéma, réactions médicamenteuses, autres allergies chroniques)
- Certaines parasitoses (ascaris, oxyure, ankylostome, trichinose, etc)
- Vasculites granulomateuses (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)
- Certaines maladies pulmonaires (ex : syndrome de Loeffler)
- Certains cancers, hématologiques (Hodgkin) ou autres
- Mastocytose systémique (rare)
Leucémie à éosinophiles (très rare)
Polynucléose éosinophile (éosinophilie)
Quelle condition très rare doit être considérée lorsqu’aucune cause apparente ne peut être trouvée pour expliquer une éosinophilie importante & persistante chez un patient?
Leucémie à éosinophiles
Polynucléose éosinophile (éosinophilie)
Le syndrome hyperéosinophilique est caractérisé par la présence d’une éosinophilie de _____ x109/L ou plus pour une période minimale de _____ mois n’étant pas expliquée par une cause réactionnelle.
Cette appellation comprend un large éventail de syndromes cliniques ayant comme point commun une dysfonction organique attribuable à la présence augmentée d’éosinophiles.
- 1,5 x109/L
- 6 mois
Son traitement dépend de son étiologie exacte et de son importance clinique.
Polynucléose éosinophile (éosinophilie)
Quels sont les 5 organes les plus souvent atteints par le syndrome hyperéosinophilique?
- Peau
- Poumons
- Tractus digestif
- Cœur (plus rarement)
- Système nerveux central (plus rarement)
Son traitement dépend de son étiologie exacte et de son importance clinique.
Polynucléose basophile (basophilie)
La basophilie existe lorsqu’on trouve plus de _____ x109 polynucléaires basophiles/L de sang.
0,2 x109/L
Polynucléose basophile (basophilie)
La basophilie est rare. Elle se rencontre dans quelles 5 circonstances?
- Leucémie myéloïde chronique ou autres néoplasies myéloprolifératives
- Certaines néoplasies hématologiques
- Réactions allergiques ou inflammatoires (PAR, colite ulcéreuse)
- Endocrinopathies (hypothyroïdie)
- Infections (virus, TB, helminthes)
Polynucléose basophile (basophilie)
- La basophilie est souvent associée à une hyper_____.
- Elle est donc susceptible de causer quel symptôme?
- Hyperhistaminémie
- Prurit
Monocytose
La monocytose est définie par l’existence d’un nombre absolu de monocytes circulants supérieur à _____ x109/L.
0,8 x109/L
Monocytose
Une monocytose réactionnelle peut s’observer dans quelles 6 situations?
- Infections (chroniques surtout) :
> Bactériennes (ex : tuberculose)
> Parasitaires (ex : paludisme)
> Virales - Début de régénération médullaire après une période d’aplasie profonde
- Certains syndromes inflammatoires (connectivites, polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, entérite régionale, etc.)
- État post-splénectomie
- Grossesse
- Traitement au G-CSF ou aux corticostéroïdes
Le paludisme est une maladie potentiellement mortelle qui est transmise à l’être humain par les piqûres de certains types de moustiques. La maladie est causée par un parasite.
Monocytose
En l’absence des principaux mécanismes de monocytose, il faut soupçonner l’existence d’une monocytose primaire ou néoplasique telle que rencontrée dans quelles 2 pathologies?
Leucémie monocytaire ou myélo-monocytaire chronique
