2.2 - Polynucléoses

Question 1

La moelle normale réagit à diverses formes d’agression par une surproduction d’éléments cellulaires de la lignée granulocytaire. Cette réaction dure aussi longtemps que persistent dans la circulation les médiateurs solubles (facteurs de _____) résultant de cette agression, et cessera après la fin de celle-ci.

Answer 1

Croissance

Question 2

La neutrocytose désigne une augmentation de quel type de cellules hématopoïétiques?

Answer 2

Polynucléose neutrophile

Question 3

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Quels sont les 3 mécanismes possibles de neutrocytose?

Answer 3

• Démargination des polynucléaires neutrophiles adhérant à l’endothélium (ex : stress physique ou psychologique)
• Inhibition de la diapédèse (ex : prise de corticostéroïdes systémiques)
• Libération médullaire accrue (ex : infection)

Question 4

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Quel mécanisme est lié à une pseudo-neutrocytose?

A. Démargination
B. Inhibition de la diapédèse
C. Libération médullaire accrue

Answer 4

A. Démargination

Le nombre total de neutrophiles intravasculaires n’est pas augmenté, mais le compartiment des neutrophiles circulants (donc comptés lors d’une prise de sang) augmente au détriment du compartiment marginal.

Question 5

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Normalement, la pseudo-neutrocytose ne peut guère dépasser _____ x10⁹ neutrophiles/L, c’est-à-dire _____x le nombre normal maximum des neutrophiles circulants.

Car les compartiments marginal & circulant sont approximativement de même taille

Answer 5

1. 20,0 x10⁹ neutrophiles/L
2. 3x

Question 6

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Vrai ou Faux
La pseudo-neutrocytose persiste longtemps (> 1 jour) après la fin de l’élément déclencheur.

Answer 6

Faux

Courte durée (< 1 heure)

Question 7

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Nommez 3 situations pouvant entraîner une pseudo-neutrocytose.

Answer 7

• Émotions, stress
• Décharge d’adrénaline (ex : exercice physique violent, émotions fortes)
• Convulsion

Question 8

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Vrai ou Faux
L’inhibition de la diapédèse est un mécanisme rare de neutrocytose.

Answer 8

Vrai

Question 9

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Nommez 2 situations pouvant engendrer une inhibition de la diapédèse.

Answer 9

• Corticostéroïdes à dose élevée
• Syndrome de Cushing

(Hypercorticisme)

Ces situations entraînent une inhibition de la diapédèse et une libération médullaire accrue.

Question 10

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Expliquez comment une inhibition de la diapédèse peut mener à une neutrocytose.

Answer 10

1. Blocage de l’émigration hors des vaisseaux (dans les tissus)
2. Les neutrophiles ne peuvent pas aller combattre et mourir dans le compartiment extravasculaire
3. Les neutrophiles restent pris dans la circulation → Augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang

Cette diapédèse des neutrophiles constitue un processus physiologique important et constant, puisque le destin du polynucléaire est d’aller combattre et mourir dans le compartiment extravasculaire.

Question 11

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Pourquoi la prise de corticostéroïdes mène-t-elle à une neutrocytose?

2 réponses recherchées

Answer 11

• Déficience fonctionnelle de la capacité réactionnelle de la granulopoïèse et des neutrophiles
• ↑ libération médullaire des granulocytes neutrophiles

En pathologie, on rencontre beaucoup plus fréquemment l’altération contraire, soit l’exacerbation de la diapédèse (lors d’infection, d’inflammation).

Question 12

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Nommez 3 processus pouvant entraîner une libération médullaire accrue de neutrophiles, menant ainsi à une neutrocytose.

Answer 12

• Utilisation des réserves médullaires
• Production accrue des neutrophiles
• Maturation & libération médullaires accélérées

Question 13

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Concernant l’utilisation des réserves médullaires, la moelle normale contient _____ à _____ fois plus de neutrophiles que le sang.

Answer 13

15 à 20x

Question 14

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

La première phase de la neutrocytose de provenance médullaire se produit par l’approvisionnement à même les réserves d’éléments médullaires mûrs. Pourquoi n’observe-t-on initialement qu’une faible augmentation des stabs?

Answer 14

Au début, les polynucléaires sont libérés préférentiellement aux stabs.

Question 15

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

1. Lorsque les réserves médullaires sont épuisées, la production accrue de neutrophiles cause une _____ du rapport stabs / polynucléaires dans la moelle.
2. Il en résulte une _____ du % de stabs dans la formule leucocytaire sanguine.

Augmentation ou Diminution

Answer 15

1. Augmentation (rapport plus élevé)
2. Augmentation (hausse)

• Mécanisme essentiel pour continuer à approvisionner le sang alors que les réserves s’épuisent.
• C’est le processus le plus important au-delà de la phase initiale.

Question 16

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Maturation accélérée : une granulopoïèse très stimulée, comme pour l’érythropoïèse, “brûle les étapes”. À l’instar des hématies polychromatophiles qui trahissent l’expulsion prématurée dans le sang de réticulocytes immatures, la présence de quels 2 phénomènes dans les polynucléaires neutrophiles circulants témoigne d’une maturation médullaire écourtée?

Answer 16

• Granulations toxiques
• Corps de Döhle

Question 17

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Libération médullaire accélérée et prématurée :
1. La barrière moelle-sang devient plus perméable et un petit nombre de précurseurs réussissent à la franchir : quelques _____, _____ et parfois un _____ apparaissent dans le sang.
2. Exceptionnellement, un nombre plus impressionnant de ces précurseurs se retrouvera dans le sang, en association avec une neutrocytose très élevée : c’est ce qu’on appelle une réaction _____.

Answer 17

1. Métamyélocytes, myélocytes et parfois un promyélocyte
2. Réaction leucémoïde

Question 18

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Qu’entend-on par “déviation à gauche” de la formule leucocytaire ?

Answer 18

Déviation à gauche signifie déviation vers les formes cellulaires plus jeunes

C’est l’ensemble des anomalies neutrocytaires sanguines habituellement rencontrées dans les neutrocytoses avec production médullaire accrue, soit :
- ↑ stabs
- Présence occasionnelle de quelques métamyélocytes & formes plus jeunes
- Présence de granulations toxiques & corps de Döhle

Question 19

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Que retrouve-t-on au frottis sanguin dans la “déviation à gauche” de la formule leucocytaire?

3-4 choses

Answer 19

• ↑ stabs
• Présence occasionnelle de quelques métamyélocytes & formes plus jeunes
• Présence de granulations toxiques & corps de Döhle

C’est l’ensemble des anomalies neutrocytaires sanguines habituellement rencontrées dans les neutrocytoses avec production médullaire accrue.

Question 20

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Nommez 3 causes physiologiques de neutrocytose.

Answer 20

• Nouveau-né
• Menstruations
• Grossesse

Question 21

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Les infections, inflammations & néoplasies entraînent une neutrocytose par quel mécanisme?

A. Démargination
B. Inhibition de la diapédèse
C. Libération médullaire accrue

• Infections bactériennes localisées ou généralisées, certaines infections virales
• Maladies inflammatoires sévères (connectivites, maladies rhumatismales, goutte aiguë ou allergie sévère)
• Nécrose tissulaire importante (brûlures, traumatismes, chirurgie, etc.)
• Cancers & lymphomes
• Lithium (médicament de la maladie bipolaire)
  Maladies diverses (plus rarement) :
• Hémorragie
• Hémolyse aiguë
• Intoxication
• Éclampsie
• Etc.

Answer 21

C. Libération médullaire accrue

Question 22

Polynucléose neutrophile (Neutrocytose)

Quels 3 médicaments doivent être questionnés en présence d’une neutrocytose?

Answer 22

• Corticostéroïdes
• Adrénaline
• Lithium

Question 23

Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies

Classiquement, à l’état floride, une infection bactérienne sévère s’accompagne d’une :
A. Neutrocytose
B. Neutropénie
C. Déviation à gauche de la formule leucocytaire
D. Déviation à droite de la formule leucocytaire

2 réponses à choisir

Answer 23

A. Neutrocytose
C. Déviation à gauche de la formule leucocytaire

Question 24

Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies

Dans les cas extrêmes (ou chez les splénectomisés), les anomalies à la FSC sont plus accusées encore : c’est la réaction leucémoïde. Par contre, dans les infections graves surtout, on peut observer tout le contraire, c’est-à-dire la _____ _____.

(2 mots)

Answer 24

Neutropénie paradoxale

Question 25

# Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies Définir la **neutropénie paradoxale**.

Answer 25

Réaction inattendue qui peut survenir lors d’infections très sévères dans lesquelles on s’attendrait plutôt à observer une neutrocytose réactionnelle

Question 26

# Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies Vrai ou Faux La **neutropénie paradoxale** est accompagnée d'une **déviation à gauche** de la formule leucocytaire.

Answer 26

**Vrai** Augmentation relative des stabs et des autres signes de déviation à gauche ## Footnote *La production médullaire, malgré ses limitations, est quand même augmentée & accélérée par rapport à son régime habituel chez ce patient.*

Question 27

# Infections bactériennes, neutrocytoses et neutropénies Quel est l'équivalent physiopathologique de la **neutropénie paradoxale** chez les **globules rouges**? | *(Type d'anémie)*

Answer 27

Anémie hémolytique avec érythropoïèse typiquement augmentée, mais relativement insuffisante

Question 28

# Neutrocytose & neutropénie Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance? - **Neutrocytose** - Démargination & inhibition de la diapédèse | *(Pseudo-neutrocytose si démargination)* ## Footnote - Stabs - Granulations toxiques - Corps de Döhle - Précurseurs myéloïdes

Answer 28

Stabs **non** augmentés

Question 29

# Neutrocytose & neutropénie Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance? - **Neutrocytose** - Libération des réserves médullaires (phase initiale) ## Footnote - Stabs - Granulations toxiques - Corps de Döhle - Précurseurs myéloïdes

Answer 29

- Neutrocytose modérée - **Stabs légèrement ou modérément augmentés**

Question 30

# Neutrocytose & neutropénie Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance? - **Neutrocytose** - Libération (réserves) & production médullaire accrues (phases plus tardives) ## Footnote - Stabs - Granulations toxiques - Corps de Döhle - Précurseurs myéloïdes

Answer 30

- Neutrocytose importante - Stabs très augmentés - **Granulations toxiques présentes** - **Corps de Döhle présents** | *Granulations toxiques & corps de Döhle = Réaction leucémoïde*

Question 31

# Neutrocytose & neutropénie Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance? - **Neutrocytose** - Libération & production médullaires très intenses ## Footnote - Stabs - Granulations toxiques - Corps de Döhle - Précurseurs myéloïdes

Answer 31

- Neutrocytose très importante - Stabs très augmentés - Granulations toxiques présentes - Corps de Döhle présents - **Myélémie : présence de 3 à 10 % de myélocytes & métamyélocytes** | *Granulations toxiques & corps de Döhle = Réaction leucémoïde*

Question 32

# Neutrocytose & neutropénie Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance? - **Pseudo-neutropénie** - Margination excessive ## Footnote - Stabs - Granulations toxiques - Corps de Döhle - Précurseurs myéloïdes

Answer 32

- Neutropénie apparente - % de stabs **normal**

Question 33

# Neutrocytose & neutropénie Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance? - **Neutropénie** - Production médullaire diminuée (hypoplasie) ## Footnote - Stabs - Granulations toxiques - Corps de Döhle - Précurseurs myéloïdes

Answer 33

- Neutropénie réelle - **% de stabs normal ou diminué**

Question 34

# Neutrocytose & neutropénie Quelles sont les principales altérations de la formule leucocytaire en présence de ce mécanisme / circonstance? - **Neutropénie** - Production médullaire accrue, mais consommation périphérique plus considérable encore *(consommation > production)* ## Footnote - Stabs - Granulations toxiques - Corps de Döhle - Précurseurs myéloïdes

Answer 34

- Neutropénie "**paradoxale**" - % de stabs augmenté modérément ou beaucoup - Granulations toxiques présentes - Corps de Döhle présents - Myélémie variable

Question 35

# Polynucléose éosinophile (éosinophilie) L'**éosinophilie** existe lorsqu'il y a plus de _____ x10⁹ polynucléaires éosinophiles/L.

Answer 35

**0,5** x10⁹ polynucléaires éosinophiles/L

Question 36

# Polynucléose éosinophile (éosinophilie) Quelles sont les 7 causes principales des **éosinophilies réactionnelles**?

Answer 36

- Affections allergiques *(asthme, eczéma, réactions médicamenteuses, autres allergies chroniques)* - Certaines parasitoses *(ascaris, oxyure, ankylostome, trichinose, etc)* - Vasculites granulomateuses *(Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)* - Certaines maladies pulmonaires *(ex : syndrome de Loeffler)* - Certains cancers, hématologiques *(Hodgkin)* ou autres - Mastocytose systémique *(rare)* | *Leucémie à éosinophiles (très rare)*

Question 37

# Polynucléose éosinophile (éosinophilie) Quelle condition très rare doit être considérée lorsqu’aucune cause apparente **ne** peut être trouvée pour expliquer une **éosinophilie importante & persistante** chez un patient?

Answer 37

Leucémie à éosinophiles

Question 38

# Polynucléose éosinophile (éosinophilie) Le **syndrome hyperéosinophilique** est caractérisé par la présence d’une éosinophilie de _____ x10⁹/L ou plus pour une période minimale de _____ mois n’étant **pas** expliquée par une cause réactionnelle. ## Footnote *Cette appellation comprend un large éventail de syndromes cliniques ayant comme point commun une dysfonction organique attribuable à la présence augmentée d’éosinophiles.*

Answer 38

1. **1,5** x10⁹/L 2. **6** mois ## Footnote *Son traitement dépend de son étiologie exacte et de son importance clinique.*

Question 39

# Polynucléose éosinophile (éosinophilie) Quels sont les **5 organes** les plus souvent atteints par le **syndrome hyperéosinophilique**?

Answer 39

- Peau - Poumons - Tractus digestif - Cœur *(plus rarement)* - Système nerveux central *(plus rarement)* ## Footnote *Son traitement dépend de son étiologie exacte et de son importance clinique.*

Question 40

# Polynucléose basophile (basophilie) La **basophilie** existe lorsqu'on trouve plus de _____ x10⁹ polynucléaires basophiles/L de sang.

Answer 40

**0,2** x10⁹/L

Question 41

# Polynucléose basophile (basophilie) La **basophilie** est rare. Elle se rencontre dans quelles 5 circonstances?

Answer 41

- Leucémie myéloïde chronique ou autres néoplasies myéloprolifératives - Certaines néoplasies hématologiques - Réactions allergiques ou inflammatoires *(PAR, colite ulcéreuse)* - Endocrinopathies *(hypothyroïdie)* - Infections *(virus, TB, helminthes)*

Question 42

# Polynucléose basophile (basophilie) 1. La **basophilie** est souvent associée à une hyper_____. 2. Elle est donc susceptible de causer quel symptôme?

Answer 42

1. Hyper**histaminémie** 2. Prurit

Question 43

# Monocytose La **monocytose** est définie par l’existence d’un nombre absolu de monocytes circulants supérieur à _____ x10⁹/L.

Answer 43

**0,8** x10⁹/L

Question 44

# Monocytose Une **monocytose réactionnelle** peut s’observer dans quelles 6 situations?

Answer 44

- Infections *(chroniques surtout)* : > Bactériennes *(ex : tuberculose)* > Parasitaires *(ex : paludisme)* > Virales - Début de régénération médullaire après une période d’aplasie profonde - Certains syndromes inflammatoires *(connectivites, polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, entérite régionale, etc.)* - État post-splénectomie - Grossesse - Traitement au G-CSF ou aux corticostéroïdes ## Footnote *Le paludisme est une maladie potentiellement mortelle qui est transmise à l’être humain par les piqûres de certains types de moustiques. La maladie est causée par un parasite.*

Question 45

# Monocytose En l’**absence** des principaux mécanismes de **monocytose**, il faut soupçonner l’existence d’une **monocytose primaire ou néoplasique** telle que rencontrée dans quelles 2 pathologies?

Answer 45

Leucémie monocytaire ou myélo-monocytaire chronique