2.1 - Définition & manifestations de la neutropénie

Question 1

Définition biologique de la neutropénie

Définir la neutropénie.

Answer 1

Diminution du nombre absolu des granulocytes neutrophiles circulants (stabs + polynucléaires) en deçà de la limite inférieure des valeurs normales établies

• Chez l’adulte caucasien normal, il y existe en moyenne de 3,5 à 4,0 milliards (10^9) de neutrophiles par litre de sang avec un écart qui s’étale entre 2,0 et 7,0 x 10^9L.
• Par définition donc, toute diminution du nombre de neutrophiles ayant une valeur absolue inférieure à 2,0x10^9/L constitue une neutropénie.
• Chez l’enfant de 1 à 6 ans, on accepte une valeur de 1,5 x 109 de granulocytes par litre comme limite inférieure de la normale, de sorte que la définition d’une neutropénie doit être ajustée en conséquence.

Question 2

Définition biologique de la neutropénie

Il est toujours extrêmement important de bien faire la distinction entre la leucocytose totale et le nombre absolu des neutrophiles. Pourquoi?

Answer 2

• Il peut exister une leucopénie sans neutropénie (exemple A).
• Il peut exister une hyperleucocytose avec neutropénie (exemple B).

Dans le but d’apprécier la présence ou l’absence d’une neutropénie, il faut toujours convertir les valeurs de la différentielle leucocytaire indiquées sur le résultat de la formule sanguine de façon à obtenir le nombre absolu des neutrophiles.

Question 3

Définition biologique de la neutropénie

Quelles valeurs de nombre absolu de neutrophiles circulants nous permettent de qualifier une neutropénie?
- Neutropénie légère
- Neutropénie modérée
- Neutropénie sévère (agranulocytose)

Answer 3

• Neutropénie légère : 1,0 à 2,0 x10⁹ neutrophiles/L
• Neutropénie modérée : 0,5 à 1,0 x10⁹ neutrophiles/L
• Neutropénie sévère (agranulocytose) : < 0,5 x10⁹ neutrophiles/L

Question 4

Définition biologique de la neutropénie

Quel autre terme peut être utilisé pour décrire une neutropénie sévère?

Answer 4

Agranulocytose

Question 5

Manifestations cliniques de la neutropénie

Les symptômes & signes cliniques d’une neutropénie sont essentiellement liés à quoi?

Answer 5

Diminution ou perte de la fonction phagocytaire de ces neutrophiles et du rôle normal de prévention anti-infectieuse qu’elles jouent dans l’organisme

Question 6

Manifestations cliniques de la neutropénie

Quelles sont les 5 manifestations cliniques de l’agranulocytose?

(< 0,5 x10^9 neutrophiles/L)

Answer 6

• Ulcération des muqueuses (orale, anale, vaginale)
• Pharyngite avec dysphagie & adénites cervicales douloureuses
• Frissons solennels & température en clocher
• Infections cutanées (cellulite, furoncles)
• Septicémie avec état de choc éventuellement

Question 7

Manifestations cliniques de la neutropénie

Quelles sont les 3 manifestations cliniques des neutropénies modérées?

(0,5 à 1,0 x10^9 neutrophiles/L)

Answer 7

Fréquence anormalement grande d’infections bactériennes qui se manifestent surtout :
- Aux voies respiratoires (sinusites, bronchites, pneumonies)
- À la peau (furoncles, cellulite)
- À la muqueuse digestive (stomatites, gingivites, rectites)

Intensité de l’infection variable selon la sévérité de la neutropénie

Question 8

Manifestations cliniques de la neutropénie

La sévérité des manifestations cliniques est en fonction de quels 2 facteurs liés à la neutropénie modérée?

Answer 8

• Rapidité d’apparition de la neutropénie
• Importance numérique de la neutropénie

Question 9

Manifestations cliniques de la neutropénie

En ce qui concerne la neutropénie modérée, quelles sont les souches microbiennes les plus souvent impliquées dans les infections?

Answer 9

• Staphylocoque
• Hemophilus
• Pseudomonas
• Klebsiella
• Escherichia coli

Question 10

Manifestations cliniques de la neutropénie

Pourquoi est-il commun chez les patients neutropéniques de ne pas retrouver certaines manifestations cliniques ou radiologiques habituelles, compliquant parfois l’appréciation du tableau infectieux?

Answer 10

Impossibilité pour l’organisme de ces patients de former des exsudats

• Il n’est pas rare, par exemple, que ces patients souffrent d’une pneumonie importante sans image de condensation sur la radiographie du poumon!
• De la même manière, les infections des tissus mous prennent le plus souvent l’aspect d’une cellulite diffuse alors qu’on s’attendrait plutôt à y retrouver un abcès.

Question 11

Manifestations cliniques de la neutropénie

Quelle(s) manifestation(s) clinique(s) sont liée(s) aux neutropénies légères?

(1,0 à 2,0 x10^9 neutrophiles/L)

Answer 11

Aucune

• Il n’y a habituellement aucune symptomatologie.
• Cette condition est presque toujours découverte à l’occasion d’une formule sanguine effectuée pour une autre raison.