2.5 - Adénopathies réactionnelles Flashcards
p. 62 à 68
Les ganglions, dérivés du _____derme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
Mésoderme
Comme la rate et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
Vrai ou Faux
Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits. Ils sont donc rarement palpables à l’état normal ou visibles sur des radiographies.
Vrai
Leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes.
Lorsque les ganglions sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’_____ ou d’_____.
- Adénomégalie
- Adénopathie
Rappel anatomique
Bien que répartis un peu partout le long du système lymphatique, les ganglions ont tendance à se regrouper dans certains territoires appelés _____ _____ où ils drainent la lymphe provenant des diverses régions anatomiques de l’organisme.
Chaînes ganglionnaires
Adénopathies aiguës
Caractérisez les adénopathies aiguës.
- Volume
- Douleur
- Mobilité
- Consistance
- Volume variable (> 1 cm)
- Douloureux spontanément et sensibles à la palpation
- Mobiles
- Consistance plutôt molle (parfois il peut y avoir fluctuation)
Parfois il peut y avoir fluctuation
Le problème est différent selon que l’adénopathie est localisée / régionale ou si elle est généralisée.
Adénopathies aiguës
Que veut dire le terme “locorégionale”?
Localisée/régionale
Adénopathies aiguës locorégionales
Quelles caractéristiques des ganglions permettent de les différencier d’un kyste?
Ou d’un lipome infecté, une inflammation de glandes salivaires, une hydro-adénite (à l’aisselle en particulier)
- Localisation
- Mobilité
- Consistance
Adénopathies aiguës locorégionales
Quelle caractéristique des adénomégalies permettent de les différencier d’une artère fémorale saillante (athérosclérose)?
L’artère est pulsatile.
Adénopathies aiguës locorégionales
Quelle caractéristique des adénomégalies permettent de les différencier d’une hernie inguinale?
Hernie inguinale souvent proéminente en position verticale, mais disparaît en position déclive.
Adénopathies aiguës locorégionales
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, quelles 2 choses doit-on chercher?
- Cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant
- Présence d’autres adénopathies
Adénopathies aiguës locorégionales
Un gonflement des ganglions cervicaux est lié à une infection de quelles 3 régions / structures?
- Infection de la sphère ORL
- Dents
- Cuir chevelu
Adénopathies aiguës locorégionales
Un gonflement des ganglions axilllaires est lié à une infection de quelles 4 régions / structures?
- Blessure au membre supérieur
- Griffure de chat ou autre
- Infection de la peau
- Cellulite
- Etc.
Adénopathies aiguës locorégionales
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, en l’absence de cause infectieuse, de quoi faut-il se méfier?
Néoplasie du territoire correspondant
Car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel.
Adénopathies aiguës locorégionales
Lymphome ou Adénopathie?
- Début locorégional
- Les ganglions peuvent parfois subir une diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
1 réponse qui correspond aux 2 énoncés
Lymphome
Adénopathies aiguës généralisées
Vrai ou Faux
Les adénopathies aiguës généralisées s’accompagnent le plus souvent de symptômes systémiques.
Vrai
- T°
- Courbatures
- Frissons
- Sudations
Adénopathies aiguës généralisées
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’adénopathies aiguës généralisées?
Maladies systémiques & infections
Exemples :
- Mononucléose infectieuse
- Primo-infection par le VIH
- Toxoplasmose
- Infection à cytomégalovirus
- Histoplasmose
- Brucellose
- Tularémie
Adénopathies aiguës généralisées
Nommez 1 exemple de cause d’une réaction immune aiguë menant à des adénopathies aiguës généralisées.
Maladie sérique
Adénopathies chroniques
Caractérisez les adénopathies chroniques.
- Volume
- Douleur
- Volume variable, mais peuvent parfois être très volumineux (en particulier dans les lymphomes)
- Pas douloureux
Adénopathies chroniques
Comparez le consistance des lymphomes chroniques et des métastases.
Métastases de sarcome ou carcinome
- Lymphomes : Plutôt caoutchouteuse
- Métastases de sarcome ou carcinome : Ligneuse (consistance de bois)
Consistance ferme
Adénopathies chroniques
Caractérisez les adénopathies chroniques.
- Mobilité
- Seules ou regroupées
(2e partie)
- Généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
- Peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents (forment alors des masses pluri-ganglionnaires)
Adénopathies chroniques
Vrai ou Faux
Les adénopathies chroniques peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux.
Vrai
(Fièvre, etc.)
Adénopathies chroniques
Vrai ou Faux
Comme pour les formes aiguës, les adénopathies chroniques peuvent être localisées, régionales ou généralisées.
Vrai
Adénopathies chroniques locorégionales
Quelles 3 choses doit-on chercher en présence d’adénopathies chroniques locorégionales?
- Cause infectieuse
- Tumeur maligne dans le territoire correspondant
- Adénopathies dans d’autres territoires
Adénopathies chroniques locorégionales
Nommez 1 exemple de cause infectieuse pouvant mener à des adénopathies chroniques locorégionales.
Tuberculose
Elles sont moins probables, mais la tuberculose peut donner des adénites subaiguës ou chroniques, confluentes, adhérentes à la peau, qui peuvent être confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule.
Adénopathies chroniques locorégionales
En l’absence de lésion causale, il faut faire une biopsie de toute adénopathie chronique suspecte, locale ou loco-régionale. Pourquoi?
Recherche de tumeur maligne dans le territoire correspondant
L’investigation doit être très soignée car la tumeur primitive n’est pas toujours évidente.
Adénopathies chroniques locorégionales
Décrire l’évolution des signes ganglionnaires liés au lymphome.
- Un ou quelques ganglions régionaux, non douloureux
- Volume augmente lentement, sans s’accompagner de signes généraux.
Adénopathies chroniques généralisées
Les adénopathies chroniques généralisées peuvent être associées à l’atteinte de quel organe?
Rate
Splénomégalie
Décrire le diagnostic différentiel des causes d’adénopathies chroniques généralisées.
-
Pathologies hématologiques malignes
> Lymphomes (hodgkinien ou non)
> Leucémie lymphoïde chronique & autres syndromes lymphoprolifératifs - Maladies auto-immunes : Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde
- Médicaments (ex : anticonvulsivants (Dilantin))
- Sarcoïdose
- Les pathologies hématologiques malignes sont les premières causes à considérer pour ce genre d’adénopathies.
-
Autres syndromes lymphoprolifératifs apparentés à expression leucémique :
> Lymphomes du manteau
> Syndrome de Sézary
> Etc.
Nommez 2 causes d’adénomégalies réactionnelles chroniques.
- Maladies auto-immunes (en particulier lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde)
- Traitement avec certains médicaments (ex : anticonvulsivants comme le Dilantin)
Les adénopathies généralisées chroniques liées à la sarcoïdose se retrouvent le plus souvent à quelle région?
Le plus souvent médiastinaux
mais généralisées dans 30 % des cas
Concernant les pathologies hématologiques malignes, les lymphomes hodgkinien ou non hodgkinien se présentent habituellement par des adénopathies situées à quels 3 endroits?
- Dans l’une ou l’autre des chaînes palpables
- Médiastin
- Régions rétropéritonéales para-aortiques & iliaques
Démarche diagnostique
Décrire les étapes d’investigation d’un patient se présentant pour adénopathie(s).
en 8 étapes faciles
- Histoire de l’adénopathie
- Examen :
- Nombre de ganglions
- Caractéristiques des ganglions
- Hépatosplénomégalie - Recherche d’une cause locale, régionale ou systémique
- Investigation radiologique complémentaire
- Formule sanguine
- Sérologies pertinentes
- Ponction à l’aiguille
- Biopsie ganglionnaire
Démarche diagnostique
Dans la démarche diagnostique des adénopathies, quelles informations souhaite-t-on savoir concernant l’histoire de l’adénopathie?
- Âge du patient
- Mode de présentation du ou des ganglions
- Présence de symptômes associés (symptômes « B »)
- Durée des adénopathies
- Symptômes associés d’infection
- Facteurs de risque pour VIH
- Prise de médicaments (Dilantin)
Démarche diagnostique
Dans la démarche diagnostique des adénopathies, que recherche-t-on lors de l‘examen des ganglions?
- Nombre
- Caractéristiques :
> Dimensions
> Consistance
> Mobilité
> Sensibilité
> Distribution
(Vérification de toutes les aires ganglionnaires palpables)
On recherche aussi la présence d’une hépatosplénomégalie.
Démarche diagnostique
Quelles investigations radiologiques complémentaires peuvent être pertinentes en présence d’adénopathies?
- Radiographie du poumon
- Échographie abdominale
- Tomographie par émission de protons (TEP/PET-scan)
Recherche d’adénopathies dans les chaînes profondes : - TDM thoracique
- TDM abdominale
- TDM pelvienne
(selon le contexte clinique)
Démarche diagnostique
Dans la démarche diagnostique des adénopathies, que recherche-t-on à la formule sanguine?
- Lymphocytose (> 5x109 lymphocytes/L)
- Morphologie : Blastes vs lymphocytes atypiques vs petits lymphocytes matures
- Analyse cytométrique des marqueurs de surface (immunophénotype lymphocytaire)
Démarche diagnostique
Nommez 5 sérologies pertinentes en présence d’adénopathie(s).
- Monotest
- EBV
- VIH
- CMV
- Toxoplasmose
Démarche diagnostique
Quelle est l’utilité de la ponction à l’aiguille du ganglion en présence d’adénopathie(s)?
Éliminer ou confirmer rapidement un diagnostic particulier
(Ex : métastase d’un carcinome)
Démarche diagnostique
Quel ganglion doit-on éviter de biopsier malgré son augmentation de volume?
Petite adénomégalie inguinale
(souvent non spécifique)
Adénopathies profondes
Nommez les 5 causes principales des adénopathies médiastinales isolées.
- Lymphome de Hodgkin
- Lymphome non hodgkinien
- Tuberculose
- Sarcoïdose
- Cancer du poumon ou de l’œsophage
Adénopathies profondes
Nommez les 4 causes principales des adénopathies abdomino-pelviennes isolées.
- Lymphome non hodgkinien
- Lymphome de Hodgkin
- Métastases de cancers :
> Digestifs
> Rénaux
> Ovaire
> Prostate
> Utérus - Adénite mésentérique (plus rare)
