2.4 - Syndromes mononucléosiques Flashcards
p. 53 à 59
Le syndrome mononucléosiques s’agit d’une réaction immunitaire importante et complexe, _____ & sanguine.
(localisation)
Ganglionnaire & sanguine
Le syndrome mononucléosique comporte principalement une lymphocytose réactionnelle à lymphocytes hyper_____.
Hyperbasophiles
prenant souvent l’aspect de grands mononucléaires atypiques
Quelle est la principale cause du syndrome mononucléosique?
Virus d’Epstein-Barr (EBV)
Nommez différentes causes pouvant engendrer un syndrome mononucléosique.
- Virus d’Epstein-Barr (EBV)
- Cytomégalovirus (CMV)
- Toxoplasma gondii (parasite)
- VIH
- Hépatite
- Leptospirose (Leptospira sp. (bactérie))
- Varicelle, herpès
- Rubéole
- Parasitoses exotiques (Leishmanioses, trypanosomiase, onchocercose)
- Syphilis
Non infectieux : - Tumeurs (lymphomes)
- Certains médicaments
- Vasculites (lupus, PAN)
p. 54 pour liste plus exhaustive
La maladie choisie en exemple pour ce cours est la mononucléose infectieuse à EBV parce qu’elle est la plus répandue, parce que son étiologie est relativement facile à prouver et parce qu’on véhicule souvent à son sujet des concepts plus ou moins “charriés”.
Le virus EBV est un virus du groupe _____.
Herpes
Il est répandu sur toute la planète d’une manière égale.
Les infections cliniquement manifestes de l’EBV surviennent surtout chez quel groupe d’âge?
Jeunes adolescents
Les infections qui arrivent dans la petite enfance sont le plus souvent asymptomatiques et passent inaperçues.
À _____ ans, près de 90% des gens possèdent des anticorps contre le virus EBV, le plus souvent sans notion antérieure d’un syndrome mononucléosique.
20 ans
Combien de temps dure la période d’incubation de l’EBV?
~1 mois
Vrai ou Faux
L’infection à l’EBV possède un degré de contagiosité très élevé.
Faux
Peu élevé
L’infection nécessite un contact intime pour sa transmission.
Lorsqu’un syndrome mononucléosique est suspecté, il faudra vérifier quels 4 concepts au questionnaire afin de discriminer les possibilités diagnostiques?
- Animal domestique : Chat, surtout acquis récemment → Toxoplasmose
- Changement au niveau des habitudes de vie : Nouveau partenaire (hépatite, VIH, syphilis), camp de vacances & garderie (promiscuité)
- Voyage vers une destination exotique
- Nouveau médicament → Simule une maladie infectieuse fébrile
Quelle est la triade classique de la mononucléose infectieuse?
(80% des cas)
- Fièvre
- Adénopathies cervicales postérieures
- Pharyngite
Chaque symptôme ressenti au cours de la MI est peu spécifique et varié.
Décrivez la fièvre liée à la mononucléose infectieuse.
La fièvre est sans patron particulier, avec sueurs nocturnes et frissons; elle est souvent précédée de malaises généraux et “grippaux” pendant quelques jours.
Décrivez le mal de gorge lié à la mononucléose infectieuse.
Un mal de gorge avec difficulté à avaler, à parler et une toux sèche non productive.
Décrivez la fatigue liée à la mononucléose infectieuse.
Apparition d’une fatigue inexpliquée, imposant un accroissement du nombre d’heures de sommeil et précédant souvent la fièvre.
Décrivez les malaises généraux liés à la mononucléose infectieuse.
- Malaises généraux
- Myalgies
- Arthralgies
- Faiblesse
- Anorexie
Décrivez la douleur abdominale liée à la mononucléose infectieuse.
Douleur abdominale à l’étage supérieur de l’abdomen
(foie & rate)
- Décrivez les complications neurologiques liées à la mononucléose infectieuse.
- Sont-elles fréquentes?
- Méningite aseptique, encéphalite, polynévrite, etc.
- Rares
Quelles régions doit-on vérifier lors de l’examen physique de la mononucléose infectieuse?
- Ganglions
- Sphère ORL
- Abdomen
- Peau (éruption cutanée)
Que pourrait-on observer au niveau des ganglions en présence d’une mononucléose infectieuse?
Ils seront symétriquement augmentés de volume et parfois douloureux, surtout aux aires cervicales postérieures & axillaires.
Que pourrait-on observer au niveau de la sphère ORL en présence d’une mononucléose infectieuse?
- Dysphagie avec 2 petits points blanchâtres ad larges fausses membranes sur les amygdales s’étendant parfois dans le pharynx et dans le nasopharynx
- Amygdalite peut manquer ad amygdales sont parfois géantes
- On peut observer des pétéchies du palais mou (pas pathognomoniques)
Ad = jusqu’à
Que pourrait-on observer au niveau de l’abdomen en présence d’une mononucléose infectieuse?
- Splénomégalie (presque toujours présente, mais peut tarder à apparaître)
- Hépatomégalie aussi possible
- Foie possiblement un peu douloureux en raison de la distension de la capsule
- Ictère (à l’occasion)
Prudence à la palpation : les ruptures spontanées ne sont pas une légende! La rupture spontanée a aussi été rapportée avec le CMV.
Que pourrait-on observer au niveau de la peau en présence d’une mononucléose infectieuse?
Éruption cutanée évanescente maculopapulaire
(Faible nombre de MI à EBV)
Par ailleurs, si l’on donne de l’ampicilline, le sujet atteint de MI est pratiquement certain de faire une éruption du même type, laquelle passe souvent, à tort, pour une allergie. Ironiquement, certains parlent de test diagnostique… Le mécanisme d’action de cette réaction n’est pas connu.
Quels examens de laboratoires sont pertinents en présence d’une mononucléose infectieuse?
- Hémogramme
- Biologie hépatique
- Diagnostic sérologique par anticorps hétérophiles (AH)
- Anticorps spécifiques à l’EBV
Anticorps = Agglutinines
Que pourrait-on observer à l’hémogramme en présence d’une mononucléose infectieuse?
- Hyperlymphocytose
- Nombreux lymphocytes & mononucléaires atypiques (> 20% de la formule leucocytaire)
En valeur absolue, l’hyperlymphocytose varie de 10,0 à 25,0 x10^9/L à son apogée.
En présence d’une mononucléose infectieuse, après combien de temps disparaissent les modifications quantitatives & qualitatives à l’hémogramme?
Après 2½ à 3 semaines
Elles peuvent déjà manquer lors du premier examen s’il est tardif.
Vrai ou Faux
Les modifications quantitatives & qualitatives à l’hémogramme en présence d’une mononucléose infectieuse sont spécifiques à cette problématique.
Faux
Pas spécifiques
Puisque l’on peut les rencontrer dans la toxoplasmose et la plupart des infections virales.
Vrai ou Faux
Au début de la mononucléose infectieuse (particulièrement), que pourrait-on observer à l’hémogramme?
- Légère neutropénie & leucopénie
- Puis élévation des globules blancs aux dépens des polynucléaires avec ↑ formes jeunes (stabs)
Que pourrait-on observer à la biologie hépatique en présence d’une mononucléose infectieuse?
Souvent perturbée avec des signes de cytolyse → Transaminases augmentées
- Signes de choléstase légère
- Hyperbilirubinémie → Ictère (rare)
La MI s’accompagne presque toujours d’une légère hépatite, le plus souvent asymptomatique.
Concernant le diagnostic sérologique par les anticorps hétérophiles en présence d’une mononucléose infectieuse, près de 90% des sujets atteints développeront en _____ semaines des anticorps hétérophiles (AH).
3 semaines
Ce % est toutefois beaucoup moindre chez les jeunes enfants.
Vrai ou Faux
Concernant le diagnostic sérologique par les anticorps hétérophiles en présence d’une mononucléose infectieuse, les anticorps hétérophiles sont dirigés spécifiquement contre un antigène du virus EBV.
Faux
Ne sont pas dirigés contre un antigène du virus EBV
Il existe plusieurs techniques pour mettre en évidence ces anticorps non spécifiques: le Monospot sur lame, le Monotest sur lame et, depuis quelques années, des méthodes de type ELISA.
Vrai ou Faux
Concernant le diagnostic sérologique par les anticorps hétérophiles en présence d’une mononucléose infectieuse, les anticorps hétérophiles agglutinent les érythrocytes humains.
Faux
N’agglutinent pas les érythrocytes humaines
(C’est pour cela qu’on les appelle “hétérophiles”.)
Concernant le diagnostic sérologique par les anticorps hétérophiles en présence d’une mononucléose infectieuse, on trouvera un Monotest positif dans _____% des cas chez les jeunes adultes.
90%
Concernant le diagnostic sérologique par les anticorps hétérophiles en présence d’une mononucléose infectieuse, ces anticorps apparaissent entre la _____e & _____e journée, atteint son titre maximum durant les _____e & _____e semaines subséquentes, pour décroître progressivement pendant _____ à _____ mois.
- Apparaissent entre la 6e & 10e journée
- Atteint son maximum durant la 2e & 3e semaine
- 1 à 3 mois
Concernant le diagnostic sérologique par les anticorps hétérophiles en présence d’une mononucléose infectieuse, si un premier test est négatif, il faudra le répéter durant combien de temps pour ne pas rater un résultat positif?
Répéter pendant 1 mois
Concernant le test à anticorps spécifiques à l’EBV en présence d’une mononucléose infectieuse, quelles sont les 3 structures antigéniques mesurées?
- Antigènes précoces (Early Antigens, EA)
- Antigènes nucléaires du virus Epstein-Barr (EB Nuclear Antigens, EBNA)
- Antigènes de la capside virale (Viral Capsid Antigen, VCA)
- On détectera dans le sérum du sujet des anticorps dirigés contre ces protéines virales selon le stade de la maladie.
- Ce sont des épreuves coûteuses dont il faut se servir avec parcimonie, dans des situations où il est essentiel d’obtenir un diagnostic étiologique certain (chez les jeunes enfants en particulier).
- Lors d’une suspicion de mononucléose infectieuse, quel autre pathogène recherche-t-on chez un patient de < 25 ans?
- Pourquoi?
- Streptocoque (prélèvement pharyngé)
- Risque de RAA (rhumatisme articulaire aigu)
RAA : Rhumatisme articulaire aigu
Nommez les diagnostics différentiels les plus fréquents en ce qui concerne la mononucléose à EBV.
6 réponses recherchées
- Cytomégalovirus (CMV)
- Toxoplasmose
- Hépatite aiguë (A ou B)
- Syphilis secondaire
- Primo-infection VIH
- Maladie de Hodgkin
La syphilis secondaire est un bon “mime” de la MI.
Comment peut-on différencier la mononucléose à CMV de la mononucléose à EBV?
- CMV : Assez souvent sans douleur pharyngée ni même d’adénomégalies cervicales
- CMV : Monospot négatif
Ce sont tous deux des virus du groupe Herpès.
- Le CMV cause une infection similaire à celle de la MI à EBV.
- Le CMV se singularise par sa capacité de causer des malformations chez le fœtus lorsque l’infection survient pendant la grossesse. Il constitue un problème de taille pour les hôtes immunodéficients, où il est synonyme de hautes morbidité & mortalité.
Comment peut-on différencier la toxoplasmose de la mononucléose à EBV?
Souvent contact avec un chat (soins de la litière) ou consommation de viande peu cuite contaminée
Toxoplasmose :
- Zoonose (maladie infectieuse transmise à l’homme par les animaux)
- Impliquée dans l’initiation de malformations chez le fœtus, lorsque l’infection survient durant la grossesse
- Parasitose dont l’agent est le Toxoplasma gondii
Comment peut-on différencier l’hépatite aiguë (A ou B) de la mononucléose à EBV?
Investigation biologique & sérologique révélera des perturbations typiques d’une atteinte hépatocellulaire et de l’infection virale
Comment peut-on différencier la primo-infection au VIH de la mononucléose à EBV?
VIH : Éruption cutanée est plus fréquente
(Ces 2 pathologies donnent le même tableau clinique.)
Lors d’une suspicion de mononucléose à EBV, quand doit-on penser à un lymphome de Hodgkin?
Fièvre persistante & adénomégalies cervicales
Quel est la problématique en lien avec la ponction-aspiration ou la biopsie ganglionnaire dans la différenciation entre la maladie de Hodgkin et la mononucléose à EBV?
Peuvent révéler une morphologie cellulaire troublante → On a observé occasionnellement des cellules assez semblables aux cellules de Reed-Sternberg (diagnostiques de Hodgkin) dans des mononucléoses à EBV.
Nommez 4 systèmes pouvant être victimes de complications de la mononucléose infectieuse.
(Elles sont rares dans la MI, mais parfois mortelles.)
- Complication hématologiques
- Compression des voies respiratoires
- Complications neurologiques
- Cardiaque : Myocardite ou péricardite
La compression des voies respiratoires par inflammation pharyngée peut se développer rapidement et mettre la vie en danger.
Quelles sont les différentes complications hématologiques en lien avec la mononucléose infectieuse?
4 réponses recherchées
- Rupture splénique
- Anémie hémolytique à anticorps froids anti-i (rare)
- Thrombopénie (rare)
- Aplasie médullaire (rare)
Concernant la rupture splénique liée à une mononucléose infectieuse, le risque de rupture est-il lié à la sévérité clinique de la maladie?
Non
Aucun rapport avec la sévérité clinique de la maladie
55 cas de rupture de la rate ont fait l’objet de publications
Concernant la rupture splénique liée à une mononucléose infectieuse, quel sexe est davantage touché par cette complication?
♂ ou ♀
Hommes
9/10
(Alors que l’incidence de la maladie est la même dans les 2 sexes)
Concernant la rupture splénique liée à une mononucléose infectieuse, on observe 40% des cas de rupture dans quelle situation?
Pratique d’un sport violent
(Les autres se produisirent sans raison apparente.)
Quelles sont les différentes complications neurologiques en lien avec la mononucléose infectieuse?
5 réponses recherchées
- Méningite aseptique
- Encéphalite
- Myélite
- Névrite périphérique ou optique
- Syndrome de Guillain-Barré
Quels sont les principes de traitement de la mononucléose infectieuse?
- Pas de traitement spécifique
- Intervenir au niveau du support (si besoin)
Quels sont les principes de traitement spécifiques de la splénomégalie liée à une mononucléose infectieuse?
- Repos relatif
- Mettre en garde contre tout risque de traumatisme abdominal ou effort physique subi
Décrire le pronostic de la mononucléose infectieuse.
1. Bon ou mauvais pronostic?
2. Guérison en combien de temps?
- Bon pronostic dans la plupart des cas
- Guérison survient normalement en 4 à 6 semaines
Habituellement de durée limitée (immunisation efficace)
