ZO.3 - De differentiaal diagnose van epilepsie Flashcards
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de bewusteloosheid bij de 55-jarige vrouw?
Een epileptische aanval.
Wat is een belangrijke differentiaaldiagnose bij bewusteloosheid met schokken?
Cardiale ritmestoornis of syncope, maar schokken pleiten tegen deze diagnoses.
Welke aanvullende vragen stel je aan patiënt of familie bij bewustzijnsverlies?
- Eerder gebeurd?
- Ziek of koorts?
- Medicatiegebruik, alcohol, roken?
- Hoe begon de aanval?
- Familiegeschiedenis?
- Voorgeschiedenis neurologisch/trauma?
Hoe classificeer je de aanval bij de 55-jarige vrouw?
Focale aanval met secundaire generalisatie.
Welke postictale neurologische verschijnselen had de patiënte?
- Taalstoornis (afasie)
- Centrale facialisparese
- Krachtsverlies rechts
Wat is de differentiaaldiagnose van deze tijdelijke uitval?
Todd’s parese of een TIA.
Welke diagnose is het meest waarschijnlijk en waarom?
Todd’s parese; TIA gaat meestal niet gepaard met bewustzijnsverlies.
Wat is de etiologie van deze aanval: idiopathisch of symptomatisch?
Symptomatisch; focale aanvallen wijzen vaak op hersenletsel.
Noem vier mogelijke oorzaken van symptomatische epilepsie.
- CVA (infarct/bloeding)
- Ruimte-innemend proces
- Littekenweefsel na contusie
- Metabool (bijv. alcoholonttrekking)
Welk aanvullend onderzoek moet bij deze patiënt worden gedaan?
- CT of MRI hersenen
- Laboratoriumonderzoek (bijv. elektrolyten)
Welke onderwerpen bespreek je met patiënt en familie?
- Wat epilepsie is
- Oorzaken
- Onderzoek
- Leefregels (bijv. autorijden)
Waar ligt het intracerebrale hematoom waarschijnlijk?
In de linker hemisfeer.
Is anti-epileptische medicatie nodig bij deze patiënt?
Ja, kortdurend om risico op nieuwe aanval en verhoogde ICP te voorkomen.
Welke vragen stel je bij casus 2, 18-jarige student?
- Eerder gebeurd?
- Bekende ziekte of epilepsie?
- Koorts/ziekte?
- Familiegeschiedenis?
- Begin van aanval?
- Alcohol, drugs?
Welke symptomen pleiten in casus 2 voor een epileptische aanval?
- Bloed uit mond
- Postictale moeheid, slaperigheid
- Hoofdpijn
- Geen herinnering aan aanval
Hoe kan stress zoals bij een ontgroening bijdragen aan epilepsie?
Slaapdeprivatie, stress, alcoholonttrekking kunnen epilepsie uitlokken.
Was dit een primair of secundair gegeneraliseerde aanval?
Onbekend, maar kort focaal begin kan niet uitgesloten worden.
Kan een trauma 2 jaar later epilepsie veroorzaken?
Ja, kans op epilepsie blijft tot >5 jaar verhoogd na ernstig hoofdtrauma.
Noem twee andere oorzaken voor epilepsie bij deze patiënt.
- Slaapdeprivatie
- Ruimte-innemend proces
Welk aanvullend onderzoek is aangewezen en waarom?
- CT/MRI hersenen: etiologie bepalen
- EEG & EEG na slaapdeprivatie: epileptische activiteit detecteren
Moet je anti-epileptica starten bij deze patiënt als onderzoek niks oplevert?
Nee, bij eerste aanval zonder duidelijke oorzaak en normaal EEG is behandeling niet verplicht.
