Voyage en pays tropical Flashcards
Quels sont les 4 problèmes de santé les plus fréquents en voyage? La première cause de mortalité? Les causes les plus fréquentes de rappatriement?
4 pb de santé: diarrhée / affection VAS / dermatose / fièvre
1ère cause mortalité: cardiovasculaire
Rappatriement: traumatismes / cardiovasculaires / psychiatriques
Quel est el nom du moustique transmettant le paludisme? La fièvre jaune ? La dengue? Le chikungunya?
Palu: anophèle
Fièvre jaune, chikungunya et dengue: aedes
Comment évaluer les risques du voyageur avant le départ?
Prendre en compte 3 paramètres:
- Destination: situtation sanitaire et politique / saison / zones visitées
- Voyage: transport / conditions de logement / durée / organisé ou aventureux / activités prévues
- Voyageur: âge / grossesse / ID ou pathologie sous-jacente / statut vaccinal / budget
A quels germes peut être due la turista?
> 50% bactérienne: E. coli entérotoxinogène / campylobacter jejuni / salmonella enteritica non typhi / shigella
5-25% virale
< 10% parasitaire (protozoaires)
Quel est le traitement d’une turista?
Réhydratation +++ (SRO pour les enfants)
Antisécrétoires ou ralentisseurs du transit: lopéramide (CI si < 30 mois ou diarrhée invasive) / racécadotril
ATB que si diarrhée invasive ou si diarrhée cholériforme > 24-48h: FQ ou azithromycine
Quels sont les vaccins obligatoires en cas de voyage dans certaines régions?
Vaccin amaril (fièvre jaune):
- Obligatoire pour Afrique intertropicale et région amazonienne
- Efficace 10j après l’injection et pour au moins 10 ans
- Possible dès 9 mois
- CI: FE (sauf séjour inévitable) et ID (possible chez VIH si CD4 > 200)
Vaccin méningococcique tétravalent: obligatoire pour les pélerinages à La Mecque
Quels sont les vaccins recommandés en cas de séjour dans des conditions d’hygiène précaire? Quel type de vaccin? A partir de quel âge sont-ils utilisables?
Vaccin hépatite A:
- Vaccin inactivé
- A partir de l’âge de 1 an
Vaccin typhoidique
- Vaccin polysaccharidique efficace contre salmonella enterica typhy et paratyphi C
- Durée de la protection: 3 ans
- A partir de 2 ans
Vaccin cholérique: seulement pour personnels de santé intervenant auprès de malades en situation d’épidémie
Pour quels voyages faut-il vacciner contre le méningocoque?
Obligatoire si pélerinage à La Mecque
Sinon recommandé si voyage en zone d’endémie (ceinture de la méningite en Afrique) en saison sèche, ou dans une zone d’épidémie, dans des conditions de contact étroit et prolongé avec la population locale.
Quel est le vaccin recommandé en cas de voyage en zone rurale en Asie en période à risque?
Encéphalite japonaise
Quel est le vaccin recommandé en cas de voyage en zone forestière d’Europe du printemps à l’automne?
Encéphalite à tiques
Quelles sont les pathologies à évoquer en cas de fièvre < 7 jours après le retour d’un voyage?
Shigellose
Cholera
Salmonellose non typhique
Dengue et autres arboviroses
Quelles sont les pathologies à évoquer en cas de fièvre 7-14 jours après le retour d’un voyage?
Paludisme
Fièvre typhoide
Leptospirose
Borreliose
Rickettsiose
Quelles sont les pathologies à évoquer en cas de fièvre > 14 jours après le retour d’un voyage?
Paludisme
Hépatites virales A/B/E
Primo-infection VIH
Schistosomoses en phase d’invasion
Quelles sont les pathologies à évoquer en cas de fièvre plusieurs années après le retour d’un voyage?
Trypanosomoses
Leishmaniose viscérale
Ameobose hépatique
Paludisme à P. non falciparum
Quelles sont les deux principales étiologies d’une fièvre récurrente au retour d’un voyage?
Paludisme et borreliose à tique ou à pou
Quelles sont les étiologies à évoquer en cas de fièvre hémorragique au retour d’un voyage?
Paludisme
Hépatite virale fulminante
Leptospirose ictéro-hémorragique
Dengue ou autres arboviroses hémorragiques
Fièvres hémorragiques virales
Quelles sont les principales causes de diarrhée fébrile au retour d’un voyage? (7)
- paludisme
- shigellose
- campylobacter sp.
- clostridium difficile
- hépatites virales
- salmonelloses (dont fièvre typhoide)
- primo-infection VIH
Quelles sont les principales causes de diarrhée non fébrile au retour d’un voyage ? (4)
- giardiose
- amebose intestinale aigue
- helminthioses intestinales
- choléra
Que faut-il évoquer en cas d’exanthème fébrile au retour d’un voyage? (6)
- primo-infection VIH
- arbovirose
- leptospirose
- syphilis
- rickettsiose
- allergie médicamenteuse
Que faut-il évoquer devant une escarre d’inoculation au retour d’un voyage?
Rickettsiose
Que faut-il évoquer en cas de lésions urticariennes au retour d’un voyage?
- allergie médicamenteuse
- hépatite virale à la phase pré-ictérique
- schistosomose à la phase d’invasion
- rickettsiose
Quel est / quels sont le(s) réservoir(s) de salmonella typhi et paratyphi? Le mode de transmission?
Réservoir strictement humain
Transmission féco-orale
Incubation de la fièvre typhoide?
1-2 semaines
Quelles sont les symptomes de la phase d’invasion et de la phase d’état de la fièvre typhoide?
Phase d’invasion (1S): fièvre progressivement croissante / céphalées / insomnie / asthénie / anorexie / troubles digestifs / pouls dissocié / SM
Phase d’état: fièvre en plateau 40° / tuphos (inversion rythme nychtéméral, obnubilation, prostration) / douleurs abdominales / diarrhée / pouls dissocié / angine de Duguet 10% / SM / exanthème lenticulaire du tronc 1/3
Quelles sont les complications possibles d’une fièvre typhoide?
Digestives: hémorragies / perforations
Toxiniques: myocardite / encéphalite
Localisations septiques secondaires
Comment confirmer un diagnostic de fièvre typhoide?
Hémocultures +++
+/- coprocultures
Quel est le traitement de la fièvre typhoide?
Tt ATB probabiliste initial par C3G parentérales
Relai après antibiogramme par : 1) FQ 2) C3G parentérale 3) azythromycine
Précautions contact +++
Dermatoses tropicales donnant un oedème?
Oedèmes des membres:
- Avec fièvre: strepto A et s. aureus
- Sans fièvre: filariose lymphatique et loase
Oedème de la face: trichinellose / maladie de Chagas
Dermatoses tropicales donnant des nodules?
Nécrotiques: furoncle S. aureus
Non nécrotiques: myase / tungose
Principales dermatoses tropicales donnant des ulcérations cutanées?
Ulcération douloureuse: achtyma (strepto A, S. aureus) / trypanome d’inoculation
Noirâtre non douloureuse, avec vésiculo-pustules: charbon
Escarre noirâtre: rickettsiose (site d’inoculation)
Chronique: leshmaniose
Nodulaire: leishmaniose / sporotrichose
Comment confirmer un diagnostic d’arbovirose? Quelle est l’évolution de ces pathologies?
Confirmation par PCR dans les 5 premiers jours, puis par sérologie
Soit guérison au 7ème jour, soit complications (hémorragies et/ou encéphalite)
Clinique classique de la fièvre jaune?
Fièvre les 3 premiers jours puis ictère et hémorragies (IHC et rénale avec syndrome hémorragique)
Que doit contenir une trousse de pharmacie pour un voyage?
Protection contre le paludisme et les maladies vectorielles: répulsif + antipaludique à usage préventif
Médicaments: antalgiques + antipyrétiques + anti-diarrhéique anti-sécrétoire (racecadotril) +/- anti-émétique si mal des transports
Autres produits: sérum physiologique + pince à épiler + antiseptique cutané + SHA + crème solaire + thermomètre + pansements stériles + sutures adhésives + bande de contention + aiguilles/seringues/set suture à usage unique + préservatifs
Traitements habituels avec ordonnance en DCI
