Voyage en pays tropical

Question 1

Quels sont les 4 problèmes de santé les plus fréquents en voyage? La première cause de mortalité? Les causes les plus fréquentes de rappatriement?

Answer 1

4 pb de santé: diarrhée / affection VAS / dermatose / fièvre

1ère cause mortalité: cardiovasculaire

Rappatriement: traumatismes / cardiovasculaires / psychiatriques

Question 2

Quel est el nom du moustique transmettant le paludisme? La fièvre jaune ? La dengue? Le chikungunya?

Answer 2

Palu: anophèle

Fièvre jaune, chikungunya et dengue: aedes

Question 3

Comment évaluer les risques du voyageur avant le départ?

Answer 3

Prendre en compte 3 paramètres:

• Destination: situtation sanitaire et politique / saison / zones visitées
• Voyage: transport / conditions de logement / durée / organisé ou aventureux / activités prévues
• Voyageur: âge / grossesse / ID ou pathologie sous-jacente / statut vaccinal / budget

Question 4

A quels germes peut être due la turista?

Answer 4

> 50% bactérienne: E. coli entérotoxinogène / campylobacter jejuni / salmonella enteritica non typhi / shigella

5-25% virale

< 10% parasitaire (protozoaires)

Question 5

Quel est le traitement d’une turista?

Answer 5

Réhydratation +++ (SRO pour les enfants)

Antisécrétoires ou ralentisseurs du transit: lopéramide (CI si < 30 mois ou diarrhée invasive) / racécadotril

ATB que si diarrhée invasive ou si diarrhée cholériforme > 24-48h: FQ ou azithromycine

Question 6

Quels sont les vaccins obligatoires en cas de voyage dans certaines régions?

Answer 6

Vaccin amaril (fièvre jaune):

• Obligatoire pour Afrique intertropicale et région amazonienne
• Efficace 10j après l’injection et pour au moins 10 ans
• Possible dès 9 mois
• CI: FE (sauf séjour inévitable) et ID (possible chez VIH si CD4 > 200)

Vaccin méningococcique tétravalent: obligatoire pour les pélerinages à La Mecque

Question 7

Quels sont les vaccins recommandés en cas de séjour dans des conditions d’hygiène précaire? Quel type de vaccin? A partir de quel âge sont-ils utilisables?

Answer 7

Vaccin hépatite A:

• Vaccin inactivé
• A partir de l’âge de 1 an

Vaccin typhoidique

• Vaccin polysaccharidique efficace contre salmonella enterica typhy et paratyphi C
• Durée de la protection: 3 ans
• A partir de 2 ans

Vaccin cholérique: seulement pour personnels de santé intervenant auprès de malades en situation d’épidémie

Question 8

Pour quels voyages faut-il vacciner contre le méningocoque?

Answer 8

Obligatoire si pélerinage à La Mecque

Sinon recommandé si voyage en zone d’endémie (ceinture de la méningite en Afrique) en saison sèche, ou dans une zone d’épidémie, dans des conditions de contact étroit et prolongé avec la population locale.

Question 9

Quel est le vaccin recommandé en cas de voyage en zone rurale en Asie en période à risque?

Answer 9

Encéphalite japonaise

Question 10

Quel est le vaccin recommandé en cas de voyage en zone forestière d’Europe du printemps à l’automne?

Answer 10

Encéphalite à tiques

Question 11

Quelles sont les pathologies à évoquer en cas de fièvre < 7 jours après le retour d’un voyage?

Answer 11

Shigellose

Cholera

Salmonellose non typhique

Dengue et autres arboviroses

Question 12

Quelles sont les pathologies à évoquer en cas de fièvre 7-14 jours après le retour d’un voyage?

Answer 12

Paludisme

Fièvre typhoide

Leptospirose

Borreliose

Rickettsiose

Question 13

Quelles sont les pathologies à évoquer en cas de fièvre > 14 jours après le retour d’un voyage?

Answer 13

Paludisme

Hépatites virales A/B/E

Primo-infection VIH

Schistosomoses en phase d’invasion

Question 14

Quelles sont les pathologies à évoquer en cas de fièvre plusieurs années après le retour d’un voyage?

Answer 14

Trypanosomoses

Leishmaniose viscérale

Ameobose hépatique

Paludisme à P. non falciparum

Question 15

Quelles sont les deux principales étiologies d’une fièvre récurrente au retour d’un voyage?

Answer 15

Paludisme et borreliose à tique ou à pou

Question 16

Quelles sont les étiologies à évoquer en cas de fièvre hémorragique au retour d’un voyage?

Answer 16

Paludisme

Hépatite virale fulminante

Leptospirose ictéro-hémorragique

Dengue ou autres arboviroses hémorragiques

Fièvres hémorragiques virales

Question 17

Quelles sont les principales causes de diarrhée fébrile au retour d’un voyage? (7)

Answer 17

• paludisme
• shigellose
• campylobacter sp.
• clostridium difficile
• hépatites virales
• salmonelloses (dont fièvre typhoide)
• primo-infection VIH

Question 18

Quelles sont les principales causes de diarrhée non fébrile au retour d’un voyage ? (4)

Answer 18

• giardiose
• amebose intestinale aigue
• helminthioses intestinales
• choléra

Question 19

Que faut-il évoquer en cas d’exanthème fébrile au retour d’un voyage? (6)

Answer 19

• primo-infection VIH
• arbovirose
• leptospirose
• syphilis
• rickettsiose
• allergie médicamenteuse

Question 20

Que faut-il évoquer devant une escarre d’inoculation au retour d’un voyage?

Answer 20

Rickettsiose

Question 21

Que faut-il évoquer en cas de lésions urticariennes au retour d’un voyage?

Answer 21

• allergie médicamenteuse
• hépatite virale à la phase pré-ictérique
• schistosomose à la phase d’invasion
• rickettsiose

Question 22

Quel est / quels sont le(s) réservoir(s) de salmonella typhi et paratyphi? Le mode de transmission?

Answer 22

Réservoir strictement humain

Transmission féco-orale

Question 23

Incubation de la fièvre typhoide?

Answer 23

1-2 semaines

Question 24

Quelles sont les symptomes de la phase d’invasion et de la phase d’état de la fièvre typhoide?

Answer 24

Phase d’invasion (1S): fièvre progressivement croissante / céphalées / insomnie / asthénie / anorexie / troubles digestifs / pouls dissocié / SM

Phase d’état: fièvre en plateau 40° / tuphos (inversion rythme nychtéméral, obnubilation, prostration) / douleurs abdominales / diarrhée / pouls dissocié / angine de Duguet 10% / SM / exanthème lenticulaire du tronc 1/3

Question 25

Quelles sont les complications possibles d’une fièvre typhoide?

Answer 25

Digestives: hémorragies / perforations

Toxiniques: myocardite / encéphalite

Localisations septiques secondaires

Question 26

Comment confirmer un diagnostic de fièvre typhoide?

Answer 26

Hémocultures +++

+/- coprocultures

Question 27

Quel est le traitement de la fièvre typhoide?

Answer 27

Tt ATB probabiliste initial par C3G parentérales

Relai après antibiogramme par : 1) FQ 2) C3G parentérale 3) azythromycine

Précautions contact +++

Question 28

Dermatoses tropicales donnant un oedème?

Answer 28

Oedèmes des membres:

• Avec fièvre: strepto A et s. aureus
• Sans fièvre: filariose lymphatique et loase

Oedème de la face: trichinellose / maladie de Chagas

Question 29

Dermatoses tropicales donnant des nodules?

Answer 29

Nécrotiques: furoncle S. aureus

Non nécrotiques: myase / tungose

Question 30

Principales dermatoses tropicales donnant des ulcérations cutanées?

Answer 30

Ulcération douloureuse: achtyma (strepto A, S. aureus) / trypanome d’inoculation

Noirâtre non douloureuse, avec vésiculo-pustules: charbon

Escarre noirâtre: rickettsiose (site d’inoculation)

Chronique: leshmaniose

Nodulaire: leishmaniose / sporotrichose

Question 31

Comment confirmer un diagnostic d’arbovirose? Quelle est l’évolution de ces pathologies?

Answer 31

Confirmation par PCR dans les 5 premiers jours, puis par sérologie

Soit guérison au 7ème jour, soit complications (hémorragies et/ou encéphalite)

Question 32

Clinique classique de la fièvre jaune?

Answer 32

Fièvre les 3 premiers jours puis ictère et hémorragies (IHC et rénale avec syndrome hémorragique)

Question 33

Que doit contenir une trousse de pharmacie pour un voyage?

Answer 33

Protection contre le paludisme et les maladies vectorielles: répulsif + antipaludique à usage préventif

Médicaments: antalgiques + antipyrétiques + anti-diarrhéique anti-sécrétoire (racecadotril) +/- anti-émétique si mal des transports

Autres produits: sérum physiologique + pince à épiler + antiseptique cutané + SHA + crème solaire + thermomètre + pansements stériles + sutures adhésives + bande de contention + aiguilles/seringues/set suture à usage unique + préservatifs

Traitements habituels avec ordonnance en DCI