Paludisme

Question 1

Quelles sont les 5 espèces de Plasmodium?

Answer 1

Falciparum

Vivax

Ovale

Malariae

Knowlesi

Question 2

Combien de cas en France de paludisme? Combien de morts?

Answer 2

4000 cas / an

10-20 décès / an

Question 3

Quelle est la latence minimale de P. falciparum? Des autres plasmodium? La latence maximale?

Answer 3

Latence minimale: 7j pour falciparum / 10-15j pour les autres

Latence maximale: 2 mois pour falciparum / 3 ans pour vivax et ovale / > 10 ans pour malariae

Question 4

Quels sont les signes cliniques du paludisme?

Answer 4

Fièvre (tierce pur falciparum, vivax et ovale / quarte pour malariae)

Céphalées, myalgies

Troubles digestifs

Splénomégalie inconstante

Question 5

Quels sont les signes biologiques du paludisme?

Answer 5

NFS: thrombopénie fréquente / leuco N ou dim / pas d’hyperéosinophilie / anémie tardive

Stigmates d’hémolye

Cytolyse hépatique < 10N

Syndrome inflammatoire biologique

Question 6

Quelles sont les 2 méthodes de confirmation du paludisme?

Answer 6

FGE

TDR sur bandelettes antigéniques (recherche de protéines spécifiques)

Question 7

Quels sont les terrains à risque de paludisme grave?

Answer 7

Enfant

Femme enceinte

Sujet âgé

ID

Splénectomisé

Patient avec comorbidités

Question 8

Quels sont les critères de gravité du paludisme à P. falciparum?

Answer 8

Toute défaillance neurologique

Toute défaillance respiratoire

Tout défaillance cardio-circulatoire

Ictère clinique ou bili tot > 50

Parasitémie > 4%

Hyperlactatémie (surtout si > 5)

Hémorragie

Convulsions répétées (2 en 24h)

Anémie profonde (Hb < 7 ou Ht < 20%)

Insuffisance rénale

Acidose (bicar < 15 ou pH < 7,35)

Hémoglobinurie macroscopique

Hypoglycémie < 2,2 mmol/L

Question 9

Quels sont les critères d’hospitalisation d’un paludisme?

Answer 9

Tous signe de gravité

Patient avec comorbidité / enfant / grossesse / splenectomisé

Facteurs socioculturels

Prise orale impossible

Médicaments non disponibles

Diagnostic impossible à avoir rapidement

Impossibilité de suivi

Eloignement du centre hospitalier

Vit seul

Thrombopénie < 50 000 / Hb < 10 / créat > 150 / parasitémie > 2%

Question 10

Quel est le traitement de 1ère intention d’un paludisme non compliqué sans vomissements ? 2ème intention? 3ème intention?

Answer 10

1ère intention:

• Artéméter-lumefantrine per os
• Atovaquone-proguanil per os

2ème intention:

• Quinine per os
• Mefloquine per os

3ème intention: halofantrine per os (après ECG et en hospit)

Question 11

Quel est le traitement de 1ère intention d’un paludisme non compliqué AVEC vomissements?

Answer 11

Quinine IVL ou IVSE

Relai per os par quinine ou artemeter-lumefantrine ou atovaquone-proguanil dès que possible

Alternative: quinine IV + clindamycine IV 3j

Question 12

Quel est le traitement d’un paludisme grave?

Answer 12

Artesunate IV 3j

Puis relai par un des anti-paludéens de 1ère intention

Si artesunate non dispo: quinine IV en urgence et relai par artesunate dès que possible

Question 13

Quel traitement utiliser en cas de suspicion de paludisme multi-résistant?

Answer 13

Artesunate IV + quinine IV

Question 14

Quel est le traitement de 1ère intention d’un paludisme à P. vivax / ovale / malariae? Si vomissements?

Answer 14

Chloroquine per os 3 jours

Si vomissements: quinine IV

Question 15

Quel est le traitement de 1ère intention d’un paludisme à P. knowlesi?

Answer 15

Artesunate IV (à défaut par quinine IV)

Question 16

Dans un premier accès de paludisme P. vivax ou ovale, qu’est ce qu’il ne faut pas oublier? Dans quel but?

Answer 16

Ajouter un traitement par Primaquine (en ATU), pour éradique les hypnozoites hépatiques (prévention des récidives)

Question 17

Quels sont les traitements disponibles pour la chimioprophylaxie du paludisme? Les modalités de prise?

Answer 17

Mefloquine: hebdomadaire / 10j avant et 3s après

Chloroquine: quotidienne / 4s après

Doxycycline: quotidienne / 4s après

Proguanil + chloroquine: quotidienne / 4s après

Proguanil + atovaquone: quotidienne / 1s après

Question 18

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de la mefloquine?

Answer 18

Atcd neuro-psychiatriques (convulsions, dépression…)

Question 19

Quel(s) anti-paludéen(s) est(sont) contre-indiqué(s) pendant la grossesse?

Answer 19

Doxycycline +++

Indications restreintes pour atovaquone-proguanil

Question 20

Quels anti-paludéens utiliser dans un pays du groupe 1? groupe 2? groupe 3?

Answer 20

Groupe 1 = chloroquine

Groupe 2 = atovaquone-proguanil ou chloroquine-proguanil

Groupe 3 = atovaquone-proguanil ou mefloquine ou doxycycline