Infections ostéo-articulaires

Question 1

Quels sont les FDR d’ostéomyélite?

Answer 1

Drépanocytose

Enfant

Question 2

Quelle maladie sous-jacente rechercer en cas d’IOA?

Answer 2

Diabète +++

Question 3

Que peut-on voir à la radio en cas d’arthrite septique?

Answer 3

Au début : radio normale

Après 3-4 semaines d’évolution : pincement de l’interligne et érosions sous-chondrales

Question 4

Quelles sont les complications d’une arthrite infectieuse?

Answer 4

Destruction articulaire et arthrose précoce

Question 5

Quel est le germe le plus fréquemment en cause dans les arthrites infectieuses?

Answer 5

Staphylococcus aureus

Question 6

Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans l’arthrite infectieuse? Faut-il obligatoirement y associer un traitement chirurgical? Si oui, lequel?

Answer 6

3-4 semaines d’ATB

Traitement chirurgical généralement indiqué: lavage articulaire sou arthroscopie +/- synovectomie

Question 7

Faut-il immobiliser le membre en cas d’athrite infectieuse? Faut-il remettre en charge rapidement le MI?

Answer 7

OUI on immobilise en position de fonction avec attelle

Mobilisation passive et sans appui dès la disparition des signes inflammatoires

NON, remise en charge progressive +++

Question 8

Quelles sont les localisations majoritaires des ostéomyélites?

Answer 8

Pour rappel: il s’agit d’une infection métaphysaire, touchant chez l’enfant les cartilages de croissance

–> +++ près du genou et loin du coude

Question 9

Que voit-on à la radiographie en cas d’ostéomyélite?

Answer 9

Au début: normale

Après 15 jours: signes de résorption osseuse intra-médullaire + atteinte de la corticale +/- abcès sous-périosté

Question 10

Quels sont les germes les plus fréquents dans les ostéomyélites:

• en général?
• chez le nouveau-né?
• chez le drépanocytaire?

Answer 10

• S. aureus et Kingella kingae
• Strepto groupe B, S. aureus, Haemophilus et entérobactéries
• S. non typhique

Question 12

Comment différencier sur la clinique une infection sur prothèse post-opératoire tardive et une infection sur prothèse secondaire hématogène?

Answer 12

Post-op: douleur +++ / pas de signes généraux / fistule

Secondaire: douleur brutale / signes généraux / intervalle libre +++

Question 13

Que peut-on voir à la radiographie en cas d’infection sur prothèse ?

Answer 13

Ostéolyse péri-prothétique

Geodes endostées

Appositions périostées

Question 14

Faut-il systématiquement enlever la prothèse en cas d’infection sur prothèse ostéo-articulaire?

Answer 14

NON

Si infection < 4S post-op: arthrotomie + lavage / on laisse la prothèse en place

Si infection > 4S d’évolution chronique: ablation nécessaire avec repose immédiate ou décalée

Si infection aigue hématogène: athrotomie + lavage

NB: si descellement, le changement est toujours nécessaire

Question 15

Peut-on développer une ostéite par voie hématogène?

Answer 15

NON, toujours pas inoculation directe (post-traumatique ou post-opératoire)

Question 16

Quel sont les modalités du traitement chirurgical d’une ostéite? Que faut-il faire en cas de pseudarthrose septique?

Answer 16

Ablation du matériel d’ostéosynthèse +++ (mais à différer si possible le temps d’obtenir la consolidation)

Excision des foyers d’ostéite

Drainage des collections

Si pseudarthrose:

• ablation du matériel impérative
• mise en place d’un fixateur externe
• greffe osseuse et/ou plastie musculo-cutanée de recouvrement

Question 17

Quelle est la durée de traitement d’une ostéite? D’une dyscospondylite?

Answer 17

Ostéite: 6-12 semaines

Dyscospondylite: 6 semaines

Question 18

En cas de spondylodiscite, quel germe cibler et par quel ATB en cas de:

• bactériémie communautaire
• point de départ urinaire
• infection post-opératoire?

Answer 18

• bactériémie: S. aureus avec péni M / FQ
• urines: entérobactérie avec C3G injectable
• post-op: germes commensaux cutanés avec glycopeptides

Question 19

Quels sont les ATB à bonne et mauvaise pénétration osseuse?

Answer 19

Bonne: rifampicine / FQ / acide fusidique / clindamycine / trimétoprime / métronidazole

Mauvaise: aminosides / BL / vancomycine / sulfaméthoxazole

Question 20

ATB d’une arthrite aigue et spondylodiscite en probabiliste?

Answer 20

Pénicilline M IV + gentamicine IV (1-3j)

ou Rifampicine + FQ

ou Vanco si suspicion de SARM

Durée: 3-4 semaines

Question 21

Quel étage est le plus souvent touché en cas de spondylodiscite?

Answer 21

Lombaire ++ 60%

Question 22

En cas de spondylodiscite, dans quels cas faut-il rechercher une endocardite?

Answer 22

• bactériémie
• infection avec une bactérie fréquemment en cause dans les endocardites: S. aureus, strepto oraux ou du groupe D, entérocoques
• prothèse valvulaire ou matériel de stimulation intra-cardiaque
• nouveau souffle de régurgitation

Question 23

V/F: la ponction-biopsie vertébrale est systématique en cas de spondylodiscite.

Answer 23

FAUX

Seulement si les hémocultures n’apportent pas de documentation microbiologique.

Question 24

Quelles sont les indications chirurgicales dans la spondylodiscite?

Answer 24

A la phase aigue si compression médullaire ou radiculaire

Secondairement si déformation cyphotique résiduelle avec complications neurologiques

Question 25

V/F: on peut reverticaliser dès J1 une spondylodiscite?

Answer 25

FAUX

Repos au lit antalgique, décubitus strict tant que persiste la douleur (1-3 semaines), puis reverticalisation progressive et mise en charge progressive.

+/- corset à visée antalgique.

Question 26

V/F: la biopsie osseuse est systématique en cas d’ostéite.

Answer 26

VRAI

Prélèvement local indispensable (éventuellement en per-opératoire) car hémocultures le plus souvent négatives.