Infections ostéo-articulaires Flashcards
Quels sont les FDR d’ostéomyélite?
Drépanocytose
Enfant
Quelle maladie sous-jacente rechercer en cas d’IOA?
Diabète +++
Que peut-on voir à la radio en cas d’arthrite septique?
Au début : radio normale
Après 3-4 semaines d’évolution : pincement de l’interligne et érosions sous-chondrales
Quelles sont les complications d’une arthrite infectieuse?
Destruction articulaire et arthrose précoce
Quel est le germe le plus fréquemment en cause dans les arthrites infectieuses?
Staphylococcus aureus
Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans l’arthrite infectieuse? Faut-il obligatoirement y associer un traitement chirurgical? Si oui, lequel?
3-4 semaines d’ATB
Traitement chirurgical généralement indiqué: lavage articulaire sou arthroscopie +/- synovectomie
Faut-il immobiliser le membre en cas d’athrite infectieuse? Faut-il remettre en charge rapidement le MI?
OUI on immobilise en position de fonction avec attelle
Mobilisation passive et sans appui dès la disparition des signes inflammatoires
NON, remise en charge progressive +++
Quelles sont les localisations majoritaires des ostéomyélites?
Pour rappel: il s’agit d’une infection métaphysaire, touchant chez l’enfant les cartilages de croissance
–> +++ près du genou et loin du coude
Que voit-on à la radiographie en cas d’ostéomyélite?
Au début: normale
Après 15 jours: signes de résorption osseuse intra-médullaire + atteinte de la corticale +/- abcès sous-périosté
Quels sont les germes les plus fréquents dans les ostéomyélites:
- en général?
- chez le nouveau-né?
- chez le drépanocytaire?
- S. aureus et Kingella kingae
- Strepto groupe B, S. aureus, Haemophilus et entérobactéries
- S. non typhique
Comment différencier sur la clinique une infection sur prothèse post-opératoire tardive et une infection sur prothèse secondaire hématogène?
Post-op: douleur +++ / pas de signes généraux / fistule
Secondaire: douleur brutale / signes généraux / intervalle libre +++
Que peut-on voir à la radiographie en cas d’infection sur prothèse ?
Ostéolyse péri-prothétique
Geodes endostées
Appositions périostées
Faut-il systématiquement enlever la prothèse en cas d’infection sur prothèse ostéo-articulaire?
NON
Si infection < 4S post-op: arthrotomie + lavage / on laisse la prothèse en place
Si infection > 4S d’évolution chronique: ablation nécessaire avec repose immédiate ou décalée
Si infection aigue hématogène: athrotomie + lavage
NB: si descellement, le changement est toujours nécessaire
Peut-on développer une ostéite par voie hématogène?
NON, toujours pas inoculation directe (post-traumatique ou post-opératoire)
Quel sont les modalités du traitement chirurgical d’une ostéite? Que faut-il faire en cas de pseudarthrose septique?
Ablation du matériel d’ostéosynthèse +++ (mais à différer si possible le temps d’obtenir la consolidation)
Excision des foyers d’ostéite
Drainage des collections
Si pseudarthrose:
- ablation du matériel impérative
- mise en place d’un fixateur externe
- greffe osseuse et/ou plastie musculo-cutanée de recouvrement
Quelle est la durée de traitement d’une ostéite? D’une dyscospondylite?
Ostéite: 6-12 semaines
Dyscospondylite: 6 semaines
En cas de spondylodiscite, quel germe cibler et par quel ATB en cas de:
- bactériémie communautaire
- point de départ urinaire
- infection post-opératoire?
- bactériémie: S. aureus avec péni M / FQ
- urines: entérobactérie avec C3G injectable
- post-op: germes commensaux cutanés avec glycopeptides
Quels sont les ATB à bonne et mauvaise pénétration osseuse?
Bonne: rifampicine / FQ / acide fusidique / clindamycine / trimétoprime / métronidazole
Mauvaise: aminosides / BL / vancomycine / sulfaméthoxazole
ATB d’une arthrite aigue et spondylodiscite en probabiliste?
Pénicilline M IV + gentamicine IV (1-3j)
ou Rifampicine + FQ
ou Vanco si suspicion de SARM
Durée: 3-4 semaines
Quel étage est le plus souvent touché en cas de spondylodiscite?
Lombaire ++ 60%
En cas de spondylodiscite, dans quels cas faut-il rechercher une endocardite?
- bactériémie
- infection avec une bactérie fréquemment en cause dans les endocardites: S. aureus, strepto oraux ou du groupe D, entérocoques
- prothèse valvulaire ou matériel de stimulation intra-cardiaque
- nouveau souffle de régurgitation
V/F: la ponction-biopsie vertébrale est systématique en cas de spondylodiscite.
FAUX
Seulement si les hémocultures n’apportent pas de documentation microbiologique.
Quelles sont les indications chirurgicales dans la spondylodiscite?
A la phase aigue si compression médullaire ou radiculaire
Secondairement si déformation cyphotique résiduelle avec complications neurologiques
V/F: on peut reverticaliser dès J1 une spondylodiscite?
FAUX
Repos au lit antalgique, décubitus strict tant que persiste la douleur (1-3 semaines), puis reverticalisation progressive et mise en charge progressive.
+/- corset à visée antalgique.
V/F: la biopsie osseuse est systématique en cas d’ostéite.
VRAI
Prélèvement local indispensable (éventuellement en per-opératoire) car hémocultures le plus souvent négatives.
