Septicémie

Question 1

Quelle est la définition du SRIS?

Answer 1

Syndrome de réponse inflammatoire systémique, avec deux signes parmi:

• FC > 90
• T° > 38,3 ou < 36°
• FR > 20 (ou hyperventilation avec PaCO2 < 32mmHg)
• Leuco > 12000 ou < 4000 (ou > 10% de cellules immatures)

Question 2

Dans quels cas faut-il surveiller la négativation des hémocultures?

Answer 2

Si endocardite ou présence d’une voie centrale –> hémoculture quotidienne jusqu’à deux prélèvements négatifs successifs

Si bactériémie à S. aureus car fq ++ de localisations septiques secondaires

Si candidémie car gravité ++ et localisations secondaires

Si évolution défavorable

Question 3

Que doit-on évoquer en cas de persistance de la fièvre dans le cadre d’une septicémie?

Answer 3

Inadéquation de l’ATB

Développement d’une collection

Allergie

Thrombophlébite profonde

Iatrogénie

Infection liée aux soins

Question 4

Quel type de bactérie donne particulièrement une hypothermie?

Answer 4

Entérobactéries

Question 5

ATB probabiliste en cas de signes de gravité si suspicion de porte d’entrée:

• digestive
• urinaire
• pulmonaire
• sans foyer
• sans foyer et associée aux soins

Answer 5

• digestive: C3G (cefotaxime ou ceftriaxone ou FQ si allergie) + imidazolé +/- aminoside
• urinaire: C3G (cefotaxime ou ceftriaxone ou FQ si allergie) + imidazolé +/- aminoside
• pulmonaire: C3G (cefotaxime ou ceftriaxone) + levofloxacine ou macrolide
• sans foyer: C3G (cefotaim ou cetriaxone) +/- aminoside
• sans foyer associée aux soins: anti-pyocyanique (céfépime, ceftazidime, imipénème) + amikacine +/- vancomycine +/- échinocandine

Question 6

ATB en fonction de l’examen direct: Cocci gram positif / en fonction de la porte d’entrée présumée

Answer 6

Suspicion de porte d’entrée cutanée

• En amas (staph): péni M +/- vanco si FDR SARM
• En chainettes (strepto): amoxicilline

Suspicion de porte d’entrée digestive ou urinaire

• entérocoque / strepto groupe D: amoxicilline

Suspicion de porte d’entrée pulmonaire

• pneumocoque: amoxicilline

Question 7

ATB en fonction de l’examen direct: BGN / en fonction de la porte d’entrée présumée

Answer 7

Porte d’entrée digestive ou biliaire: entéroB ou anaérobies –> C3G (cefotaxime ou ceftriaxone ou FQ si allergie) + imidazolé

Porte d’entrée urinaire: entéroB –> C3G ou FQ si allergie

Porte d’entrée pulmonaire: entéroB (dont klebsiella) –> C3G

Pas de foyer évident: C3G ou FQ si allergie + imidazolé

Question 8

Que prescrire en probabiliste si levure à l’examen direct d’une septicémie?

Answer 8

++++ candida

Echinocandine IV (micafungine ou caspofungine)

Question 9

Que permet de couvrir les imidazolés lors d’une bactériémie à BGN?

Answer 9

Les anaérobies

Question 10

Quel est le pourcentage de SARM parmis les staphylocoques en nosocomial?

Answer 10

20%

Question 11

Pour quels germes faut-il faire systématiquement une ETT pour dépister une endocardite en cas de bactériémie?

Answer 11

• staph aureus
• entérocoque
• strepto (non A et non pneumocoque)
• candida

Question 12

Quelles sont les 4 principales portes d’entrée d’une candidémie? Quels sont les 2 examens complémentaires indispensables pour rechercher une localisation secondaire?

Answer 12

4 portes d’entrée:

• cathéter vasculaire
• toxicomanie IV
• chirurgie abdominale
• lésion des muqueuses digestives (EX: mucites lors d’une RT)

2 examens : ETT et FO