Antituberculeux Flashcards
définition BMR aux antituberculeux
Bactéries R simultanément à au moins
- isoniazide
- rifampicine
Définition BUR
Ultrarésistance
multi résistance
(INH + RFP)
+ résistances à
- FQ antiBK: moxifloxacine, levofloxacine
- et au moins un ttt injectable de seconde ligne
(Amikacine, kanamycine, capréomycine)
Proportion de R naturelle à l’INH
1/10^5
Proportion de R naturelle à la RFP
1/10^7
Mécanismes et EI de l’INH
Bactéricide
Agit dans les cavernes et dans les macrophages
Neuropathie périphérique par déficit en vit B6
=> supplémenter ++ (sujets âgés, dénutris, femme enceinte)
Si paresthésies des MI distales à prédominance nocturne
=> arêtes l’INH
Cytolyse hépatique (
Mécaisme et EI du PZA
Marche surtout sur les BK quiescents dans les macrophages
Bactéricide lent
Excrétion rénale
=> défaut d’excrétion de l’acide urique (en compétition)
- hyperuricémie symptomatique
=> ttt par uricisurique - toxicité hépatique +++
Polyarthralgies sans rapport avec l’hyperuricémie
Principes du ttt par EMB
EI principal
Optionnel
Bactériostatique
Permet de couvrir les germes potentiellement R à INH ou RFP
Bloque la synthèse le la paroi B
Excrétion rénale
EI : NORB+++
Mécanisme de la streptomycine
Aminoside donc ne fonctionne jamais sur les B anaérobies
=> action sur les BK extracellulaires (cavernes)
Bactéricide intense
Toxicité rénale et auditive
Administration parentérale
EN 2ème intention si R RFP, ou si cytolyse hépatique
Bilan pré ttt du ttt antiBK
NFS
BHC
BR
Proposer systématiquement LES sérologie VIH VHB VHC
Ophtalmo: FO, V, vision en couleur (à faire dans les mois qui suivent le début du ttt par EMB pour un bilan initial)
Recherche d’une grossesse obligatoire
Quelles sont les 4 formes cliniques de tuberculose?
Quel ttt pour chacune d’entre elles?
Tuberculose latente (IDR +)
=> ttt non systématique
=> ttt systématique chez l’enfant < 15 ans, l’ID, ou si contact identifié. 1 an
PI asymptomatique (+++) (visage ou positivation)
=> ttt chez l’enfant < 15 ans, l’ID, et CONTACT bacillifère
ou si virage récent de quantiféron/IDR
=> biTTT 3 mois INH+RFP
Ou monoTTT 9 à 12 mois
Tuberculose maladie
=> ttt systématique
=> triTTT de 2 mois PIRE (+B6)
Puis biTTT de 4 mois IR
+CTC décroissante si séreuse ou neuroméningée
Durée biTTT minimum 6 mois si osseuse ou neuroméningée
Séquelles de tuberculose
Ttt uniquement si ttt non fait ou mal fait
=> recommencer le ttt si durée totale <6 mois ou si ID
Toxicité hépatique des antiBK
PZA++ et INH
Surveillance à J7 J14 J30 puis tous les 2 mois
Si ASAT < 6N: vérifier les posologie, surveillance
Si ASAT >6N: Arrêt jusqu'à ce que se normalisent Puis possibilité de reprendre INH à doses réduites \+/- PZA sous surveillance stricte)
Comment gérer K LES interruptions du ttt antiBK?
Si arrêt complet Plus de 14j dans la 1ère phase Ou plus de 3 mois dans la 2ème phase => tout recommencer Si arrêt moins de temps: reprendre le ttt standard sans modifier la durée
Si arrêt partiel:
de PZA ou INH:
=> prolonger la durée totale à 9 mois
De la RFP
=> tri ttt allongée de 12 mois
Précaution à prendre du ttt antiBK du sujet VIH +
Risque d’IRIS: récitons oedémateuse majeure des ganglions: très dangereuse
en cas de tuberculose neuro méningée:
=> attendre 4 semaines de ttt antiBK efficace
Avant de ttt le VIH par ARV
El l’absence d’atteinte neuroméningée: délai de 2 à 4 semaines
=> efavirenz ou raltegravir ++
Si IP nécessaire: pas de RFP mais rifabutine
Posologie ttt antiBK
Administration en une seule fois par jour en raison du long temps de doublement
Mécanismes et EI RFP
Inhibition de l’ARN polymérase
Excrétion biliaire
Biodisponibilité diminuée par l’alimentation
=> prise à distance des repas
EI: hypersensibilité
Inducteur CYP450 (diminue POP, AVK, digitaliques, sulfamides, CTC)
Coloration des excrétants en rouge
