Parasitoses digestives

Question 1

Quelle parasitose évoquer en cas de diarrhée chronique chez l’immunodéprimé?

Answer 1

Giardiose

Question 2

Quel est l’agent causal d’une giardiose?

Answer 2

Giardia duodenalis

Protozoaire flagellé

Question 3

Quelles sont les deux formes sous lesquelles on peut retrouver le giardia duodénalis dans l’intestin? A quel niveau de l’intestin de divise-t-il?

Answer 3

Formes végétatives: très mobiles, qui se multiplient au niveau de la muqueuse duodéno-jéjunale

Formes kystiques: dans la lumière digestive, éliminées dans le milieu extérieur

Question 4

Quels sont les signes cliniques d’une giardiose?

Answer 4

Asymptomatique le plus souvent

Sinon dyspepsie voire diarrhée chronique (chez l’enfant et l’ID)

Question 5

Comment fait-on le diagnostic positif de giardiose?

Answer 5

EPS: 3 à qq jours d’intervalle –> visualise les formes kystiques ou végétatives

Biopsie duodénale ou liquide duodénal (dans le cadre d’un bilan de malnutrition): retrouve les formes végétatives

Question 6

Quel est le traitement de 1ère intention d’une giardiose? De 2ème intention?

Faut-il contrôler la guérison à distance?

Answer 6

Métronidazole 2 cures à 15j d’intervalle

Alternative: albendazole

+ traitement des sujets contacts si collectivité et renforcement des mesures d’hygiène.

On contrôle par EPS à distance seulement si persistance de la diarrhée

Question 7

Quels sont les 2 parasites en cause dans le taeniasis? Leur épidémiologie? Le type de viande inculpé?

Answer 7

Taenia saginata: viande de boeuf / présent mais rare en France

Taenia solium: viande de porc / d’importation

Question 8

Qu’est ce que la cysticercose?

Answer 8

Enkystement des larves de T. solium dans les tissus (muscles, oeil, cerveau) après ingestion directe d’oeufs

Question 9

Comment faire le diagnostic de ténias adulte?

Answer 9

Hyperéosinophilie modérée

EPS: présence d’anneaux et d’oeufs

+ anneaux retrouvés dans la literie et les vêtements

Question 10

Comment fait-on le diagnostic de cysticercose?

Answer 10

Epidémiologie +++

Examens d’imagerie:

• TDM et/ou IRM cérébrale: calcifications, kystes
• RX parties molles: calcifications musculaires

Examens biologiques:

• Hyperéosinophilie inconstante
• Sérologies (sang et LCR): positivité inconstante

Question 11

Quels sont les 2 médicaments utilisables pour le traitement d’une infection par taeniasis? Quels autres traitements associer en cas de cystocercose?

Answer 11

Albendazole ou Praziquantel (ou niclosamide pour téniasis intestinal)

Dans la cysticercose on rajoute une corticothérapie en début de Tt + un traitement des convulsions

Question 12

Fébricule avec toux sèche et quinteuse

Auscultation normale

Infiltrats radiologiques labiles

Quel diagnostic évoquer?

Answer 12

Syndrome de Loffler (infection par Ascaris lumbricoides)

Signes cliniques?

Question 13

Quelles sont les caractéristiques d’Ascaris lumbricoides?

Answer 13

Helminthe

Nématode

Ver rond

20 cm de long

Question 14

Syndrome de Loffler (infection par Ascaris lumbricoides)

Signes cliniques?

Answer 14

Fébricule avec toux sèche et quinteuse

Auscultation normale

Infiltrats radiologiques labiles

Quel diagnostic évoquer?

Question 15

Quelle est la physiopathologie d’une ascaridiose?

Answer 15

1) ingestion d’oeufs
2) libération des larves dans l’intestin et passage à travers la paroi
3) migration tissulaire (foie, coeur droit, poumons, arbre respiratoire)
4) déglutition et maturation dans l’intestin grêle
5) émission d’oeufs infectants dans le milieu extérieur

Question 16

Quels sont les symptomes de l’ascaridiose à la phase d’invasion? A la phase d’état? Les complications possibles?

Answer 16

Phase d’invasion:

• asymptomatique
• urticaire
• syndrome de Loffler

Phase d’état:

• asymptomatique
• troubles digestifs non spécifiques

Complications mécaniques +++: appendicite, angiocholite, occlusion

Question 17

Comment fait-on le diagnostic d’ascaridiose?

Answer 17

Phase d’invasion: diagnostic sérologique +++

Phase d’état: EPS

Question 18

Quels anti-parasitaires utiliser pour traiter une ascaridiose?

Answer 18

Albendazole per os ou flubendazole per os

Question 19

Quelles sont les 2 parasitoses digestives qui peuvent se transmettre en France?

Answer 19

Oxyurose et giardiose

Question 20

Quel est le traitement de référence des protozooses intesinales? Quelles sont-elles?

Answer 20

Métronidazole

Giardiose et ameobose

Question 21

Quel est le traitement de référence des helminthioses? Quelles sont-elles?

Answer 21

Albendazole

Taeniasis, ascaridiose et oxyurose

Question 22

Quel est l’agent responsable de l’oxyurose?

Answer 22

Enterobius vermicularis

Helminthe, nématode, ver rond de ~ 1 cm

Question 23

Quels sont les signes cliniques d’une oxyurose? Comment fait-on le diagnostic?

Answer 23

Asymptomatique souvent, sinon prurit anal nocturne ou vulvovaginite chez la petite fille

Diagnostic par scotch test (ou simplement vers adulte visibles à l’oeil nu sur la marge anale)

Question 24

Quel est le pathogène responsable de l’amibiase?

Answer 24

Entamoeba histolytica (protozoaire)

Question 25

Quels sont les examens complémentaires permettant de diagnostiquer une ameobose colique?

Answer 25

EPS +++

Rectoscopie non systématique: ulcérations en coup d’ongle, abcès en boutons de chemise, amibes

NB: la sérologie a peu d’intérêt à ce stade

Question 26

Quel est le traitement d’une amoebose colique infestation? colique intestinale aigue?

Answer 26

Infestation: tiliquinol 10 jours

Intestinale aigue: tiliquinol 10 jours + metronidazole 7 jours

Question 27

Comment fait-on le diagnostic para-clinique d’ameobose hépatique?

Answer 27

EPS: négatif

Sérologie: positive +++

Ponction d’une collection si doute: pus chocolat

Question 28

Quel est le traitement d’une amoebose hépatique? Faut-il ponctionner le(s) abcès?

Answer 28

Métronidazole 7-10 jours

Puis cure d’ameobicide de contact (Tiliquinol) pour éviter les rechutes

Indications de la ponction d’abcès: abcès volumineux à risque de rupture / but antalgique / évolution non favorable sous Tt (DD)

Question 29

Quel est le traitement d’une oxyurose?

Answer 29

Traitement du patient et des sujets contacts (famille, collectivité)

• section courte des ongles + brossage
• changement des vêtements et du linge
• albendazole per os ou flubendazole per os 2 cures (2ème après 2 semaines) car le traitement n’est pas actif sur les oeufs)

Contrôle par EPS à la fin du traitement