Fièvre aigue chez un immunodéprimé

Question 1

Quelles sont les 3 grandes causes d’immunodépression? (avec des exemples)

Answer 1

Neutropénie: après RCT

Déficit de l’immunité humorale: splenectomie, hypogamma, myélome, déficit en complément…

Déficit de l’immunité cellulaire: IS, corticothérapie, hémopathies, VIH, greffe de moelle…

Question 2

Quels est le type d’infection évoquant un déficit du complément?

Answer 2

Méningites récidivantes à méningocoque

Question 3

Quels sont les pathogènes évocateurs de neutropénie ou de déficit des fonctions phagocytaires?

Answer 3

Bactéries:

• BGN: E. coli, P. aeruginosa, Klebsielle
• CGP: S. aureus ou coagneg, streptocoque

Virus: HSV

Champignons: candidose invasive, aspergillose invasive, mucormycose, zygomycose

Question 4

Difficult

Pathogènes évoquant un déficit de l’immunité humorale?

Answer 4

Quel type de déficit immunitaire évoquer?

Infections ORL et respiratoires à germes encapsulés type Pneumocoque et Haemophilus

Infections à Salmonella et Campylobacter

Giardia

Entérovirus

Question 5

Yolo

Pathogènes évoquant un déficit de l’immunité cellulaire?

Answer 5

Quel type de déficit immunitaire évoquer?

Bactéries (intra-cellulaires +++): listeria, salmonelle, mycobactéries, nocardia, légionelle

Champignons: pneumocystose, cryptococcus, candidose récidivante, histoplasma capsulatum

Virus: CMV, HSV, VZV, EBV, HPV, JC

Parasites: toxoplasmose et anguillule

Question 6

Quel type de déficit immunitaire évoquer?

Bactéries (intra-cellulaires +++): listeria, salmonelle, mycobactéries, nocardia, légionelle

Champignons: pneumocystose, cryptococcus, candidose récidivante, histoplasma capsulatum

Virus: CMV, HSV, VZV, EBV, HPV, JC

Parasites: toxoplasmose et anguillule

Answer 6

Pathogènes évoquant un déficit de l’immunité cellulaire?

Question 7

Quel type de déficit immunitaire évoquer?

Bactéries:

• BGN: E. coli, P. aeruginosa, Klebsielle
• CGP: S. aureus ou coagneg, streptocoque

Virus: HSV

Champignons: candidose invasive, aspergillose invasive, mucormycose, zygomycose

Answer 7

Quels sont les pathogènes évocateurs de neutropénie ou de déficit des fonctions phagocytaires?

Question 8

Quel type de déficit immunitaire évoquer?

Infections ORL et respiratoires à germes encapsulés type Pneumocoque et Haemophilus

Infections à Salmonella et Campylobacter

Giardia

Entérovirus

Answer 8

Pathogènes évoquant un déficit de l’immunité humorale?

Question 9

Quelle antibiothérapie utiliser en cas de neutropénie de durée prévisible < 7 jours?

Answer 9

Amoxicilline + acide clavulanique + cirpofloxacine

NB: hospitalisation non systématique, en fonction de l’état du patient et des conditions de vie

Question 10

Quelle est l’antibiothérapie de 1ère intention en cas de neutropénie prolongée > 7 jours?

Answer 10

Tazocilline ou Céfépime en monothérapie

Question 11

ATB à ajouter en cas de neutropénie prolongée avec sepsis grave ?

Answer 11

Quand rajouter un AMINOSIDE en cas de neutropénie prolongée?

Question 12

Quand rajouter un gycopeptide en cas de neutropénie prolongée?

Answer 12

ATB à rajouter en cas de neutropénie prolongée à SARM ou si infection peau ou tissus mous ou sur cathéter?

Question 13

Quand rajouter un AMINOSIDE en cas de neutropénie prolongée?

Answer 13

ATB à ajouter en cas de neutropénie prolongée avec sepsis grave ?

Question 14

neutropénie

ATB à rajouter en cas de neutropénie prolongée à SARM ou si infection peau ou tissus mous ou sur cathéter?

Answer 14

Quand rajouter un gycopeptide en cas de neutropénie prolongée?

Question 15

Que faire en cas de persistance de la fièvre malgré ATB dans une neutropénie prolongée?

Answer 15

Suspicion d’infection FONGIQUE:

• Ag aspergillaire + hémocultures pour mycologie + TDM thoracique
• Tt: ajouter Amphotéricine B liposomale ou caspofungine

Question 16

Quel ATB utiliser en cas de fièvre chez un ID avec déficit en Ig? Quel germe cible-t-on?

Answer 16

On cible le pneumocoque: Amoxicilline ou plus large spectre type ceftriaxone ou cefotaxime

Question 17

Quel ATB utiliser en cas de fièvre chez le splenectomisé? Que redoute-t-on?

Answer 17

Ceftriaxone ou Cefotaxime

On craint une bactériémie foudroyante à germes encapsulés

Question 18

Quelle est la chronologie des complications infectieuses après transplantation d’organe solide? (1er mois et 2-4ème mois)

Answer 18

1er mois: bactériémie ++, infection à aspergillus

–> dépendantes de l’organe transplanté

2-4ème mois: CMV et pneumocystose surtout

–> dépendantes des Tt IS

Question 19

Quelles sont les infections les plus fréquemment retrouvées chez le diabétique?

Answer 19

Infections cutanées et des parties molles (pied diabétique +++, avec ostéite)

Infections urinaires

Candidoses génitales

Question 20

Quel type de déficit immunitaire provoque généralement une chimiothérapie, et dans quel délai?

Answer 20

Neutropénie

J2-J10 en fonction des chimiothérapies

Question 21

Quelles sont les principales étiologies des neutropénies fébriles?

Answer 21

• chimiothérapies
• intolérance médicamenteuse
• neutropénie cyclique
• radiothérapie
• causes congénitales
• hémopathies malignes et phase initiale de l’allogreffe de CSH
• aplasie médullaire

Question 22

Quelles sont les 3 portes d’entrée les plus fréquentes en cas de neutropénie fébrile?

Answer 22

• tube digestif +++
• peau / KT
• poumon

Question 23

V/F: les infections à CGP sont les plus fréquentes en cas de neutropénie fébrile.

Answer 23

VRAI

1/3 BGN

2/3 CGP