Fièvre aigue chez un immunodéprimé Flashcards
Quelles sont les 3 grandes causes d’immunodépression? (avec des exemples)
Neutropénie: après RCT
Déficit de l’immunité humorale: splenectomie, hypogamma, myélome, déficit en complément…
Déficit de l’immunité cellulaire: IS, corticothérapie, hémopathies, VIH, greffe de moelle…
Quels est le type d’infection évoquant un déficit du complément?
Méningites récidivantes à méningocoque
Quels sont les pathogènes évocateurs de neutropénie ou de déficit des fonctions phagocytaires?
Bactéries:
- BGN: E. coli, P. aeruginosa, Klebsielle
- CGP: S. aureus ou coagneg, streptocoque
Virus: HSV
Champignons: candidose invasive, aspergillose invasive, mucormycose, zygomycose
Difficult
Pathogènes évoquant un déficit de l’immunité humorale?
Quel type de déficit immunitaire évoquer?
Infections ORL et respiratoires à germes encapsulés type Pneumocoque et Haemophilus
Infections à Salmonella et Campylobacter
Giardia
Entérovirus
Yolo
Pathogènes évoquant un déficit de l’immunité cellulaire?
Quel type de déficit immunitaire évoquer?
Bactéries (intra-cellulaires +++): listeria, salmonelle, mycobactéries, nocardia, légionelle
Champignons: pneumocystose, cryptococcus, candidose récidivante, histoplasma capsulatum
Virus: CMV, HSV, VZV, EBV, HPV, JC
Parasites: toxoplasmose et anguillule
Quel type de déficit immunitaire évoquer?
Bactéries (intra-cellulaires +++): listeria, salmonelle, mycobactéries, nocardia, légionelle
Champignons: pneumocystose, cryptococcus, candidose récidivante, histoplasma capsulatum
Virus: CMV, HSV, VZV, EBV, HPV, JC
Parasites: toxoplasmose et anguillule
Pathogènes évoquant un déficit de l’immunité cellulaire?
Quel type de déficit immunitaire évoquer?
Bactéries:
- BGN: E. coli, P. aeruginosa, Klebsielle
- CGP: S. aureus ou coagneg, streptocoque
Virus: HSV
Champignons: candidose invasive, aspergillose invasive, mucormycose, zygomycose
Quels sont les pathogènes évocateurs de neutropénie ou de déficit des fonctions phagocytaires?
Quel type de déficit immunitaire évoquer?
Infections ORL et respiratoires à germes encapsulés type Pneumocoque et Haemophilus
Infections à Salmonella et Campylobacter
Giardia
Entérovirus
Pathogènes évoquant un déficit de l’immunité humorale?
Quelle antibiothérapie utiliser en cas de neutropénie de durée prévisible < 7 jours?
Amoxicilline + acide clavulanique + cirpofloxacine
NB: hospitalisation non systématique, en fonction de l’état du patient et des conditions de vie
Quelle est l’antibiothérapie de 1ère intention en cas de neutropénie prolongée > 7 jours?
Tazocilline ou Céfépime en monothérapie
ATB à ajouter en cas de neutropénie prolongée avec sepsis grave ?
Quand rajouter un AMINOSIDE en cas de neutropénie prolongée?
Quand rajouter un gycopeptide en cas de neutropénie prolongée?
ATB à rajouter en cas de neutropénie prolongée à SARM ou si infection peau ou tissus mous ou sur cathéter?
Quand rajouter un AMINOSIDE en cas de neutropénie prolongée?
ATB à ajouter en cas de neutropénie prolongée avec sepsis grave ?
neutropénie
ATB à rajouter en cas de neutropénie prolongée à SARM ou si infection peau ou tissus mous ou sur cathéter?
Quand rajouter un gycopeptide en cas de neutropénie prolongée?
Que faire en cas de persistance de la fièvre malgré ATB dans une neutropénie prolongée?
Suspicion d’infection FONGIQUE:
- Ag aspergillaire + hémocultures pour mycologie + TDM thoracique
- Tt: ajouter Amphotéricine B liposomale ou caspofungine
Quel ATB utiliser en cas de fièvre chez un ID avec déficit en Ig? Quel germe cible-t-on?
On cible le pneumocoque: Amoxicilline ou plus large spectre type ceftriaxone ou cefotaxime
Quel ATB utiliser en cas de fièvre chez le splenectomisé? Que redoute-t-on?
Ceftriaxone ou Cefotaxime
On craint une bactériémie foudroyante à germes encapsulés
Quelle est la chronologie des complications infectieuses après transplantation d’organe solide? (1er mois et 2-4ème mois)
1er mois: bactériémie ++, infection à aspergillus
–> dépendantes de l’organe transplanté
2-4ème mois: CMV et pneumocystose surtout
–> dépendantes des Tt IS
Quelles sont les infections les plus fréquemment retrouvées chez le diabétique?
Infections cutanées et des parties molles (pied diabétique +++, avec ostéite)
Infections urinaires
Candidoses génitales
Quel type de déficit immunitaire provoque généralement une chimiothérapie, et dans quel délai?
Neutropénie
J2-J10 en fonction des chimiothérapies
Quelles sont les principales étiologies des neutropénies fébriles?
- chimiothérapies
- intolérance médicamenteuse
- neutropénie cyclique
- radiothérapie
- causes congénitales
- hémopathies malignes et phase initiale de l’allogreffe de CSH
- aplasie médullaire
Quelles sont les 3 portes d’entrée les plus fréquentes en cas de neutropénie fébrile?
- tube digestif +++
- peau / KT
- poumon
V/F: les infections à CGP sont les plus fréquentes en cas de neutropénie fébrile.
VRAI
1/3 BGN
2/3 CGP
