Infections urinaires (nouvelles recos) Flashcards
ATB cystite simple?
1) Fosfomycine-trométamol dose unique
2) Pivmecillinam 5j
3) FQ dose unique (cipro ou oflo) ou nitrofurantoine 5j
Faut-il faire un ECBU de contrôle après traitement d’une cystite?
NON
Uniquement si évolution défavorable à 72h ou récidive précoce dans les 2 semaines
ATB en cas de cystite à risque de complications?
Si le traitement peut être différé: adaptation à l’antibiogramme
- Amoxicilline
- Pivmecillinam
- Nitrofurantoine
- Augmentin ou cotrimoxazeole ou FQ (oflo ou cipro) ou cefixime
- F-T sur avis d’expert
Si le traitement ne peut pas être différé (très sympto ou ID):
- Nitrofurantoine
- Cefixime ou FQ
Durée totale 5 à 7 jours
Quels sont les facteurs favorisant les cystites récidivantes?
- activité sexuelle
- première IU avant 15 ans
- spermicides
- atcd d’IU dans la famille au 1er degré
- obésité
+ chez la femme ménopausée: prolapsus vésical / incontinence urinaire / résidu post-mictionnel / déficit en oestrogènes
A partir de combien d’épisode parle-t-on de cystites récidivantes?
Au moins 4 épisodes par an
Faut-il faire des explorations complémentaires en cas de cystites récidivantes?
ECBU lors des premiers épisodes pour antibiogramme
AUCUN autre si femme non ménopausée sans FDR de complication avec examen clinique normal
Sinon en fonction de l’orientation clinique au cas par cas
Quels sont les traitements prophylactiques des cystites récidivantes, non antibiotiques?
Règles d’hygiène: apports hydriques suffisants / mictions non retenues / régularisation du transit / arrêt des spermicides / miction post-coïtale
Cannerberge: si E. coli / 36 mg/j
Oestrogènes en application locale pour les femmes ménopausées après avis gynécologique
Dans quels cas proposer une antibioprophylaxie des cystites récidivantes? Quelles en sont les modalités?
Seulement si au moins une cystite par mois, echec des MHD et retentissement important sur la vie quotidienne.
Au moins 6 mois, à réévaluer 2 fois par an
- Si cystite post-coïtale: cotromoxazole ou F-T 2h avant jusqu’à 2h après le rapport
- Sinon: cotrimoxazole 1 cp/j ou F-T 1 sachet/7-10j
Faire un ECBU 1-2 semaines avant le début du Tt (il doit être négatif pour pouvoir le commencer)
Quels sont les critères d’hospitalisation d’une pyélonéphrite?
Signes de gravité: sepsis grave ou choc septique ou indication à un drainage chirurgical
PNA hyperalgique
Doute diagnostique
Vomissements rendant impossible un traitement per os
Conditions socio-économiques défavorables
Doutes concernant l’observance du traitement
Décompensation de comorbidité
Indications des examens complémentaires dans la pyélonéphrite:
ECBU toujours
Si PNA simple non grave: uniquement ECBU / hémoc si doute diagnostique
Si PNA à risque de complications non grave: ECBU + uroscanner + CRP-urée-creat / hémoc si doute diagnostique
Si PNA grave: ECBU + uroscanner + CRP-urée-créat + hémocultures
NB: on fait une échographie si PNA hyperlagique pour chercher un obstacle
Faut-il faire un ECBU de contrôle après une PNA?
NON pas systématique
Si évolution défavorable à 72h de l’antibiothérapie efficace: ECBU + uroscanner (ou écho si contre-indication)
Traitement des PNA sans signes de gravité?
Traitement probabiliste:
- Si PNA avec FDR de complication: C3G (ceftriaxone ou cefotaxime) à privilégier si hospit / FQ
- Si PNA sans FDR de complication: FQ / C3G en 2ème int
Si CI: aminoside ou aztréonam
Relai avec ATBgramme: amoxicilline ou augmentin ou FQ ou cotrimoxazole
Au total : 7j si FQ ou BL parentérale / 10-14 jours sinon
Quels sont les FDR d’IU à BLSE?
A prendre en compte tout le temps: colonisation urinaire à BLSE ou IU à BLSE dans les 6 mois précédents
A prendre en compte uniquement en cas de choc septique: ATB par péni + inhibiteur ou C2G ou C3G ou FQ dans les 6 mois précédents / voyage récent en zone d’endémie BLSE / hospitalisation dans les 3 mois précédents / vie en établissement de long séjour
Traitement ATB d’une PNA grave:
Traitement probabiliste
- C3G IV + amikacine (aztréonam si allergie)
- si sepsis grave ou geste uro et FDR BLSE: carbapénème (imi-méro) + amikacine (aztréonam si allergie)
- si choc septique et FDR BLSE : carbpénème (imi-méro) + amikacine (aztréonam si allergie)
Relai adapté à l’ATBgramme
Durée totale: 10-14 jours
Quels examens complémentaires réaliser en cas de prostatite?
BU + ECBU
Hémocultures ssi fièvre
Echographie < 24h si douleur lombaire ou suspicion de RAU ou atcd lithiases ou sepsis grave
PEC des IU masculines en fonction du tableau clinique?
IU simple sans gravité: ambulatoire / différer le traitement jusqu’à l’antibiogramme
Fièvre ou mauvaise tolérance des SFU: ambulatoire / idem PNA simple sans gravité
RAU ou ID profonde: hospitalisation / idem PNA à risque de complications
Sepsis grave ou choc septique ou drainage chir : hospitalisation / idem PNA grave
En relai: FQ ou cotrimoxazole à privilégier +++ / Tt 14 j le + svt, parfoi 21j si uropathie ou lithiase ou ID ou m° autre
CAT en cas d’évolution défavorable d’une prostatite à 72h de traitement:
ECBU
Examen d’imagerie:
- soit IRM prostatique
- soit échographie par voie endo-rectale
- soit scanner
Quelles sont els femmes enceintes à haut risque d’IU gravidique?
- atcd d’IU récidivantes
- diabète
- uropathie sous-jacente
Quel est le risque en cas de colonisation urinaire pendant la grossesse?
20 à 40% de risque de pyélonéphrite
ATB cystite aigue gravidique:
ECBU toujours + ATB probabiliste
- F-T
- Pivmecillinam
- Nitrofurantoine ou ciprofloxaine ou cefixime
Réévaluation après ATBgramme
- Amoxicilline
- F-T ou pivmecillinam
- Nitrofurantoine
- Cotrimoxazole
- Augmentin
- cefixime ou cirpfloxacine
Durée totale 7j sauf FT
Traitement d’une colonisation urinaire pendant la grossesse?
1) Amoxicilline
2) Pivmecillinam
3) F-T
4) nitrofurantoine ou cotrimoxazole ou augmentin ou cefixime ou ciprofloxacine
Durée totale 7j sauf FT
ATB d’une PNA gravidique?
Si pas de signes de gravité:
- C3G IV
- Si allergie: aztréonam ou cirpofloxacine
- Relai par voie orale : amox / augmentin / cefixime / ciprofloxacine / cotrimoxazole
Durée totale 10-14j
Si grave: idem que en dehors de la grossesse
