Endocardite infectieuse Flashcards
Quelles sont les bactéries du groupe HACEK?
Haemophilus Aggregatibacter Cardiobacterium Eikenella corrodens Kingella kingae
Quel pourcentage d’endocardites infectieuses surviennent sur valve native?
40%
Quelles sont les cardiopathies à haut risque d’endocardite? A risque moins élevé ?
Haut risque:
- prothèses valvulaires
- cardiopathies congénitales cyanogenes non opérées et dérivations chirurgicales
- antécédents d’endocardite
Risque moins élevé:
- valvulopathies (IA > IM > RA)
- prolapsus de la valve mitrale avec IM et/ou épaississement valvulaire
- bicuspidie aortique
- cardiopathies congénitales non cyanogenes sauf CIA
- cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Quels sont les signes extra-cardiaques possibles dans le cadre d’une endocardite?
Cutanés: purpurine pétéchial, nodules d’Osler, plaques de Janeway
Ophtalmo: purpurine conjonctival et tâches de Roth
Respiratoires: toux, dyspnee
Rhumato: arthralgies, lombalgies, myalgies
Neurologiques: infarctus, abcès, hémorragie
Rein: protéinurie ou hématurie, insuffisance rénale par glomérulopathie
Quels sont les streptocoques les plus fréquemment retrouvés en cas d’endocardite?
Streptocoques peu virulents de la cavité bucco-dentaire
Streptocoques du groupe D (gallolyticus)
Quelles sont les lésions échographistes typiques d’une endocardite?
Végétation
Abcès péri-valvulaire
Désinsertion prothétique
Perforation
Quels sont les examens biologiques et d’imagerie systématiques dans une endocardite (hors hémocultures et échographie cardiaque)?
NFS-p CRP EPS Complexes immuns circulants Creat Urée BU ECBU
Panoramique dentaire
TDM TAP
Imagerie cérébrale
Antibiothérapie d’une endocardite sur valve native:
- sans documentation?
- a streptocoque sensible?
- a entérocoque sensible?
- a SAMS?
- a SARM?
Sans documentation: Augmentin 4-6S + Gentamicine 2S
Streptocoque: Pénicilline G ou Amoxicilline ou Ceftriaxone +/- Gentamicine (2S si bithérapie / 4S si mono-
Entérocoque: Amoxicilline 4-6S + Gentamicine 2S
SAMS: Oxacilline 4-6S +/- Gentamicine 3-5j
SARM: Vancomycine 4-6S +/- Gentamicine 3-5j
Quelles sont les complications cardiaques de l’endocardite?
Insuffisance cardiaque
Péricardite
Insuffisance coronarienne
Troubles de conduction
Quel est la localisation secondaire infectieuse la plus fréquente au cours d’une endocardite?
Osteo-articulaire
Quel est l’antibiothérapie indiquée en prévention de l’endocardite infectieuse et quelles sont les indications ?
Amoxicilline per os 2-3g ou Clindamycine si allergie
Patients à haut risque devant recevoir des gestes avec manipulation gencive ou effraction muqueuse
Quelles sont les indications a un traitement chirurgical de l’endocardite?
Sur valve native:
- insuffisance cardiaque persistante
- syndrome infectieux non contrôlé
- endocardite fongique
- lésions para annulaires sévères ou évolutives
- végétation volumineuse après épisode embolique
- fuite valvulaire sévère
Sur prothèse:
- insuffisance cardiaque due à une dysfonction prothétique
- syndrome infectieux non contrôlé
- dysfonction prothétique sévère sans IC
- abcès péri prothétique sévère ou fistule
- végétation volumineuse après embolie
- staphylocoque doré ou fongique
Toujours indiquée si stimulateur cardiaque ou DAI pour extraction complète du matériel
2 germes principaux responsables d’EI :
Streptocoques et staphylocoque dore
80% des EI
Pour quels germes fait on une sérologie et une amplification génique dans le diagnostic de l’EI ?
Pour les bactéries intracellulaires : bartonella et coxiella burnetii (à faire en 2ème intention si les hémocultures sont négatives et la suspicion d’EI forte)
Pour qu’une EI soit non compliquée il faut :
Pas de localisation extra-cardiaque+évolution depuis - de 3 mois au moment du diagnostic + pas de ttt chirurgical
