Infection par le VIH Flashcards
Quels sont les 3 groupes de VIH-1?
M (divisé en 9 sous-types) N O
Quel est le sous-type de VIH-1 M majoritaire en France? Dans le monde?
En France: B Dans le monde: C
Quelles sont les 2 protéines d’enveloppe virale intervenant dans la pénétration du VIH dans la cellule hôte?
gp120 et gp41
Quels sont les récepteurs et co-recepteurs de la cellule hôte impliqué dans la pénétration du VIH?
Récepteur CD4 et co-récepteur CXCR4 et CCR5
Quelles sont les 3 enzymes du VIH utiles à son cycle de réplication?
Transcriptase inverse Intégrase Protéase NB: l’ARN polymérase utilisée est celle de la cellule hôte
Quels sont les 5 types de cellules cibles du VIH?
Lymphocytes T CD4 Monocytes/macrophages Cellules dendritiques Cellules de Langerhans Cellules de la microglie cérébrale
Quelle est la médiane d’évolution entre primo-infection et SIDA?
10 ans
Quels sont les 3 liquides biologiques pouvant contenir une grande quantité de VIH?
Sang Sperme Sécrétions vaginales
Quels sont les 3 modes de contamination principaux du VIH?
Transmission sexuelle Transmission par le sang et ses dérivés Transmission mère-enfant
Quels sont les facteurs augmentant le risque de transmission sexuelle du VIH?
Rapport anal Lésion génitale Saignement Co-existence d’une autre IST Quantité de virus importante dans les sécrétions (charge virale élevée)
Quelles sont les 2 moments de la grossesse où le risque de transmission du VIH est le plus important? Quels sont les 2 facteurs augmentant le risque de transmission?
2 situations: période périnatale (accouchement et allaitement) et en cas de primo-infection pendant la grossesse 2 FDR: infection VIH avancée et charge virale plasmatique élevée
Quel est le risque de transmission VIH à l’enfant en l’absence de traitement chez la mère? Si la mère est traitée avec charge virale
Sans traitement: 20-25% Avec traitement efficace: 0,3%
Dans quel cas faut-il faire une césarienne prophylactique en cas d’infection VIH maternelle?
Si charge virale > 400 copies/mL avant l’accouchement
Quelles sont les 4 mesures de prévention de la transmission mère-enfant du VIH?
Traitement ARV de la mère Césarienne Proscription de l’allaitement Traitement ARV de l’enfant
Primo-infection VIH: - délai? - signes cliniques ? - signes biologiques?
2 à 6 semaines après la contamination Signes cliniques: fièvre, myalgies, éruption cutanée, adénopathies, ulcérations buccales et génitales, diarrhées + rarement: PID, méningite, encéphalite, PF, myélopathie, NP Signes biologiques: leuco-neutropénie, lymphopénie, thrombopénie, syndrome mononucléosique, cytolyse hépatique
2 signes d’appel d’une infection VIH chronique asymptomatique?
Adénopathies superficielles Thrombopénie périphérique
A quoi correspond le stade B de l’infection par le VIH? Symptômes?
Phase chronique symptomatique pré-SIDA: - manifestations cutanéo-muqueuses - manifestations générales - diarrhée chronique - leuno-neutropénie, thrombopénie, anémie, hypergamma poly
A quoi correspond le stade A de l’infection par le VIH?
Primo-infection + phase chronique asymptomatique
Quels lymphomes sont classant SIDA?
Lymphomes non Hodgkiniens La maladie de Hodgkin a une incidence augmentée chez les patients SIDA mais n’est pas reconnue comme manifestation classant SIDA.
Quels sont les cancers possibles au stade SIDA?
Maladie de Kaposi Lymphomes Cancer invasif du col utérin Autres cancers non classant SIDA: cancer anal, cancer BP, hépatocercinome (si co-infection VHC/VHB)
Quelles sont les 2 principales pathologies liées directement au VIH au stade SIDA?
Encéphalite à VIH Neuropathie périphérique
CQuels sont les 3 tests sérologiques de diagnostic du VIH?
Test ELISA couplé à la détection de l’antigène p24 (test combiné qui détecte les Ac anti-VIH1-2 et l’Agp24)
Tests rapides (ne détectent que les Ac anti-VIH1-2)
WB ou Immunoblot (test de confirmation, détecte les Ac)
A partir de quand l’ARN viral VIH est-il détectable? L’antigénémie p24? Les anticorps sériques?
ARN viral: 8-10 jours (fenêtre virologique)
Antigène p24: 15 jours (fenêtre sérologique)
Anticorps sérique: 22-26 jours
Démarche diagnostique en cas d’enfant né de mère séropositive?
PCR à la naissance puis à 1-3-6 mois (diagnostic si 2 prélèvements successifs positifs)
Quels sont les examens biologiques nécessaires lors du bilan initial d’une infection par le VIH?
Evaluer le statut imunovirologique
- Typage lymphocytaire CD4/CD8
- ARN VIH plasmatique quantitatif
Bilan pré-thérapeutique:
- NFSp
- Bilan hépatique: transaminases + GGT + PhA
- Créatininémie
- GAJ
- Bilan lipidique
- BU (protéinurie?)
- ECG si FDRCV ou > 50 ans
- HLAB57*01
- Génotypage VIH
- DMO si FDR d’ostéoporose
Dépistage co-infections / IST:
- Sérologies: VHB + VHC + VHA + syphilis
- Consultation gynéco + FCV si pas de bilan récent
- Consultation procto si atcd de condylomes et/ou pratiques sexuelles anales
Dépistage IO:
- Sérologies toxoplasmose + CMV
- Dépistage ITL si atcd TB ou exposition TB ou taux CD4 < 200 : RXT + test IGRA
Quel est le traitement de prophylaxie à mettre en place quand les CD4 sont < 200/mm3?
Prophylaxie de la pneumocyctose et de la toxoplasmose
Bactrim +++
Si allergie aux sulfamides: Atovaquone ou Pentamidine en aérosols mensuels ou Dapsone + Pyriméthamine + acide folinique
Quelles sont les 6 classes d’ARV disponibles?
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse
Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
Inhibiteurs de protéase
Inhibiteurs de fusion
Inhibiteurs d’intégrase
Inhibiteurs du CCR5
Que contient une trithérapie en général?
2 INTI +
- soit un INNTI
- soit un inhibiteur de protéase renforcé par le ritonavir
- soit un inhibiteur d’intégrase
Quels examens de suivi sont nécessaires notamment pour les patients ayant moins de 100 CD4? Pour les homo/bisexuels? Pour les femmes? Pour les patients avec conduites à risque?
< 100 CD4: PCR CMV + Ag cryptocoque + FO
Homo/bisexuels: examen proctologique annuel
Femmes: examen gynécologique avec FCV annuel
Conduites à risque: sérologies hépatites et syphilis régulières
Quels sont les examens de suivi d’un patient n’ayant pas encore débuté un traitement ARV?
Tous les 6 mois:
- charge virale
- quantification des CD4
- hémogramme
- bilan hépatique: transaminases + GGT
- glycémie
- créatininémie
Quels sont les objectifs de charge virale 3 mois après le début du traitement ARV? 6 mois après? Au long terme?
3 mois: inférieur à 400
6mois: inférieur à 50
Au long terme: indétectable
Quels examens effectuer en cas de réplication VIH persistante après l’introduction d’un traitement ARV?
Dosages plasmatiques des traitements ARV
Tests génotypiques de résistance du VIH
A quelle fréquence réaliser des bilans en cas de VIH traité avec charge virale indétectable?
Tous les 3 à 4 mois, voire tous les 6 mois si CD4 > 500/mm3
Quel % de patients VIH + sont co-infectés par le VHB? par le VHC?
VHB: 7%
VHC: 20%
Prévention primaire et secondaire d’une pneumocystose pulmonaire:
Primaire: cotrimoxazole si CD4 < 200 et/ou < 15% des lymphocytes totaux
Secondaire: cotrimoxazole jusqu’à ce que…
- CD4 > 200 et > 15% des lymphocytes totaux à 2 reprises à au moins 3 mois d’intervalle
- CV indétectable + ARV depuis 3 mois et CD4 100-200
Prévention primaire et secondaire de la toxoplasmose cérébrale:
Primaire:
- Si IgG + et CD4 < 100: cotrimoxazole
- Si IgG - : MHD + sérologie annuelle
Secondaire: même molécules que le traitement curatif mais à demi-dose jusqu’à ce que les CD4 soient > 200 pendant au moins 6 mois sous ARV efficaces
Prévention primaire et secondaire de la cryptococcose:
Primaire: non recommandée
Secondaire: fluconazole per os de durée prolongée
Prévention primaire et secondaire d’une infection à CMV:
Primaire: si séro IgG + et CD4 < 100 faire PCR CMV régulièrement et si + faire FO
Secondaire (après une rétinite): valganciclovir jusqu’à ce que les CD4 soient > 100 pendant au moins 3 mois
Atazanavir / darunavir / lopinavir sont des ____?
Inhibiteurs de protéase
“NAVIR”
Raltégravir / dolutégravir / elvitégravir sont des _____?
Inhibiteurs de l’intégrase
“GRAVIR”
Quelles sont les deux combinaisons d’INTI le plus souvent utilisées?
- abacavir/lamivudine
- emtricitabine/tenofovir
