Infection par le VIH Flashcards by emma oliosi

Quels sont les 3 groupes de VIH-1?

M (divisé en 9 sous-types) N O

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Quel est le sous-type de VIH-1 M majoritaire en France? Dans le monde?

En France: B Dans le monde: C

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Quelles sont les 2 protéines d’enveloppe virale intervenant dans la pénétration du VIH dans la cellule hôte?

gp120 et gp41

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Quels sont les récepteurs et co-recepteurs de la cellule hôte impliqué dans la pénétration du VIH?

Récepteur CD4 et co-récepteur CXCR4 et CCR5

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Quelles sont les 3 enzymes du VIH utiles à son cycle de réplication?

Transcriptase inverse Intégrase Protéase NB: l’ARN polymérase utilisée est celle de la cellule hôte

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Quels sont les 5 types de cellules cibles du VIH?

Lymphocytes T CD4 Monocytes/macrophages Cellules dendritiques Cellules de Langerhans Cellules de la microglie cérébrale

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Quelle est la médiane d’évolution entre primo-infection et SIDA?

10 ans

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Quels sont les 3 liquides biologiques pouvant contenir une grande quantité de VIH?

Sang Sperme Sécrétions vaginales

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Quels sont les 3 modes de contamination principaux du VIH?

Transmission sexuelle Transmission par le sang et ses dérivés Transmission mère-enfant

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Quels sont les facteurs augmentant le risque de transmission sexuelle du VIH?

Rapport anal Lésion génitale Saignement Co-existence d’une autre IST Quantité de virus importante dans les sécrétions (charge virale élevée)

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Quelles sont les 2 moments de la grossesse où le risque de transmission du VIH est le plus important? Quels sont les 2 facteurs augmentant le risque de transmission?

2 situations: période périnatale (accouchement et allaitement) et en cas de primo-infection pendant la grossesse 2 FDR: infection VIH avancée et charge virale plasmatique élevée

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Quel est le risque de transmission VIH à l’enfant en l’absence de traitement chez la mère? Si la mère est traitée avec charge virale

Sans traitement: 20-25% Avec traitement efficace: 0,3%

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Dans quel cas faut-il faire une césarienne prophylactique en cas d’infection VIH maternelle?

Si charge virale > 400 copies/mL avant l’accouchement

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Quelles sont les 4 mesures de prévention de la transmission mère-enfant du VIH?

Traitement ARV de la mère Césarienne Proscription de l’allaitement Traitement ARV de l’enfant

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Primo-infection VIH: - délai? - signes cliniques ? - signes biologiques?

2 à 6 semaines après la contamination Signes cliniques: fièvre, myalgies, éruption cutanée, adénopathies, ulcérations buccales et génitales, diarrhées + rarement: PID, méningite, encéphalite, PF, myélopathie, NP Signes biologiques: leuco-neutropénie, lymphopénie, thrombopénie, syndrome mononucléosique, cytolyse hépatique

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2 signes d’appel d’une infection VIH chronique asymptomatique?

Adénopathies superficielles Thrombopénie périphérique

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A quoi correspond le stade B de l’infection par le VIH? Symptômes?

Phase chronique symptomatique pré-SIDA: - manifestations cutanéo-muqueuses - manifestations générales - diarrhée chronique - leuno-neutropénie, thrombopénie, anémie, hypergamma poly

A quoi correspond le stade A de l’infection par le VIH?

Primo-infection + phase chronique asymptomatique

Quels lymphomes sont classant SIDA?

Lymphomes non Hodgkiniens La maladie de Hodgkin a une incidence augmentée chez les patients SIDA mais n’est pas reconnue comme manifestation classant SIDA.

Quels sont les cancers possibles au stade SIDA?

Maladie de Kaposi Lymphomes Cancer invasif du col utérin Autres cancers non classant SIDA: cancer anal, cancer BP, hépatocercinome (si co-infection VHC/VHB)

Quelles sont les 2 principales pathologies liées directement au VIH au stade SIDA?

Encéphalite à VIH Neuropathie périphérique

CQuels sont les 3 tests sérologiques de diagnostic du VIH?

Test ELISA couplé à la détection de l’antigène p24 (test combiné qui détecte les Ac anti-VIH1-2 et l’Agp24)

Tests rapides (ne détectent que les Ac anti-VIH1-2)

WB ou Immunoblot (test de confirmation, détecte les Ac)

A partir de quand l’ARN viral VIH est-il détectable? L’antigénémie p24? Les anticorps sériques?

ARN viral: 8-10 jours (fenêtre virologique)

Antigène p24: 15 jours (fenêtre sérologique)

Anticorps sérique: 22-26 jours

Démarche diagnostique en cas d’enfant né de mère séropositive?

PCR à la naissance puis à 1-3-6 mois (diagnostic si 2 prélèvements successifs positifs)

Quels sont les examens biologiques nécessaires lors du bilan initial d'une infection par le VIH?

Evaluer le statut imunovirologique * Typage lymphocytaire CD4/CD8 * ARN VIH plasmatique quantitatif Bilan pré-thérapeutique: * NFSp * Bilan hépatique: transaminases + GGT + PhA * Créatininémie * GAJ * Bilan lipidique * BU (protéinurie?) * ECG si FDRCV ou \> 50 ans * HLAB57\*01 * Génotypage VIH * DMO si FDR d'ostéoporose Dépistage co-infections / IST: * Sérologies: VHB + VHC + VHA + syphilis * Consultation gynéco + FCV si pas de bilan récent * Consultation procto si atcd de condylomes et/ou pratiques sexuelles anales Dépistage IO: * Sérologies toxoplasmose + CMV * Dépistage ITL si atcd TB ou exposition TB ou taux CD4 \< 200 : RXT + test IGRA

Quel est le traitement de prophylaxie à mettre en place quand les CD4 sont \< 200/mm3?

Prophylaxie de la pneumocyctose et de la toxoplasmose Bactrim +++ Si allergie aux sulfamides: Atovaquone ou Pentamidine en aérosols mensuels ou Dapsone + Pyriméthamine + acide folinique

Quelles sont les 6 classes d'ARV disponibles?

Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse Inhibiteurs de protéase Inhibiteurs de fusion Inhibiteurs d'intégrase Inhibiteurs du CCR5

Que contient une trithérapie en général?

2 INTI + - soit un INNTI - soit un inhibiteur de protéase renforcé par le ritonavir - soit un inhibiteur d'intégrase

Quels examens de suivi sont nécessaires notamment pour les patients ayant moins de 100 CD4? Pour les homo/bisexuels? Pour les femmes? Pour les patients avec conduites à risque?

\< 100 CD4: PCR CMV + Ag cryptocoque + FO Homo/bisexuels: examen proctologique annuel Femmes: examen gynécologique avec FCV annuel Conduites à risque: sérologies hépatites et syphilis régulières

Quels sont les examens de suivi d'un patient n'ayant pas encore débuté un traitement ARV?

Tous les 6 mois: - charge virale - quantification des CD4 - hémogramme - bilan hépatique: transaminases + GGT - glycémie - créatininémie

Quels sont les objectifs de charge virale 3 mois après le début du traitement ARV? 6 mois après? Au long terme?

3 mois: inférieur à 400 6mois: inférieur à 50 Au long terme: indétectable

Quels examens effectuer en cas de réplication VIH persistante après l'introduction d'un traitement ARV?

Dosages plasmatiques des traitements ARV Tests génotypiques de résistance du VIH

A quelle fréquence réaliser des bilans en cas de VIH traité avec charge virale indétectable?

Tous les 3 à 4 mois, voire tous les 6 mois si CD4 \> 500/mm3

Quel % de patients VIH + sont co-infectés par le VHB? par le VHC?

VHB: 7% VHC: 20%

Prévention primaire et secondaire d'une pneumocystose pulmonaire:

Primaire: cotrimoxazole si CD4 \< 200 et/ou \< 15% des lymphocytes totaux Secondaire: cotrimoxazole jusqu'à ce que... * CD4 \> 200 et \> 15% des lymphocytes totaux à 2 reprises à au moins 3 mois d'intervalle * CV indétectable + ARV depuis 3 mois et CD4 100-200

Prévention primaire et secondaire de la toxoplasmose cérébrale:

Primaire: * Si IgG + et CD4 \< 100: cotrimoxazole * Si IgG - : MHD + sérologie annuelle Secondaire: même molécules que le traitement curatif mais à demi-dose jusqu'à ce que les CD4 soient \> 200 pendant au moins 6 mois sous ARV efficaces

Prévention primaire et secondaire de la cryptococcose:

Primaire: non recommandée Secondaire: fluconazole per os de durée prolongée

Prévention primaire et secondaire d'une infection à CMV:

Primaire: si séro IgG + et CD4 \< 100 faire PCR CMV régulièrement et si + faire FO Secondaire (après une rétinite): valganciclovir jusqu'à ce que les CD4 soient \> 100 pendant au moins 3 mois

Atazanavir / darunavir / lopinavir sont des \_\_\_\_?

Inhibiteurs de protéase "NAVIR"

Raltégravir / dolutégravir / elvitégravir sont des \_\_\_\_\_?

Inhibiteurs de l'intégrase "GRAVIR"

Quelles sont les deux combinaisons d'INTI le plus souvent utilisées?

- abacavir/lamivudine - emtricitabine/tenofovir