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Maladies infectieuses > Infection par le VIH > Flashcards

Infection par le VIH Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 groupes de VIH-1?

A

M (divisé en 9 sous-types) N O

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Q

Quel est le sous-type de VIH-1 M majoritaire en France? Dans le monde?

A

En France: B Dans le monde: C

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3
Q

Quelles sont les 2 protéines d’enveloppe virale intervenant dans la pénétration du VIH dans la cellule hôte?

A

gp120 et gp41

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4
Q

Quels sont les récepteurs et co-recepteurs de la cellule hôte impliqué dans la pénétration du VIH?

A

Récepteur CD4 et co-récepteur CXCR4 et CCR5

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5
Q

Quelles sont les 3 enzymes du VIH utiles à son cycle de réplication?

A

Transcriptase inverse Intégrase Protéase NB: l’ARN polymérase utilisée est celle de la cellule hôte

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6
Q

Quels sont les 5 types de cellules cibles du VIH?

A

Lymphocytes T CD4 Monocytes/macrophages Cellules dendritiques Cellules de Langerhans Cellules de la microglie cérébrale

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7
Q

Quelle est la médiane d’évolution entre primo-infection et SIDA?

A

10 ans

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8
Q

Quels sont les 3 liquides biologiques pouvant contenir une grande quantité de VIH?

A

Sang Sperme Sécrétions vaginales

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9
Q

Quels sont les 3 modes de contamination principaux du VIH?

A

Transmission sexuelle Transmission par le sang et ses dérivés Transmission mère-enfant

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10
Q

Quels sont les facteurs augmentant le risque de transmission sexuelle du VIH?

A

Rapport anal Lésion génitale Saignement Co-existence d’une autre IST Quantité de virus importante dans les sécrétions (charge virale élevée)

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11
Q

Quelles sont les 2 moments de la grossesse où le risque de transmission du VIH est le plus important? Quels sont les 2 facteurs augmentant le risque de transmission?

A

2 situations: période périnatale (accouchement et allaitement) et en cas de primo-infection pendant la grossesse 2 FDR: infection VIH avancée et charge virale plasmatique élevée

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12
Q

Quel est le risque de transmission VIH à l’enfant en l’absence de traitement chez la mère? Si la mère est traitée avec charge virale

A

Sans traitement: 20-25% Avec traitement efficace: 0,3%

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13
Q

Dans quel cas faut-il faire une césarienne prophylactique en cas d’infection VIH maternelle?

A

Si charge virale > 400 copies/mL avant l’accouchement

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14
Q

Quelles sont les 4 mesures de prévention de la transmission mère-enfant du VIH?

A

Traitement ARV de la mère Césarienne Proscription de l’allaitement Traitement ARV de l’enfant

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15
Q

Primo-infection VIH: - délai? - signes cliniques ? - signes biologiques?

A

2 à 6 semaines après la contamination Signes cliniques: fièvre, myalgies, éruption cutanée, adénopathies, ulcérations buccales et génitales, diarrhées + rarement: PID, méningite, encéphalite, PF, myélopathie, NP Signes biologiques: leuco-neutropénie, lymphopénie, thrombopénie, syndrome mononucléosique, cytolyse hépatique

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16
Q

2 signes d’appel d’une infection VIH chronique asymptomatique?

A

Adénopathies superficielles Thrombopénie périphérique

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17
Q

A quoi correspond le stade B de l’infection par le VIH? Symptômes?

A

Phase chronique symptomatique pré-SIDA: - manifestations cutanéo-muqueuses - manifestations générales - diarrhée chronique - leuno-neutropénie, thrombopénie, anémie, hypergamma poly

18
Q

A quoi correspond le stade A de l’infection par le VIH?

A

Primo-infection + phase chronique asymptomatique

19
Q

Quels lymphomes sont classant SIDA?

A

Lymphomes non Hodgkiniens La maladie de Hodgkin a une incidence augmentée chez les patients SIDA mais n’est pas reconnue comme manifestation classant SIDA.

20
Q

Quels sont les cancers possibles au stade SIDA?

A

Maladie de Kaposi Lymphomes Cancer invasif du col utérin Autres cancers non classant SIDA: cancer anal, cancer BP, hépatocercinome (si co-infection VHC/VHB)

21
Q

Quelles sont les 2 principales pathologies liées directement au VIH au stade SIDA?

A

Encéphalite à VIH Neuropathie périphérique

22
Q

CQuels sont les 3 tests sérologiques de diagnostic du VIH?

A

Test ELISA couplé à la détection de l’antigène p24 (test combiné qui détecte les Ac anti-VIH1-2 et l’Agp24)

Tests rapides (ne détectent que les Ac anti-VIH1-2)

WB ou Immunoblot (test de confirmation, détecte les Ac)

23
Q

A partir de quand l’ARN viral VIH est-il détectable? L’antigénémie p24? Les anticorps sériques?

A

ARN viral: 8-10 jours (fenêtre virologique)

Antigène p24: 15 jours (fenêtre sérologique)

Anticorps sérique: 22-26 jours

24
Q

Démarche diagnostique en cas d’enfant né de mère séropositive?

A

PCR à la naissance puis à 1-3-6 mois (diagnostic si 2 prélèvements successifs positifs)

25
Q

Quels sont les examens biologiques nécessaires lors du bilan initial d’une infection par le VIH?

A

Evaluer le statut imunovirologique

  • Typage lymphocytaire CD4/CD8
  • ARN VIH plasmatique quantitatif

Bilan pré-thérapeutique:

  • NFSp
  • Bilan hépatique: transaminases + GGT + PhA
  • Créatininémie
  • GAJ
  • Bilan lipidique
  • BU (protéinurie?)
  • ECG si FDRCV ou > 50 ans
  • HLAB57*01
  • Génotypage VIH
  • DMO si FDR d’ostéoporose

Dépistage co-infections / IST:

  • Sérologies: VHB + VHC + VHA + syphilis
  • Consultation gynéco + FCV si pas de bilan récent
  • Consultation procto si atcd de condylomes et/ou pratiques sexuelles anales

Dépistage IO:

  • Sérologies toxoplasmose + CMV
  • Dépistage ITL si atcd TB ou exposition TB ou taux CD4 < 200 : RXT + test IGRA
26
Q

Quel est le traitement de prophylaxie à mettre en place quand les CD4 sont < 200/mm3?

A

Prophylaxie de la pneumocyctose et de la toxoplasmose

Bactrim +++

Si allergie aux sulfamides: Atovaquone ou Pentamidine en aérosols mensuels ou Dapsone + Pyriméthamine + acide folinique

27
Q

Quelles sont les 6 classes d’ARV disponibles?

A

Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse

Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse

Inhibiteurs de protéase

Inhibiteurs de fusion

Inhibiteurs d’intégrase

Inhibiteurs du CCR5

28
Q

Que contient une trithérapie en général?

A

2 INTI +

  • soit un INNTI
  • soit un inhibiteur de protéase renforcé par le ritonavir
  • soit un inhibiteur d’intégrase
29
Q

Quels examens de suivi sont nécessaires notamment pour les patients ayant moins de 100 CD4? Pour les homo/bisexuels? Pour les femmes? Pour les patients avec conduites à risque?

A

< 100 CD4: PCR CMV + Ag cryptocoque + FO

Homo/bisexuels: examen proctologique annuel

Femmes: examen gynécologique avec FCV annuel

Conduites à risque: sérologies hépatites et syphilis régulières

30
Q

Quels sont les examens de suivi d’un patient n’ayant pas encore débuté un traitement ARV?

A

Tous les 6 mois:

  • charge virale
  • quantification des CD4
  • hémogramme
  • bilan hépatique: transaminases + GGT
  • glycémie
  • créatininémie
31
Q

Quels sont les objectifs de charge virale 3 mois après le début du traitement ARV? 6 mois après? Au long terme?

A

3 mois: inférieur à 400

6mois: inférieur à 50

Au long terme: indétectable

32
Q

Quels examens effectuer en cas de réplication VIH persistante après l’introduction d’un traitement ARV?

A

Dosages plasmatiques des traitements ARV

Tests génotypiques de résistance du VIH

33
Q

A quelle fréquence réaliser des bilans en cas de VIH traité avec charge virale indétectable?

A

Tous les 3 à 4 mois, voire tous les 6 mois si CD4 > 500/mm3

34
Q

Quel % de patients VIH + sont co-infectés par le VHB? par le VHC?

A

VHB: 7%
VHC: 20%

35
Q

Prévention primaire et secondaire d’une pneumocystose pulmonaire:

A

Primaire: cotrimoxazole si CD4 < 200 et/ou < 15% des lymphocytes totaux

Secondaire: cotrimoxazole jusqu’à ce que…

  • CD4 > 200 et > 15% des lymphocytes totaux à 2 reprises à au moins 3 mois d’intervalle
  • CV indétectable + ARV depuis 3 mois et CD4 100-200
36
Q

Prévention primaire et secondaire de la toxoplasmose cérébrale:

A

Primaire:

  • Si IgG + et CD4 < 100: cotrimoxazole
  • Si IgG - : MHD + sérologie annuelle

Secondaire: même molécules que le traitement curatif mais à demi-dose jusqu’à ce que les CD4 soient > 200 pendant au moins 6 mois sous ARV efficaces

37
Q

Prévention primaire et secondaire de la cryptococcose:

A

Primaire: non recommandée

Secondaire: fluconazole per os de durée prolongée

38
Q

Prévention primaire et secondaire d’une infection à CMV:

A

Primaire: si séro IgG + et CD4 < 100 faire PCR CMV régulièrement et si + faire FO

Secondaire (après une rétinite): valganciclovir jusqu’à ce que les CD4 soient > 100 pendant au moins 3 mois

39
Q

Atazanavir / darunavir / lopinavir sont des ____?

A

Inhibiteurs de protéase

“NAVIR”

40
Q

Raltégravir / dolutégravir / elvitégravir sont des _____?

A

Inhibiteurs de l’intégrase

“GRAVIR”

41
Q

Quelles sont les deux combinaisons d’INTI le plus souvent utilisées?

A
  • abacavir/lamivudine
  • emtricitabine/tenofovir
42
Q
A

Maladies infectieuses (45 decks)

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