Hépatites virales

Question 1

Quel est le mode de transmission des différents virus des hépatites virales?

Answer 1

VHA: Oro-fécale +++, plus rarement sexuelle ou parentérale

VHB: Parentérale, sexuelle, materno-fœtale

VHC: Parentérale ++, plus rarement sexuelle ou materno-fœtale

VHD: Parentérale et sexuelle / coinfection ou surinfection de VHB

VHE: Oro-fécale +++, plus rarement parentérale

Question 2

Comment définit-on une hépatite B chronique?

Answer 2

Ag HBs + persistant après 6 mois

Question 3

Quel est le pourcentage d’évolution d’une infection par le VHB vers une forme chronique chez l’adulte? Chez l’enfant?

Answer 3

Adulte: 5-10%

Enfant: 95%

Question 4

Quel est le poucentage d’évolution d’une infection VHC vers une forme chronique?

Answer 4

70-85%

Question 5

Quelles sont les manifestations extra-hépatiques de l’hépatite C?

Answer 5

Cryoglubulinémie

Vascularite

Syndrome sec

Hépatite auto-immune

Glomérulonephrite membrano-proliférative

Question 6

Quelles sont les manifestations extra-hépatiques de l’hépatite B?

Answer 6

Panartérite noueuse

Question 7

Quelles sont les indications du traitement médicamenteux de l’hépatite B?

Answer 7

Transaminases supérieures à la normale

ADN-VHB > 2000 UI/mL

Lésions nécrotico-inflammatoires > F1

Question 8

Quels sont les médicaments disponibles pour le traitement de l’hépatite B?

Answer 8

Inhibiteurs nucléosidiques: lamivudine, telbivudine, entécavir

Inhibiteurs nucléotidiques: adéfovir, ténofovir

Interféron pégylé alpha2a

Question 9

Quels sont les effets indésirables de l’interféron pégylé?

Answer 9

Asthénie, amaigrissement

Syndrome pseudo-grippal

Dysthyroidie

Syndrome dépressif

Troubles de l’humeur et de la concentration

Diabète

Cytopénies

Question 10

Quels sont les effets indésirables du ténofovir/adéfovir?

Answer 10

Toxicité rénale et osseuse

Question 11

Quelles sont les mesures associées au traitement médicamenteux de l’hépatite B?

Answer 11

Vaccination VHA

Limiter la consommation d’alcool

Vaccination des membres de l’entourage non immunisés

GCSF si interféron

Prise en charge sociale

Education thérapeutique

Si besoin, adaptation d’un Tt ARV

Question 12

Quels sont les médicaments disponibles dans l’hépatite C?

Answer 12

Interféron pégylé alpha 2a et 2b

Ribavirine

Antiprotéase (bocéprévir, télaprévir)

Question 13

Quelles sont les indications du traitement antiviral dans l’hépatite C?

Answer 13

• génotype 2 et 3
• génotype 1 et 4 si fibrose > F1 ou si fibrose F1 + A2/A3
• hépatite aigue > 3 mois
• manifestations extra-hépatiques sévères (cryoglobulinémie)
• projet d’éradication virale (demande du patient, projet de grossesse)
• transplantation

Question 14

Quels sont les critrères d’éradication virale du VHC?

Answer 14

Négativation de l’ARN VHC sérique (PCR) prolongée au moins 3 mois après l’arrêt du traitement

Question 15

Schéma thérapeutique VHC:

Answer 15

Génotypes 2-3-4 et 1 naîfs avec facteurs prédictif de bonne réponse: IFN pégylé + ribavirine

Génotype 1 prétraités ou facteurs de mauvaise réponse: idem + télaprévir ou bocéprévir

Question 16

Quelles sont les modalités de suivi d’un patient avec une hépatite virale chronique?

Answer 16

Bilan annuel si fibrose < F2 / semestriel à partir de F2:

• bilan bio + séro complet
• echographie hépatique
• evaluation de la fibrose par des méthodes non invasives