Tuberculose Flashcards
Quelles sont les bactéries responsables de la tuberculose? Quelles sont leurs caractéristiques?
Mycobacterium tuberculosis / bovis / africanum
Bacilles acido-alcoolo-résistants à multiplication intra et extra-cellulaire, croissance lente, aérobie strict
Quelle est l’incubation de la tuberculose ?
1 à 3 mois
En cas d’exposition à la tuberculose, quelle est al probabilité d’être infecté?
1/3
En l’absence d’ID, quelle proportion de patients infectés vont développer une tuberculose maladie?
10%
Combien de temps après l’infection l’IDR se positive-t-il?
6 à 12 semaines
Interprétation de l’IDR chez un sujet immunocompétent?
En faveur d’une TB infection si:
- Vacciné par le BCG < 10 ans: > 15 mm
- Vacciné par le BCG > 10 ans: > 10 mm
- Non vacciné: > 5 mm
- Chez tous: virage tuberculinique (aug au moins 10 mm)
Interprétation de l’IDR chez un immunodéprimé?
On suspecte une infection TB dès que le diamètre de l’induration atteinte 5 mm ou plus
Quelles sont les indications du test de l’interferon gamma?
- avant un Tt par anti-TNF
- enquête autour d’un cas (si > 5 ans)
- professionnels de santé à l’embauche
Quels sont les facteurs favorisant le passage à une TB maladie?
Ages extrêmes
ID
Infection par le VIH
Dénutrition
Tt par anti-TNF-a
Facteurs génétiques
Facteurs socio-économiques
Quels types de prélèvements peuvent permettre le diagnostic de TB pulmonaire?
Prélèvement des expectorations 3j de suite
Tubages gastriques 3j de suite le matin à jeun
LBA si crachats neg, avec tubage le lendemain
Biopsies
Quelles techniques permettent de mettre en évidence M. tuberculosis?
Examen direct (coloration de Ziehl-Nielsen)
Culture (milieu de Lowenstein-Jensen ou milieu liquide) + antibiogramme
PCR
Histologie
NB: il faut impérativement étudier la sensibilité in vitro aux antituberculeux majeurs
Quelle est l’évolution de la TB pulmonaire en l’absence de traitement? Ses complications?
50 % décès
25% guérison
25% chronicité
Complications: miliaire avec dissémination hématogène vers d’autres organes
Que retrouve-t-on à la biologie en cas de miliaire tuberculeuse?
Pancytopénie
Cholestase anictérique
Quelle est la proportion de formes extra-pulmonaires de TB en France?
25%
Quelles sont les indications à une corticothérapie en cas de TB?
TB neuroméningée ou péricardique
Quels sont les effets indésirables du Pyrazinamide?
Hépatite toxique
Hyperuricémie
Quel antituberculeux est bactériostatique et non bactéricide?
Ethambutol
Quels sont les effets indésirables de l’ethambutol ? ses contre-indications? quel est le suivi nécessaire?
EI: NORB
CI: NORB, IRe sévère
Suivi: FO, champ visuel et vision des couleurs
Quels sont les effets indésirables de l’isoniazide?
Cytolyse hépatique
Neuropathie périphérique
Lupus induit
Psychose
Algodystrophie
Quelles sont les précautions d’emploi de l’isoniazide?
Suivi des transaminases et de l’examen neuro
Associer de la vitamine B6 si: grossesse / ethylisme / dénutrition
Quels sont les effets indésirables de la rifampicine? Ses CI?
Effets indésirables:
- Coloration des sécrétions en rouge
- Cytolyse hépatique
- Hypersensibilité (sd pseudo-grippal, thrombopénie, anémie hémolytique, IRe, hépatite)
- Induction enzymatique
Contre-indications:
- Porphyrie
- Insuffisance hépatique majeure
- Hypersensibilité aux rifamycines
Dans quels cas faut-il systématiquement traiter une PIT symptomatique?
Enfant ou adolescent en contact étroit ave un patient bacillifère
ID
Virage récent de l’IDR
NB: dans les autres cas le Tt se décidera au cas par cas
Quelles sont les indications au traitement d’une infection tuberculeuse latente?
ID
Candidat à une greffe d’organe ou avant Tt par anti-TNF
Infection récente (< 2 ans)
Age < 15 ans
Quelles sont les 3 modalités du traitement d’une ITL?
Isoniazide monothérapie 9 mois
Rifampicine monothérapie 3 mois
Rifampicine + isoniazide 3 mois
Qu’est ce qu’un tuberculose multi-résistante?
Multi-résistante = résistante à l’isoniazide et rifampicine
Quels sont les principaux médicaments à risque d’interaction avec un Tt anti-tuberculeux?
POP
ARV
AVK
Anti-épileptiques
Quelles sont les particularités du Tt anti-tuberculeux pendant la grossesse?
Administration de vitamine K1 au cours des dernières semaines de grossesse pour prévenir les hémorragies induites par la rifampicine
Administration de vitamine B6 avec l’isoniazide
Quels sont les critères d’une TB à haut risque de transmission?
Présence de BAAR à l’examen direct des prélèvements respiratoires
Formes cliniques avec toux importante ou TB laryngée
Formes pulmonaires surtout si présence de cavités à la radio
Quel est le bilan pré-thérapeutique dans la TB?
Transaminases
Créatininémie
FO + champ visuel + vision des couleurs
Uricémie
NFS-p
A quelle fréquence faut-il doser les transaminases pendant le Tt de la TB? A quelle fréquence fait-on la radio thorax? la recherche de BK?
Transaminases: J0 - J14 - J30 puis /2mois
Radiographie: J0 - J30 - M2 - M6
BK: J0 - J10/20 +/- M2 +/- M4
