Tuberculose

Question 1

Quelles sont les bactéries responsables de la tuberculose? Quelles sont leurs caractéristiques?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis / bovis / africanum

Bacilles acido-alcoolo-résistants à multiplication intra et extra-cellulaire, croissance lente, aérobie strict

Question 2

Quelle est l’incubation de la tuberculose ?

Answer 2

1 à 3 mois

Question 3

En cas d’exposition à la tuberculose, quelle est al probabilité d’être infecté?

Answer 3

1/3

Question 4

En l’absence d’ID, quelle proportion de patients infectés vont développer une tuberculose maladie?

Answer 4

10%

Question 5

Combien de temps après l’infection l’IDR se positive-t-il?

Answer 5

6 à 12 semaines

Question 6

Interprétation de l’IDR chez un sujet immunocompétent?

Answer 6

En faveur d’une TB infection si:

• Vacciné par le BCG < 10 ans: > 15 mm
• Vacciné par le BCG > 10 ans: > 10 mm
• Non vacciné: > 5 mm
• Chez tous: virage tuberculinique (aug au moins 10 mm)

Question 7

Interprétation de l’IDR chez un immunodéprimé?

Answer 7

On suspecte une infection TB dès que le diamètre de l’induration atteinte 5 mm ou plus

Question 8

Quelles sont les indications du test de l’interferon gamma?

Answer 8

• avant un Tt par anti-TNF
• enquête autour d’un cas (si > 5 ans)
• professionnels de santé à l’embauche

Question 9

Quels sont les facteurs favorisant le passage à une TB maladie?

Answer 9

Ages extrêmes

ID

Infection par le VIH

Dénutrition

Tt par anti-TNF-a

Facteurs génétiques

Facteurs socio-économiques

Question 10

Quels types de prélèvements peuvent permettre le diagnostic de TB pulmonaire?

Answer 10

Prélèvement des expectorations 3j de suite

Tubages gastriques 3j de suite le matin à jeun

LBA si crachats neg, avec tubage le lendemain

Biopsies

Question 11

Quelles techniques permettent de mettre en évidence M. tuberculosis?

Answer 11

Examen direct (coloration de Ziehl-Nielsen)

Culture (milieu de Lowenstein-Jensen ou milieu liquide) + antibiogramme

PCR

Histologie

NB: il faut impérativement étudier la sensibilité in vitro aux antituberculeux majeurs

Question 12

Quelle est l’évolution de la TB pulmonaire en l’absence de traitement? Ses complications?

Answer 12

50 % décès

25% guérison

25% chronicité

Complications: miliaire avec dissémination hématogène vers d’autres organes

Question 13

Que retrouve-t-on à la biologie en cas de miliaire tuberculeuse?

Answer 13

Pancytopénie

Cholestase anictérique

Question 14

Quelle est la proportion de formes extra-pulmonaires de TB en France?

Answer 14

25%

Question 15

Quelles sont les indications à une corticothérapie en cas de TB?

Answer 15

TB neuroméningée ou péricardique

Question 16

Quels sont les effets indésirables du Pyrazinamide?

Answer 16

Hépatite toxique

Hyperuricémie

Question 17

Quel antituberculeux est bactériostatique et non bactéricide?

Answer 17

Ethambutol

Question 18

Quels sont les effets indésirables de l’ethambutol ? ses contre-indications? quel est le suivi nécessaire?

Answer 18

EI: NORB

CI: NORB, IRe sévère

Suivi: FO, champ visuel et vision des couleurs

Question 19

Quels sont les effets indésirables de l’isoniazide?

Answer 19

Cytolyse hépatique

Neuropathie périphérique

Lupus induit

Psychose

Algodystrophie

Question 20

Quelles sont les précautions d’emploi de l’isoniazide?

Answer 20

Suivi des transaminases et de l’examen neuro

Associer de la vitamine B6 si: grossesse / ethylisme / dénutrition

Question 21

Quels sont les effets indésirables de la rifampicine? Ses CI?

Answer 21

Effets indésirables:

• Coloration des sécrétions en rouge
• Cytolyse hépatique
• Hypersensibilité (sd pseudo-grippal, thrombopénie, anémie hémolytique, IRe, hépatite)
• Induction enzymatique

Contre-indications:

• Porphyrie
• Insuffisance hépatique majeure
• Hypersensibilité aux rifamycines

Question 22

Dans quels cas faut-il systématiquement traiter une PIT symptomatique?

Answer 22

Enfant ou adolescent en contact étroit ave un patient bacillifère

ID

Virage récent de l’IDR

NB: dans les autres cas le Tt se décidera au cas par cas

Question 23

Quelles sont les indications au traitement d’une infection tuberculeuse latente?

Answer 23

ID

Candidat à une greffe d’organe ou avant Tt par anti-TNF

Infection récente (< 2 ans)

Age < 15 ans

Question 24

Quelles sont les 3 modalités du traitement d’une ITL?

Answer 24

Isoniazide monothérapie 9 mois

Rifampicine monothérapie 3 mois

Rifampicine + isoniazide 3 mois

Question 25

Qu’est ce qu’un tuberculose multi-résistante?

Answer 25

Multi-résistante = résistante à l’isoniazide et rifampicine

Question 26

Quels sont les principaux médicaments à risque d’interaction avec un Tt anti-tuberculeux?

Answer 26

POP

ARV

AVK

Anti-épileptiques

Question 27

Quelles sont les particularités du Tt anti-tuberculeux pendant la grossesse?

Answer 27

Administration de vitamine K1 au cours des dernières semaines de grossesse pour prévenir les hémorragies induites par la rifampicine

Administration de vitamine B6 avec l’isoniazide

Question 28

Quels sont les critères d’une TB à haut risque de transmission?

Answer 28

Présence de BAAR à l’examen direct des prélèvements respiratoires

Formes cliniques avec toux importante ou TB laryngée

Formes pulmonaires surtout si présence de cavités à la radio

Question 29

Quel est le bilan pré-thérapeutique dans la TB?

Answer 29

Transaminases

Créatininémie

FO + champ visuel + vision des couleurs

Uricémie

NFS-p

Question 30

A quelle fréquence faut-il doser les transaminases pendant le Tt de la TB? A quelle fréquence fait-on la radio thorax? la recherche de BK?

Answer 30

Transaminases: J0 - J14 - J30 puis /2mois

Radiographie: J0 - J30 - M2 - M6

BK: J0 - J10/20 +/- M2 +/- M4