Infections opportunistes dans le VIH

Question 1

Quelles sont les infections à risque avec un seuil de CD4:

<200?

<100?

<50?

Quel que soit le seuil?

Answer 1

< 200: pneumocystose, toxoplasmose, candidose oesophagienne

< 100: cryptococcose, microsporidiose, cryptosporidiose, isosporose, LEMP

< 50: CMV, mycobactéries atypiques

Quel que soit le seuil: TB, pneumococcies invasives

Question 2

Quel est le traitement de première intention d’une pneumocystose pulmonaire en cas de SIDA? Deuxième intention? Prophylaxie II?

Answer 2

1ère intention: cotrimoxazole fortes doses 3 semaines + corticothérapie générale si PaO2<70

2ème intention: atovaquone PO ou pentamidine IV ou IM ou en aérosols

Prophylaxie II: cotrimoxazole faibles doses jusqu’à CD4 > 200 pendant 3 mois

Question 3

Quel est le diagnostic de certitude d’une toxoplasmose cérébrale?

Answer 3

Biopsie cérébrale: en pratique réalisée si pas d’amélioration clinique ou radiologique après 15 jours de traitement

Question 4

Quel est le traitement d’attaque d’une toxoplasmose cérébrale en cas de SIDA? (1ère et 2ème intention et prophylaxie II)

Answer 4

1ère intention: Pyriméthamine + Sulfadiazine 6 semaines + acide folinique

2ème intention: Cotrimoxazole IV forte dose (+ acide folinique) ou Pyriméthamine + Clindamycine ou Atovaquone

Prophylaxie secondaire: même traitement demi dose

Question 5

Quel est le traitement d’une candidose oesophagienne en cas de SIDA?

Answer 5

Fluconazole 200mg/j

Question 6

Quel est l’aspect à l’IRM cérébrale d’une cryptococcose?

Answer 6

IRM le plus souvent normale

Parfois prise de contraste méningée ou hydrocéphalie obstructive

Question 7

Quel est le traitement de 1ère intention d’une cryptococcose dans le SIDA?

Answer 7

Amphotéricine B liposomale IV + 5-Fluorocytosine IV ou PO pendant au moins 2 semaines

Puis relais par Fluconazole 400mg/j pendant au moins 8 semaines

Puis Fluconazole 200mg/j jusqu’à CD4>200

Question 8

Quel est le micro-organisme à l’origine de la LEMP?

Answer 8

Polyomavirus: virus JC

Question 9

Quel est le traitement de la LEMP?

Answer 9

Pas de traitement spécifique –> restauration immunitaire par ARV

Question 10

Quelle est la plus fréquente des manifestations de l’infection à CMV au stade SIDA? 2 autres localisations fréquentes?

Answer 10

Rétinite +++

Localisations digestives et neurologiques

Question 11

Quels sont les examens permettant de mettre en évidence une infection par CMV au stade SIDA?

Answer 11

PCR plasmatique

Si rétinite: FO +/- angiographie

Si atteinte digestive: endoscopie avec biopsie

Si atteinte neurologique: PCR LCR