Exposition accidentelle aux liquides biologiques

Question 1

Taux de séroconversion après AESang avec un patient infecté: VIH / VHC / VHB ?

Answer 1

VIH: 0,3%

VHC: 1-3%

VHB: 40%

Question 2

Taux de séroconversion après un rapport avec un personne infectée: VIH / VHB / VHC?

Answer 2

VIH: 1% si rapport anal réceptif / 0,1% si rapport vaginal

VHB: 50%

VHC: significatif si relation sexuelle traumatique

Question 3

Dans quel délai faut-il initier un traitement post-exposition par ARV?

Answer 3

Au mieux dans les 4 heures suivant l’exposition

Inutile si > 48h

Question 4

Quels sont les différents degrés de blessures à risque d’exposition au VIH?

Answer 4

Risque important: aiguille creuse / dispositif intravasculaire / piqûre profonde

Risque intermédiaire: aiguille IM ou SC / aiguille pleine / coupure avec bistouri / exposition cutanéo-muqueuse avec tps de contact > 15 mn / morsure profonde avec saignement et exposition < 48h

Risque minime: autres cas / seringues abandonnées / morsures légères / crachats / griffures

Question 5

En cas de blessure à risque intermédiaire, faut-il systématiquement initier une trithérapie?

Answer 5

NON

TPE indiqué si patient infecté par le VIH et CV détectable ou si patient de sérologie inconnue mais d’un groupe à prévalence élevée (partenaires sexuels multiples, originaire de région à prévalence > 1%, usage de drogue injectable)

Question 6

Quels sont les critères de réponse à la vaccination VHB?

Answer 6

Anticorps anti-HBs > 100 UI/mL

ou Anticorps anti-HBs 10-100 UI/mL + Ag HBs neg

Question 7

CAT face au risque VHB au cours d’un AES:

• si personnel vacciné et immunisé?
• si personnel vacciné mais n’ayant jamais contrôlé son taux d’Ac?
• si personnel non vacciné?

Answer 7

• si imunise : rien
• si non repondeur: faire Ag HBs chez la personne source
• si Ag HBs + ou groupe à prévalence élevée : Ig
• si Ag HBs - et groupe à prévalence faible: rien
• si non vacciné ou réponse inconnue: faire Ag HBs chez le patient source
• si Ag HBs + ou groupe à prévalence élevée : Ig + vaccin ou rappel
• si Ag HBs -: vaccin ou rappel

Question 8

Suivi biologique en cas d’AES non traité:

Answer 8

J0: séro VIH + séro VHC + ALAT + Ac antiHBs si vacciné sans taux connu

S6: séro VIH + PCR VHC et ALAT si PCR+ chez sujet source

M3: séro VIH + séro VHC et ALAT si risque + antiHBc si non répondeur ou non vacciné

Question 9

Suivi biologique en cas d’AES traité?

Answer 9

J0: séro VIH + séro VHC + ALAT + Ac antiHBs si vacciné sans taux connu + test grossesse + NFS + créatinine

J15: NFS + ALAT +/- créat

J30: NFS + ALAT +/- creat + PCR VHC si PCR+ chez sujet source

M2: séro VIH

M4: séro VIH + séro VHC et ALAT si risque + antiHBc si non répondeur ou non vacciné

Question 10

Suivi d’une personne exposée sexuellement sansTPE?

Answer 10

J0: sérologie VIH + Ac antiHBs + TPHA/VDRL

S6: sérologie VIH + TPHA/VDRL + chlamydiae/gono

M3: antiHBc si non répondeur ou non vacciné

Question 11

Quels sont les 3 cas d’exposition accidentelle les plus à risque de contamination?

Answer 11

Viol

Rapport anal réceptif

Piqûres profondes avec aiguilles creuses et intravasculaires

Question 12

Faut-il toujours donne un TPE en cas d’exposition à risque important?

Answer 12

Non

Indiqué dans tous les cas sauf si sérologie inconnue et groupe à prévalence faible

Question 13

Quelle trithérapie choisir en première intention pour un TPE?

Answer 13

Tenofovir-emtricitabine-darunavir/R

Question 14

Quelles sont les modalités de suivi après AES pour le VIH, le VHC et le VHB?

Answer 14

VIH: sérologies à S6 et M3 si mas de TPE / à M2 et M4 si TPE

VHC (seulemenr si source VHC+): transaminases et PCR à S6 puis sero à 3MM

VHBVHB (seulement pas pas de vaccination efficace): transaminases agHBs acHBc acHBs à 3 mois