Diarrhée infectieuse

Question 1

Quels sont les 2 mécanismes des diarrhées bactériennes?

Answer 1

Toxinogène et entéro-invasif

Question 2

Quels sont les deux types d’atteintes retrouvées dans les diarrhées entéro-invasives?

• Germes associés?
• Siège de la lésion?

Answer 2

Atteinte primitive de l’épithélium (= syndrome dysentérique):

• Shigella
• Lésion au niveau du colon

Atteinte primitive du tissu sous-muqueux (= syndrome gastro-entéritique):

• Salmonella et Yersinia
• Lésion au niveau de l’intestin grêle
• Risque de diffusion bactériémique

Question 3

Quels sont les examens biologiques utiles en cas de diarrhée infectieuse aigue?

Answer 3

NFS-P

CRP

Ionogramme sanguin

Créatininémie

Protidémie

Hémocultures

+/- GDS

Question 4

Quels sont les critères d’hospitalisation en cas de diarrhée aigue infectieuse?

Answer 4

Age < 3 mois

Décompensation d’une comorbidité

Vomissements rendant une réhydratation orale impossible

Déshydratation > 8% du poids

Troubles de la vigilance

Signes de collapsus

Signes de sepsis grave

Troubles de la vigilance

Retour d’un pays d’endémie palustre

Isolement ou milieu social défavorisé

Colectasie

Question 5

Quelles sont les causes de syndrome pseudo-occlusif dans le cadre d’une diarrhée aigue infectieuse?

Answer 5

Colite grave

Hypokaliémie

Prise d’inhibiteurs de la motricité intestinale (Lopéramide)

Question 6

Quelles sont les CI au Lopéramide?

Answer 6

Diarrhée invasive

Age < 30 mois

Question 7

Quel est le traitement d’un syndrome pseudo-occlusif au cours d’une diarrhée aigue infectieuse?

Answer 7

Mise à jeun +/- SNG

Réhydratation IV

ATB large spectre: C3G +/- aminoside +/- métronidazole

Question 8

Elements importants de l’interrogatoire en cas de diarrhée aigue infectieuse?

Answer 8

Caractéristiques de la diarrhée: distinguer cholériforme et dysentérique

Conditions de survenue: voyage, traitement (ATB) récent, isolé ou collectif, aliments dans les 48h

FDR: âge, état immunitaire, pathologie sous-jacentes

Question 9

Quelles sont les hypothèses diagnostiques devant une diarrhée cholériforme?

Answer 9

TIAC: S. aureus / B. cereus / C. perfringens

Après voyage: E. coli entérotoxinogène / choléra

Post-ATB: C. difficile

Enfant: E. coli entéropathogène / rotavirus / norovirus

Question 10

Quelles sont les hypothèses diagnostiques en cas de diarrhée aigue fébrile +/- syndrome dysentérique?

Answer 10

TIAC: Salmonella non typhi / Campylobacter / Yersinia / E. coli entéro-hémorragique

Après voyage: Shigella / E. coli entéro-invasif

Question 11

Quelle parasitose évoquer en cas de diarrhée dysentérique sans fièvre?

Answer 11

Ameobose colique

Question 12

Quelles sont les indications des coprocultures en cas de diarrhée aigue infectieuse?

Answer 12

Signes de gravité

Voyage récent en zone tropicale

Immunodépression

Syndrome dysentérique

TIAC

Question 13

Comment et quand rechercher C. difficile en cas de diarrhée aigue infectieuse?

Answer 13

Test antigénique puis si positif recherche des toxines par PCR

A réaliser en cas d’antibiothérapie récente ou de séjour récent en milieu hospitalier

Question 14

Quelles sont les indications à un EPS en cas de diarrhée aigue infectieuse?

Answer 14

Retour d’un voyage en zone d’endémie (recherche Entamoeba histolytica et Giardia) et chez le patient immunodéprimé

Question 15

Quel est le mécanisme du Racecadotril / Acétorphan?

Answer 15

Action anti-sécrétoire pure

VS le lopéramide et les atropiniques qui modifient la motricité intestinale

Question 16

Quelles sont les indications d’une antibiothérapie en cas de diarrhée aigue infectieuse?

Answer 16

Diarrhée aigue fébrile +/- syndrome dysentérique ou sur terrain fragile

Question 17

Antibiothérapie de 1ère intention d’une diarrhée aigue à :

• Salmonelle ou Shigelle?
• Campylobacter jejuni?
• Yersinia?
• Clostridium difficile?
• Vibrio cholerae?

Answer 17

• Salmonelle ou Shigelle: FQ ou C3G 3-5 jours
• Campylobacter jejuni: Macrolide 5 jours
• Yersinia: FQ 7 jours
• Clostridium difficile: Metronidazole 10-14 jours
• Vibrio cholerae: Doxycycline 1 dose

Question 18

A qui faut-il déclarer une TIAC?

Answer 18

A l’ARS ou à la DDPP (Direction Départementale de la Protection des Populations)

Question 19

Quels germes suspecter en cas de diarrhée choleriforme? Et si des vomissements sont associés?

Answer 19

C. perfringens

B. cereus

E. coli entérotoxinogène

Si vomissements: S. aureus +++

Question 20

Quelles sont les 2 TIAC d’expression neurologique?

Answer 20

Botulisme et intoxication histaminique

Question 21

Quel est le délai d’incubation du botulisme? Son expression clinique?

Answer 21

Incubation 12-72h

Phase d’invasion: troubles digestifs transitoires et pseudo-presbytie

Phase d’état: syndrome para-sympathycolytique +/- paralysie descendante, pas de fièvre

Question 22

Quel est le temps d’incubation d’une intoxication histaminique? L’aliment impliqué? Les signes cliniques (3)?

Answer 22

Incubation 10mn à 1h

Poisson mal conservé (thon ++)

Clinique: céphalées + troubles vasomoteurs + signes digestifs

Question 23

Quelles sont les 3 autorités habilitées à effectuer des contrôles microbiologiques des aliments dans la restauration?

Answer 23

Agence Régionale de Santé (ARS)

Direction des Services Vétérinaires (DSV)

Direction de la Consommation, de la Concurrence et de la Répression des Fraudes (DCCRF)