Vejiga Urinaria Flashcards
Situación
Está en la parte anterior de la cavidad pelviana, por detrás del pubis. En la pelvis femenina, la vejiga es más baja que la masculina, porque está levantada por la próstata; es más anterior porque la pelvis femenina es más ancha y la vejiga está más adelante por el útero.
Vejiga vacía
Se afina hacia arriba y adelante, formando sobre el plano mediano el vértice de la vejiga urinaria, donde se prolonga en la pared abdominal anterior por el ligamento umbilical mediano. Hacia atrás, en el extremo opuesto al vértice, está el fondo de la vejiga. Por debajo del fondo está el trígono vesical.
Trígono vesical
Atrás: los dos orificios ureterales
Adelante: cuello de la vejiga con el orificio interno de la uretra.
Caras que reúnen a los puntos fijos del trígono vesical
Una cara anteroinferior, que va desde el vértice de la vejiga al cuello de la vejiga.
Una cara posterosuperior, la cara peritoneal de la vejiga.
Dos caras laterales, extendidas de atrás hacia adelante, planas o convexas, que limitan lateral al cuerpo de la vejiga.
Vejiga llena
Desarrolla sus caras laterales por ensanchamiento transversal, su cara posterosuperior por agrandamiento vertical y anteroposterior. Se vuelve redondeada y convexa hacia el abdomen: el vértice y cuerpo vesical suben y el fondo y cuello se quedan fijos.
Configuración interna
La mucosa vesical es rosa pálido, las paredes son lisas, levantadas en algunos lugares por repliegues musculares.
Porción inferior de la vejiga presenta los tres orificios de la vía urinaria
Los ureterales forman las vías de llegada, son estrechos, elípticos, alargados abajo y medialmente. Están separados por 2-3 cm. La orina emerge por eyaculaciones intermitentes. Están unidos por el pliegue interuretérico.
¿Qué marca el centro del cuello de la vejiga?
El orificio interno de la uretra que es más anterior
Borde posterior
Tiene una protrusión redondeada, la úvula vesical.
Detrás del trígono y del pliegue interuretérico
Está el fondo de la vejiga, que es un punto declive del órgano en decúbito dorsal.
Dimensiones y capacidad
Anteroposterior: menor
Transversal: más importante en la mujer
Vertical: mayor
Capacidad fisiológica: 250-300 ml
Peritoneo vesical
Tapiza la cara posterosuperior y la parte más alta de las paredes laterales.
A partir de la vejiga, el peritoneo se refleja hacia adelante
Sobre la cara posterior de la pared abdominal anterior, formando el receso prevesical, que existe cuando la vejiga está llena.
A partir de la vejiga, el peritoneo se refleja lateralmente
Se refleja sobre las paredes derecha e izquierda de la pelvis, formando las fosas paravesicales, con pendiente oblicua hacia abajo y atrás.
A partir de la vejiga, el peritoneo se refleja hacia atrás
Pelvis femenina: hacia la cara anterior del útero, formando el fondo del saco vesicouterino.
Pelvis masculina: el peritoneo se prolonga hacia atrás cubriendo las pared laterales y la cara anterior del recto, con lo que forma el fondo del saco rectovesical.
Siguiendo para atrás, la reflexión peritoneal en la pelvis femenina, tapiza la superficie uterina posterosuperior y la porción posterior del fondo del saco vaginal, donde se prolonga a las paredes laterales y a la cara anterior del recto, formando el fondo de saco de Douglas.
El peritoneo se adhiere a la vejiga urinaria
A través de la fascia vesical y sigue sus movimientos de distensión o de aplastamiento. Esta adherencia es más débil hacia atrás y abajo.
Capa muscular
Formada por músculo liso. Formado por 5 músculos
Músculo detrusor de la vejiga
Capa longitudinal externa: sus fibras se reúnen en el fondo de la vejiga, donde adhieren a la próstata o vagina
Capa circular: media. Va alrededor del orificio interno de la uretra, en el cuello de la vejiga, donde forman el esfínter interno de la uretra.
Capa longitudinal interna: profunda, tiene fibras espaciadas pero comunicadas entre sí que le dan un aspecto plexiforme.
Es potente, se contraen al mismo tiempo en la micción. Los esfínteres liso y estriado de la uretra forman los músculos antagonismos.
Músculos del trígono vesical
Son los músculos superficial y profundo del trígono, ubicados en este región de la vejiga urinaria. El músculo profundo se continúa con el detrusor (capa longitudinal externa). El músculo superficial es la continuación de la capa longitudinal interna del músculos de la porción intramural de los uréteres.
Músculo pubovesical
Se extiende desde la parte inferior de la sínfisis del pubis hasta el cuello vesical
Músculo rectovesical
Se origina en las fibras musculares de la capa longitudinal del recto y se dirige a la parte lateral del fondo vesical
Músculos vesicovaginal o vesicoprostático
Sus fibras musculares provienen de la porción inferior del cuello de la vejiga y se dirigen a la pared anterior de la vagina y la cápsula de la próstata
Mucosa vesical
Tapiza la cavidad vesical y se prolonga con las mucosas: ureterales arriba y uretral abajo. Está unida al músculo vesical por una capa conectiva laxa. Lisa cuando la vejiga está distendida, en la vejiga vacía tiene pliegues temporales. Es muy elástica, que tiene función de reservorio vesical.
Relaciones de la cara anteroinferior
La vejiga vacía es retropúbica. La vejiga llena sube por detrás de la pared abdominal anterior. Está unida a los planos anteriores por los ligamentos pubovesicales y puboprostáticos y por un plano fascial.
Ligamentos pubovesicales
Son dos hojas sagitales, una medial y otra lateral, un par a la derecha y otro par a la izquierda, que unen la cara posterior del pubis con la parte anterior e inferior de la vejiga. Las hojas mediales son conectivas y musculares lisas, las laterales solo conectivas. En el hombre se unen a la parte laterosuperior de la próstata y son puboprostáticos
Fascia umbilical prevesical
Es una hoja conectiva aplicada contra la cara anteroinferior de la vejiga. Está abajo sobre la fascia superior del diafragma pelviano y los ligamentos pubovesicales. Asciende hasta el ombligo, acompañado al ligamento umbilical mediano, donde se afina. Se extiende lateral hasta los lig. umbilicales mediales.
Relaciones retropúbicas
Es el espacio retropúbico (de Retzius), que va lateral hasta los forámenes obturadores, en contacto con las inserciones más anteriores del músculo elevador del ano. Este espacio tiene tejido adiposo, elementos arteriales y las venas del plexo retropúbico (de Santorini).
Relaciones abdominales
La vejiga llena baja por atrás de los músculos rectos del abdomen, de las que está separada por la fosa supravesical, la fascia transversalis, la fascia prevesical y un plano adiposo. Lateralmente puede alcanzar la fosa inguinal media hasta el anillo profundo.
Relaciones de la cara posterosuperior
Es la cara peritoneal de la vejiga y se relaciona con las asas delgadas, el colon sigmoide, que se encuentra superior y lateral al recto, y el fondo de saco rectovesical en el masculina. En la pelvis femenina la vejiga está separada del ligamento ancho y del útero por el fondo del saco vesicouterino.
Relaciones en las caras laterales
La parte superior peritonizada comparte las demás relaciones, sobre todo cuando la vejiga está llena y las fosas paravesicales se excavan alrededor del vértice vesical. La parte inferior subperitoneal corresponde al espacio pelvisubperitoneal, del que forma parte medial. Está situada medialmente en relación con el m elevador del ano y en el cana que los separa está por debajo del peritoneo la prolongación adiposa del espacio retropúbico que tiene a la arteria umbilical. El espacio es cruzado anterosuperior por el conducto deferente en la pelvis masculina y por el ligamento redondo del útero en la femenina.
Fondo
Extremo opuesto al vértice, detrás del orificio interno de la uretra y del pliegue interuretérico.
encuentra. El trígono vesical en la parte posterior del cuello vesical, delante del pliegue interuretérico.
La superficie del fondo es oblicuo abajo y adelante. La porción correspondiente al trígono no tiene pliegues.
Fondo en la pelvis masculina: Sistema posterosuperior del fondo
La vejiga está por encima y delante de las vesículas seminales. Al ángulo agudo que se forma entre ambas glándulas, llegan los conductos deferentes, que van al borde medial. Detrás está el tabique rectovesical (aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers) y el recto. A cada lado de las vesículas, la vejiga se relaciona con la llegada de los uréteres y los elementos vasculares, nerviosos y conectivos de la fascia pelviana visceral, dependientes de la vaina de la arteria ilíaca interna.
Fondo en la pelvis masculina: Sistema anteroinferior del fondo
Se aplica sobre la próstata. La pared vesical se adelgaza y se adhiere a la próstata. Aquí el fondo está perforado por el orificio interno de la uretra, que se hunde en la próstata.
Fondo en la pelvis femenina
El fondo se relaciona de arriba hacia abajo con el istmo del útero y la vagina. Lateral está el uréter en la base del ligamento ancho (parametrio), con los vasos y fascia pelviana visceral, abordando la parte posterior de la vejiga. Más abajo está el tabique vesicovaginal.
Tabique vesicovaginal superior
Receso superior y cuello uterino enmarcado por el trígono vaginal, ocupado por un tejido conectivo laxo.
Tabique vesicovaginal inferor
El tabique está ocupado por la fascia subvesical (de Halban). Más allá de la vagina, el fondo se relaciona con los músculos del periné.
Celda vesical
Entre el peritoneo, ambos pubis y las paredes laterales e inferior de la excavación pelviana se apoya en la presencia de hojas conectivas reunidas alrededor de la vejiga.
Hojas conectivas de la celda vesical
Fascia prevesical adelante y ligamentos pubovesicales y puboprostáticos, anteroinferiores.
Fascia pelviana visceral (vaina hipogástrica), lateral y atrás.
Espacio retropúbico
Prolongado a los lados y atrás hasta los vasos ilíacos internos y hasta el foramen ciático mayor.
Celda vesical abajo
Cerrada.
Pelvis masculina: por sistema genital y tabique rectovesical (fascia rectoprostática).
Pelvis femenina: se aplica sobre la vagina en la separación de las fibras del ´musculo elevador del ano.
Fascia vesical
Separa a la vejiga de los elementos fibrosos de su celda. Es una hoja conectiva que permite la separación de la vejiga por dentro de las paredes de sus celda. Está unida a sus paredes por los uréteres y uretra, y elementos vasculonerviosos.
Arterias
Toda su irrigación viene de la ilíaca interna
Arterias vesicales superiores
Originadas de la parte que ha quedado permeable de la arteria umbilical. 2-3. Van a la parte superior.
Arterias inferiores
Nacen de la arteria vesical inferior, rama de la ilíaca interna.
Arterias posteriores
Proceden de la arteria rectal media y sobre todo de la arteria vesical inferior.
Arterias anteriores
Vienen de la arteria pudenda interna. Irrigan el tercio inferior de la cara anterior.
Venas
Originadas de una red venosa submucosa, lugo intramuscular, no siguen a las arterias.
Adelante: van al plexo venoso prostático
Abajo: van al plexo venoso prostático o la porción posterior del plexo venoso vaginal.
Las corrientes superior, preureteral, e inferior, retroureteral, alcanzan a la vena ilíaca interna.
Linfáticos
Anteriores: nodos linfáticos prevesicales, luego ilíacos externos
Laterales: tributarios de los nodos linfáticos ilíacos externos
Posteriores e inferiores: drenados por los nodos linfáticos ilíacos internos. Algunos van hacia atrás y arriba hasta los nodos linfáticos del promontorio, a través de la celda rectal.
Nervios
Los recibe del plexo hipogástrico inferior con elementos simpáticos, parasimpáticos y nervios posteriores
Elementos simpáticos
Nervios hipogástricos, simpático sacro
Elementos parasimpáticos
Ramos anteriores de los nervios sacros 3 y 4, nervio esplácnico pelviano (erecto de Erckhardt). A partir del plexo hipogástrico inferior se distinguen nervios laterales de 3-4.
Nervios posteriores
Comunes con el aparato seminal. Proporcionan ramos sensitivos, motores y vasomotores.
