Ligamento ancho Flashcards
Ligamento ancho
Lámina cuadrilátera, formada por dos hojas de peritoneo y el tejido conectivo entre ellas están en dirección transversal, lateralmente al útero.
Orientación del ligamento ancho
Arriba hacia abajo y adelante hacia atrás.
Móvil y solidario con el útero
Borde medial
Borde derecho o izquierdo del útero, donde las hojas anterior y posterior del peritoneo que suben el útero abandonan el órgano. La continuación lateral de este borde que está junto al útero, forma el mesometrio. El tejido conectivo adyacente al borde lateral del útero, es el parametrio
Borde lateral
Las dos hojas del ligamento ancho, cuando se ponen en contacto con la pared pelviana, van de adelante hacia atrás, continuando con el peritoneo parietal lateral de la pelvis menor.
Parte superior del borde lateral
Se encuentra sobreelevada, por atrás por el ligamento suspensorio del ovario y por adelante, por el ligamento redondo del útero.
Triángulo parietal lateral
Está entre los dos ligamentos y medial a los vasos ilíacos externos.
Borde superior del ligamento ancho
Zona de pliegues, mesosálpinx, mesoovario y pliegue anterior, que está por encima del mesometrio. EL borde superior es irregular, porque el peritoneo está levantado por los tres cordones que forman estos tres pliegues.
Pliegue superior del borde superior del ligamento ancho
Mesosálpinx, levantado por la trompa uterina, forma el meso de la trompa.
Pliegue posterior del borde superior del ligamento ancho
Mesoovario, tendido por el ligamento propio del ovario. Se extiende hasta cubrir el borde mesoovárico, el ovario no tiene peritoneo y su túnica albugínea se relaciona directo con la cavidad peritoneal
Pliegue anterior
Levantado por el ligamento redondo del útero
Reunión de los pliegues
Reunidos medialmente a nivel del cuerno del útero y divergen a lateral, hacia la pared lateral de la pelvis
Vertiente anteroinferio
A partir del ligamento redondo del útero hacia abajo, la hoja anterior del ligamento ancho baja ligeramente oblicua hacia atrás antes de subir por la vejiga. Tiene un cana que va lateralmente al fondo del saco vesicouterino y lo comunica con la fosa paravesical.
Vertiente posterosuperior
Esta vertiente está inclinada a lateral por la detención del peritoneo a nivel del hilio del ovario, borde mesoovárico. Desde el mesoovario, se hunde en la pelvis donde forma la pared lateral y anterior del fondo del saco rectouterino, cuya profundidad aumenta de lateral a medial.
Base del ligamento ancho
Ancha
Las dos hojas se separan y forman un espacio.
Límites del espacio formado por las dos hojas
Medial: borde lateral de la parte inferior del cuerpo, istmo del útero y la porción supravaginal del cérvix y el fórnix
Lateral: pared pelviana
Adelante: cara posterior del fondo vesical
Abajo: piso pelviano con el músculo elevador del ano y la fascia superior del diafragma pélvico
Espacio formado por las dos hojas
Forma parte del espacio pelvissubperitoneal o pelvirrectal superior. Entre el peritoneo y la fascia de la pelvis
Zonas del espacio
Superior: adyacente al cuerpo uterino, parametrio
Inferior: relacionada con el cérvix y fórnix vaginal, paracérvix.
Contenido del espacio
Vasos, nervios y uréter en un tejido musculofibroso.
¿Qué se observa en la parte superior y base del ligamento ancho del útero?
Superior: delgada, se observa su contenido por transparencia (zona de los pliegues)
Base: (parametrio y paracérvix), no se puede observar por transparencia los elementos importantes por su grosor.
Contenido: parte superior
Están los pliegues: trompa uterina, ligamento redondo y ligamento propio del ovario, así como sus arterias, venas, nervios. Vestigios de formaciones embrionaria.
Contenido: parte superior: mesosálpinx en pliegue superior
Están las vías anastomóticas entre la arteria uterina y la arteria ovárica. La ovárica entra en el ligamento ancho, arriba y lateral, al lado del infundíbulo tubario, junto con el ligamento suspensorio del ovario.
Contenido: parte superior: mesoovario
Se hallan los vasos que se anastomosan para la irrigación del ovario.
Contenido: parte inferior
En el parametiro y paracérvix, debajo de la base del ligamento ancho, hay muchos vasos que forman el hilio principal del útero, vagina y fondo vesical. Tamibén hay linfáticos, nervios, tejido conectivo (ligamento cardinal) y el uréter.
Contenido: parte inferior: uréter
Atraviesa el parametrio de manera oblicua
Contenido: parte inferior: mesometrio
Están los vasos uterinos, que son paralelos al borde lateral del útero.
Vasos
Arteria uterina, transversal, con sus ramas vaginales y algunas vesicales.
La arteria vaginal, que está más abajo, oblicua abajo y medial.
Venas satélite son voluminosas, plexiformes y forman las corrientes venosas del fondo de la pelvis, dispuestas en un plano prearterial y uno retroarterial muy desarrollado.
Linfáticos
Proceden del cuello y del istmo uterino, vagina y fondo de la vejiga. Siguen los vasos sanguíneos y forman parte del contenido del parametrio.
Nervios
Son mediales e interiores, densos, con dirección posteroanterior a partir del plexo hipogástrico
Tejido conectivo del parametrio y paracérvix
Emanación de la fascia pelviana parietal o endopélvica. Es una hoja conectiva que acompaña a los vasos nacidos de la arteria ilíaca interna de la pared lateral de la plevis a los órganos medianos. Se distribuye en abanico en el recto, útero, vejiga y vagina y tiene fibras musculares lisas.
En el pracérvix está condensado alrededor de los vasos y su densidad máxima está a los lados del istmo uterino y del fórnix, formando el ligamento cardinal (de Mackenrodt)
Uréter
Primero está cubierto por la hoja posterior del ligamento ancho, a la que llega de atrás y lateral y se dirige medial y abajo. EN el cruce del parametrio, están sus relaciones con la arteria uterina (uréter cruza por abajo) y las venas (preureterales y retroureterales)
Relaciones generales
Están entre el útero
Separan la parte rectal (posterior) de la pelvis de la vesical (anterior).
Está debajo de las asas delgadas y el colon sigmoide
Inserción superolateral
Está muy próxima al colon descendente y a la raíz secundaria del mesocolon sigmoide, a la izquierda; está muy cerca del apéndice a la derecha.
Relaciones laterales
Y encima del estrecho superior de la pelvis, con los vasos ilíacos comunes y externos.
Los ligamentos están delante, detrás y abajo de…
Delante del fondo del saco rectouterino y detrás de la vejiga, sobre la cual se aplica con el útero en anteversión.
Por abajo se apoyan sobre el piso pelviano
