Hígado Flashcards
Cara diafragmática
Convexa hacia arriba, se estrecha a la izquierda, dividida en superficies por el lig. falciforme del hígado.
Cara diafragmática: porción anterior
Relación con diafragma, cruza los dos bordes cartilaginosos que limitan el epigastrio y va a la extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.
Cara diafragmática: porción superior
Relación cardiopericárdica
Cara diafragmática: porción derecha
Hasta la parte distal del lóbulo derecho
Cara diafragmática: porción posterior
Se ve el área desnuda que es el contenido del lig. coronario.
Une las caras diafragmáticas y visceral. Se adelgaza a la izq y se relaciona con el diafragma, VCI, aorta y esófago.
Hígado respecto a la VCI
A la derecha de la VCI el hígado va para atrás y arriba en la fosa laterovertebral.
A la izq. de la VCI el surco de la vena está bordeado a la izq. por el lóbulo caudado, que está separado del lóbulo izq por la fisura del lig. venoso.
Cara visceral
Abajo, izquierda y atrás hay tres surcos
Cara visceral: fosa de la vesícula biliar (surco longitudinal derecho)
Atrás y a la izq, excavada por la vesícula biliar. Se detiene contra el lóbulo caudado.
Cara visceral: fisura del ligamento redondo (surco longitudinal izquierdo)
Delante: aloja al lig. de la vena umbilical o lig. redondo.
Atrás: se vuelve vertical tiene vestigios del conducto venoso
Cara visceral: porta hepático (hilio del hígado)
Surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del lig. redondo.
Lóbulo derecho
A la derecha de la fosa de la vesícula biliar, se relaciona de adelante para atrás con el colon, riñón; medialmente con duodeno y atrás con la suprarrenal.
Lóbulo cuadrado
Entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del lig. redondo por delante del porta hepático.
Lóbulo izquierdo
A la izquierda de la línea que une la VCI y la fosa de la vesícula biliar. Cara inferior corresponde al estómago.
Lóbulo caudado (de Spiegel)
Detrás y encima del porta hepático, es independiente. Unido al derecho por el proceso caudado y limitado a la izquierda por el conducto venoso.
Borde inferior
Unión de la cara diafragmática y visceral .
Relación de derecha izquierda
- borde condral, al 6ª o 7º cartílago izquierdo
- tiene incisura para el lig. redondo del hígado y otro para el fondo de la vesícula biliar.
Peso del hígado
1500g
Constitución anatómica: ¿qué lo rodea y que lo forma?
Rodeado por peritoneo y la cápsula fibrosa del hígado. Formado por parénquima hepático donde salen los conductos excretores de la bilis.
Cápsula fibrosa del hígado (de Glisson)
- Rodea al órgano.
- Cara superficial: se adhiere al peritoneo
- Cara profunda: manda tabiques conjuntivos entre los lóbulos y lobulillos.
- A nivel del porta hepático: se refleja dentro de él y forma una vaina a los vasos y conductos biliares.
Parénquima hepático
Formado por lobulillos hexagonales, separados por los espacios interlobulillares (de Kiernan). Las células tienen función exocrina y endocrina.
Peritoneo y ligamentos del hígado
El hígado se desarrolla en el mesogastrio ventral. Está unido al estómago y a la pared abdominal. Está peritonizado pero se separa
Peritoneo en cada cara
- Cara diafragmática: porción superior por el lig. falciforme.
- Cara diafragmática, porción posterior por la hoja inferior del lig. coronario.
- Cara visceral por el omento menor.
Ligamento falciforme
Conecta la cara diafragmática con el diafragma y con la pared abdominal anterior.
Ligamento falciforme: borde inferior
Cóncavo, se inserta en el hígado. Origen por atrás en la hoja superior del lig. coronario. Llega al borde inferior del órgano a nivel de la incisura del lig. redondo y se continúa al ombligo. La porción que rodea al lig. redondo es el borde libre de la hoz formada por el lig. falciforme cuando se separa del diafragma.
Ligamento falciforme: borde superior
Se inserta en el diafragma, y en la cara posterior de la pared abdominal anterior.
Ligamento falciforme: caras
Derecha e izquierda donde se desplaza el hígado para abajo. La derecha es superior e izquierda inferior in situ. Tapizadas de peritoneo.
Ligamento falciforme: entre las hojas peritoneales
Hay una capa de tejido conectivo con tejido adiposo que se engrosa a nivel del lig. redondo. El lig. falciforme es un medio de fijación débil. Divide el receso subfrénico en interhepatofrénico derecho o izquierdo.
Ligamento coronario
- Amarra la porción posterior de la cara diafragmática al diafragma.
- Representado por la flexión del peritoneo alrederdor de una superficie de adherencia. Las líneas de reflexión del peritoneo se aproximan entre ellas.
- En los extremos, el lig. coronario está prolongado por los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
- La superficie de adherencia sin peritoneo es el área desnuda del hígado
Límites área desnuda del hígado
Limitada por el lig. coronario, triangulares, redondo y falciforme.
Hoja superior del peritoneo
- Baja del diafragma a la porción posterior del lóbulo derecho.
- A la derecha forma la hoja superior del lig. triangular, sube por delante de la VCi y sigue con el origen posterior del lig. falciforme.
- A la izq se continúa delante del lóbulo izquierdo y forma la hoja superior del lig. triangular izquierdo.
Hoja inferior del peritoneo
Une la parte baja del lig. coronario al peritoneo parietal posterior, se continúa con la que viene de la celda renal derecha, y más arriba tapiza el diafragma.
Continuación de la hoja inferior (de izquierda a derecha)
- La hoja inferior del lig. triangular izquierdo.
- Interrumpida por el omento menor.
- Pasa por encima y alrededor del lóbulo caudado.
- El peritoneo baja al borde izquierdo de la VCI.
- Pasa delante de la VCI y llega posterior de la cara diafragmática del hígado.
- De aquí sube y forma la hoja inferior del lig. triangular derecho.
¿Qué está definido y visible por delante del hiato esofágico?
El ligamento triangular
Punto de fijación más fuerte
Ligamento coronario.
Por intermedio de la VCI que es el medio de amarre más sólido del órgano
Omento menor: inserción hepática (6)
- Porción transversal en el porta hepático. Porción vertical sobre fisura del ligamento venoso, a la izq del lóbulo caudado
- Los lig. peritoneales le dejan movilidad
- La exploración manual se detiene por el lig. falciforme y coronario.
- El omento menor oculta la parte izquierda retroportal de la cara visceral y el lóbulo caudado.
- El lóbulo derecho puede estar contorneado, menos a nivel del lig. triangular derecho, el ligamento hepatocólico (inconstante), y la derecha de la cava con el lig. coronario.
- El lóbulo izquierdo está delante del omento menor y estómago, es fácil de explorar.
Relaciones diafragmáticas
Órgano toracoabdominal, casi enteramente oculto por la pared torácica. Relación arriba y adelante con el diafragma, que está separado por el receso subfrénico, dividido en dos por el lig. falciforme
Relaciones diafragmáticas: división por el lig. falciforme a la derecha
Intermedio del diafragma, relación con la cavidad pleural derecha, con su receso anterior que queda encima del borde condrocostal. El borde anterior de la base del pulmón derecho queda alto. La parte más alta de la cara diafragmática sube a la 5° costilla en espiración forzada.
Relaciones diafragmáticas: división por el lig. falciforme a la izquierda
Una parte se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio. Lo demás queda oculto abajo del diafragma, detrás del proceso xifoides y del borde condral izquierdo. Por intermedio del diafragma, la cara se relaciona con el pericardio, el corazón y la cavidad pleural izquierda.
A nivel de la porción posterior de la cara diafragmática, parte derecha y superior
Área desnuda de la hoja inferior del ligamento coronario para arriba.
Parte media de la cara diafragmática
Está la VCI en su surco
¿Por qué se adhiere el hígado a la VCI?
Por la desembocadura de las venas hepáticas
Lóbulo caudado a la izquierda de la VCI
Por la hoja peritoenal, el lóbulo está en el vestíbulo de la bolsa omental y se apoya sobre la región celíaca.
Relación en la parte izquierda
Se relaciona con la aorta y la columna. A este nivel, la porción posterior de la cara diafragmática se prolonga con el ligamento triangular, ocultando el esófago abdominal con el tronco vagal anterior y en omento menor.
Relaciones viscerales
Los elementos que penetran al hígado por el porta hepático se dividen en raíces izquierda y derecha. Los dos irrigan diferentes porciones, separadas por una línea que parte de la fosa de la vesícula, va para atrás y termina a la derecha de la VCI.
Relaciones viscerales: a la derecha
Se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon transverso y el duodeno. Atrás y medial se relaciona con el riñón y la suprarrenal derecha→ impresión.
Relaciones viscerales: a la izquierda
Omento menor forma una barrera transversal
Relaciones viscerales: delante del omento menor
El lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz hepática y la porción superior del duodeno con la flexura superior del duodeno. El colon transverso se encuentra con el hígado. A la izquierda del lig. redondo, el lóbulo izquierdo se aplica sobre la cara anterior del estómago.
Relaciones viscerales: detrás del omento menor
Lóbulo cuadrado que sobresale en el vestíbulo de la bolsa omental.
Receso subhepático relaciones
El receso subhepático va oblicuo arriba y a la izquierda, apoyado sobre el mesocolon transverso y luego sobre el estómago. Forma parte de la cavidad peritoneal que se comunica con la bolsa omental por el foramen omental (hiato de Winslow).
Relaciones del borde inferior
Separa caras diafragmática y visceral. La protección superficial se da por una línea oblicua que va del extremo anterior de la 10° costilla derecha al extremos anterior de la 6° costilla izquierda. El borde inferior forma uno de los lados del triángulo de Labbé.
Relaciones de la porción posterior de la cara diafragmática
A la derecha de la VCI está la hoja inferior del lig. coronario, a la izq está el lóbulo caudado que cruza la fisura del lig. venoso y va a la izq. como porción posterior de la cara diafragmática del lóbulo izq.
Situación toracoabdominal
Extensión de relaciones abdominales en el piso supracólico, extensión de relaciones posteriores y derechas bloqueadas por la VCI.
Vasos del hígado
Sangre arterial de la a. hepática propia
Sangre venosa de las vísceras por la porta hepática, excepto de las vv. retroperitoneales.
Los vasos llegan a la cara visceral por la raíz hepática o umbilical.
La sangre sale del hígado por las venas hepáticas tributarias de la VCI.
Vasos de la raíz hepática
Arteria hepática común
Vena porta hepática
Arteria hepática común
se origina del tronco celíaco, contra la pared abdominal posterior. Va encima del páncreas. Después de 4 cm se divide en a. gastroduodenal y hepática propia.
Relaciones de la arteria hepática común
En su origen está en contacto con el borde superior del páncreas, cruza el pilar derecho del diafragma y luego se queda en el piso del vestíbulo de la bolsa omental, cubierta por peritoneo parietal. Levanta al peritoneo y forma el pliegue hepatopancreático (hoz de la hepática), corresponde al límite inferior izquierdo del vestíbulo de la bolsa omental. Esta arteria está tapada por la ampolla duodenal, con relación arriba con el lóbulo caudado. Rodeada por plexo nervioso que viene del celíaco y vías linfáticas.
Ramas colaterales de la arteria hepática común
Pancreáticas, duodenales superiores, para los nodos linfáticos escalonados, peritoneales y omentales.
Arteria gastroduodenal
Entre la porción superior del duodeno y la cabeza del páncreas, a la derecha del tubérculo omental.
Delante de la cabeza del páncreas, marca la terminación de la hepática común y el comienzo de la hepática propia.
Antes, debajo del duodeno, da la a. pancreatoduodenal superior posterior que se divide en a. gastroomental derecha y a. pancreatoduodenal superior anterior.
Arteria hepática propia
En la raíz hepática. Delante de la v. porta hepática, a la izq de la vía biliar principal entre las dos hojas del omento menor. Termina por bifurcación en las aa. hepáticas derecha e izquierda.
Colaterales: a. gástrica derecha (pilórica), ramas para la vía biliar principal, a. cística que viene de la hepática derecha y aa para la cápsula fibras del hígado (red perihepática).
Ramas terminales de la hepática propia
Entran en el porta hepático, siguen las ramificaciones venosas. La derecha es más voluminosa. Sus ramas arteriales son terminales.
Variaciones de la raíz hepática
Lo anterior es el 55% es arteria media, puede haber a. izquierda que venga de la gástrica izquierda, que sigue la porción condensada del omento menor que en el 20% irriga el lóbulo izq, y la a. derecha originada de la mesentérica superior, asciende detrás del páncreas, derecha y atrás de la porta hepática, irriga hígado derecho.
Vena porta hepática
Está entre dos redes capilares opuestas. La primera es visceral y las venas que la drenan forman la vena porta hepática. La segunda es hepática y está en la extremidad de las ramas terminales. Entre las dos redes está la sangre venosa.
Origen de la vena porta hepática
Parte media de la cara posterior del páncreas, a nivel del cuello. Formada por la v. mesentérica superior, vertical y la esplénica, transversal. Las variaciones se dan en la terminación de la v. mesentérica inferior.
Reunión de dos elementos constantes: v. mesentérica superior y la esplénica
Dos venas variables: mesentérica inferior y gástrica izquierda.
15-20mm de diámetro, paredes delgadas.
Trayecto de la vena porta hepática
Oblicua arriba y derecha, con venas verticales paralelas a la VCI, y transversales. La vena primero es retropancreática, penetra el lig. hepatoduodenal (porción vascular del omento menor), y forma parte de la raíz hepática. Termina en el porta hepático, donde da ramas derecha e izquierda.
Relaciones de la vena porta: segmento retropancreático
A vena está en el mesoduodeno por delante del adosamiento a la derecha de la a. mesentérica superior, rodeada por nodos linfáticos y a la izquierda del conducto colédoco. Es solidario con el duodenopáncreas y está en la fascia retroduodenopancreática a la derecha del plano mediano. La fascia de coalescencia la separa de los planos posteriores, sobretodo de la VCI y de la v. renal izquierda.
Relaciones de la vena porta: segmento radicular
La v. está en el lig. hepatoduodenal, aplicada contra su hoja posterior que la separa del foramen omental. La a. hepática propia está delante de ella, hacia el borde izquierdo. La vía biliar principal está delante y a la derecha de su cara anterior. Detrás del colédoco se separa de la vena y delimita el espacio (triángulo) intrerportocoledociano.
Relaciones de la vena porta: segmento portar (hliar)
La bifurcación se da en contacto con el porta hepático, detrás de la división arterial y de la convergencia de los conductos hepáticos. La vena se rodea por tejido de la cápsula fibrosa perivascular y nodos linfáticos.
Afluentes de la vena porta hepática
Del origen, recibe a las vv. gástrica izquierda (coronaria estomáquica), gástrica derecha (pilórica), pancreatoduodenal superior posterior, prepilórica, paraumbilicales, pequeñas de las vías biliares.
Ramas terminales de la vena porta hepática
La bifurcación es asimétrica, la rama derecha continúa con el trayecto del tronco de la vena porta y la rama izquierda que se separa en ángulo recto. Cada vena y cada rama se acompañan por una artera, conducto biliar y vaina conectiva→ cada conjunto forma una raíz. Las raíces izquierda y derecha irrigan partes diferentes.
Hígado derecho
Dividido en anterior y posterior por la fisura portal derecha.
Hígado izquierdo
Dividido en segmentos medial y lateral por la fisura del lig. redondo.
Segmento autónomo
Lóbulo caudado
Cada segmento tiene territorios terminales
Las venas hepáticas en las fisuras drenan los segmentos adyacentes hacia la vena cava.
Posición del hígado derecho
Porción del hígado a la derecha está a la derecha de la fisura portal principal, depende de la raíz hepática derecha y viceversa con el izquierdo.
¿Qué origina la vena porta hepática derecha al dividirse cuando ingresa al hígado?
Rama posterior y horizontal: se divide en una rama superior y otra inferior
Rama anterior: da una rama superior e inferior.
Vena porta hepática izquierda
Trayecto más largo.
Tiene subdivisión con dos porciones
- transversa, horizontal que va atrás y a la izquierda
- umbilical que va abajo y adelante, a lo largo de la fisura del lig. redondo, termina en el receso de Rex
¿Qué se origina en el receso de Rex?
Una rama lateral al lóbulo izquierdo y una media a la derecha que se distribuye en el lóbulo caudado.
Sistematización portal del hígado
A partir del porta hepático, cada rama de la vena porta se acompaña por una a. y un conducto biliar. El conjunto forma una raíz funcional que es el segmento hepático
¿Qué divide al hígado en derecho o izquierdo?
La división de la vena porta hepática.
Están separados por la fisura portal principal.
Origen de la fisura portal principal
Adelante en el fondo de la fosa de la vesícula biliar, va hacia atrás y a la izquierda y determina en la parte media de la VCI.
Otros lóbulos del hígado izquierdo
Incluye el lóbulo cuadrado y una parte del lecho vesicular. El caudado está aprta y está sobre las dos ramas de la vena porta hepática.
Segmento I
Lóbulo caudado, detrás de la rama transversal del porta hepático.
División lateral izquierda
Segmento II/ posterior lateral izq (v. lateral izq).
Segmento III/ anterior lateral izq (rama izq del receso de Rex).
División medial izquierda (sector pearamediano izquierdo)
Segmento IV/ medial izquierdo: lóbulo cuadrado y mitad izq del lecho vesicular (rama derecha del receso de Rex).
Porción posterior del hígado, lóbulo caudado
Segmento I/ posterior
Porción medial derecha (sector paramediano derecho) vena paramediana derecha
Segmento V/ anterior medial derecho
Segmento VIII/ posterior medial derecho
División lateral derecha (sector lateral derecho) vena lateral derecha
Segmento VI/ anterior lateral derecho
Segmento VII/ posterior lateral derecho
Venas porta accesorias
Venas que llegan al hígado sin pasar por la v. porta hepática: venas gastrohepáticas en el omento menor, algunas siguen la a. hepática izq que viene de la gástrica izq; vv. del lig. falciforme; vv císticas que de la pared vesicular llegan al hígado; vv. frénicas que vienen de la porción vertical post del diafragma que van al hígado por la vía de los lig. triangulares y coronario; vv. parahiliares que unen el arco venoso pancreatoduodenal sup y post en el porta hepático, pueden formar una vía de derivación
Vena umbilical: antes del nacimiento
lleva la sangre oxigenada al hígado, entra por el foramen umbilical, sigue el borde libre del lig. falciforme y luego la fisura del lig. redondo→ se divide en rama der que desemboca en rama izq de la porta hepática y rama post que sigue la mitad post de la fisura del lig redondo, cambia su dirección para der y termina en el lado medial de la VCI. Forma el conducto venoso del hígado (de Arancio)
Vena umbilical después del nacimiento
Ligamento redondo del hígado
Venas hepáticas (suprahepáticas)
Llevan a la VCI la sangre venosa de los lóbulos. Aseguran el retorno. La VCI está en el surco de la VC, en el área desnuda.
Venas hepáticas: grupo inferior
Drena el lóbulo caudado o venas menores, que van a la VCI.
Venas hepáticas: grupo superior
Drena todo el hígado menos el caudado.
- vena hepática izquierda
- vena hepática intermedia
- vena hepática derecha
Vena hepática izquierda
Drena el lóbulo izq por raíz transversal posterior (II) y anteroposterior (III), donde está en un plano sagital arriba a la fisura del lig. redondo y conducto venoso→ fisura umbilical.
Vena hepática intermedia (media)
Formada por afluentes izq del lóbulo cuadrado (IV) y derechos que viene de V y VII. Está en la fisura portal principal.
Vena hepática derecha
Origen en parte anterolateral e inferior del lóbulo derecho por venas de V y VI. Va arriba, atrás e izq. y recibe afluentes derechos (VI y VII) e izquierdos (V y VIII). Está en la fisura portal derecha.
¿A dónde van las tres venas del grupo superior?
A la VCI al lado de la porción posterior de la cara diafragmática. Trayecto extrahepático corto.
Inervación
Vienen del tronco vagal anterior y de la porción celíaca del plexo celíaco. A excepción de los ramos hepáticos del tronco vagal anterior, son nervios mixtos.
Inervación: plexo anterior
Es como una red alrededor de la a. hepática común, prolongada en las colaterales. Cuando se continúa como hepática propia, aparecen troncos nerviosos que siguen las vías biliares y envían ramas a la vesícula y penetran el hígado por el porta hepático, donde se distribuyen sobre todo en el hígado izquierdo y lóbulo caudado.
Inervación: plexo posterior
viene de la parte derecha del pelxo celíaco, va a la cara posterior de la v. porta hepática y sigue su borde derecho para situarse por detrás de la vía biliar principal. Se individualiza en n. posterior del colédoco, comunicado con el plexo anterior. Los ramos hepáticos entran en el porta hepático y van al hígado derecho y lóbulo cuadrado.
Inervación: ramos hepáticos
son ramos del tronco vagal anterior, originados a nivel del cardia, que van horizontalmente a la derecha y llegan por el omento menor al porta hepático. Se comunican con el plexo anterior.
¿ A quién siguen los plexos?
A las arterias
