Arterias del miembro superior Flashcards
Arteria axilar: generalidades
- Continuación de la a. subclavia
- Continúa hacia la a. braquial
- Forma el eje de la fosa axilar
- Diámetro: 8-10mm
- Desde: mitad de la cara anterior de la clavícula
- Hasta: borde inferior del m. pectoral mayor
- Dirección: oblicua abajo y adelante
Arteria axilar: relaciones en su origen
Ocupa un desfiladero abierto hacia abajo y lateral
Límites:
- Adelante y superolateral: cara inferior de la clavícula tapizada por el m. subclavio
- Atrás e inferomedial: plano del 1° espacio intercostal y de la 1° digitación del serrato anterior.
- Anteromedial: vena axilar
- Posterolateral: plexo braquial- fascículo medial, lateral y posterior.
Arteria axilar: relaciones con las pared posterior de la fosa axilar.
Pared posterior:
- Lateral: músculo subescapular
- Más lateral y abajo: redondo mayor y dorsal ancho.
La arteria pasa frente al espacio triangulas de los mm redondos, que la cabeza larga divide en espacios.
Espacio axilar lateral
Pasan los vasos circunflejos humerales posteriores y el nervio axilar.
Espacio axilar medial
La parte medial del espacio triangular de los redondos, por donde pasa la arteria circunfleja escapular.
Espacio axilar inferior
Transcurren el nervio radial y la arteria braquial profunda.
Arteria axilar: relaciones con las pared lateral de la fosa axilar.
- Músculo coracobraquial
La arteria se acerca a la pared lateral para quedar medial al coracobraquial, m satélite de la arteria, por delante y abajo de la articulación glenohumeral.
Arteria axilar: relaciones con las pared medial de la fosa axilar.
- Costillas superiores
Se insertan las digitaciones del serrato anterior.
A. subclavia se relaciona con la cara lateral del músculo, y se aleja en abducción.
Arteria axilar: relaciones con las pared anterior de la fosa axilar.
- De la clavícula al borde inferior del pectoral mayor.
La arteria se aplica en toda su extensión.
Formada por - plano superficial: pectoral mayor
- plano profundo: pectoral mayor, prolongado arriba por el subclavio y la fascia clavipectoral, y abajo por el lig. suspensor de la axila.
Pectoral menor cruza la arteria aplicada a su cara profunda en ángulo recto: segmento encima, detrás y debajo (a. se acerca a planos superficiales) del pectoral menor
Arteria axilar: relaciones con los órganos satélites
La arteria forma, con la vena axilar y los fascículos del plexo braquial y sus ramos y con elementos linfáticos, el eje vasculonervioso axilar.
Arteria axilar: relaciones con los órganos satélites: vena axilar
Voluminosa
Sola o duplicada
Adelante y medial a la arteria
Recibe venas satélites de las colaterales arteriales y la vena cefálica que se profundiza desde el surco deltopectoral, perfora la fascia clavicpectoral y termina en la vena axilar, cruzando la cara anterior de la arteria cerca de la clavícula
Arteria axilar: relaciones con los órganos satélites: ramos del plexo braquial: encima del pectoral menor
- Delante de la arteria están dos nervios colaterales del plexo, nervio pectoral lateral y medial entre arteria y vena.
- Una comunicación los une y pasa delante de la arteria, cruzando su cara anterior abraza en su concavidad a la arteria toracoacromial- asa de los pectorales.
- N. subescapular superior y n. torácico largo, bajan debajo de la clavícula con los fascículos del plexo.
N. subescapular inferior y n. toracodorsal (o fascículo post.) están detrás de la arteria.
Arteria axilar: relaciones con los órganos satélites: ramos del plexo braquial: detrás del pectoral menor
- Alcanza al subescapular
- Fascículo posterior: queda por detrás de la arteria.
- Fascículo medial: pasa debajo de la arteria y queda medial, cruza en diagonal la cara anterior de la arteria alcanzando el fascículo lateral, formando la horquilla del nervio mediano.
- N. musculocutáneo se aleja hacia abajo y lateral
- N. ulnar, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial, originados de f. medial quedan abajo y medial.
Arteria axilar: relaciones con los órganos satélites: ramos del plexo braquial: debajo del pectoral menor
- Arteria cubierta por lig. suspensorio de la axila hasta el borde inferior del tendón del pectoral mayor
- Parte más larga y accesible
- Relación con parte lateral de la pared posterior.
- M. coracobraquial se aproxima para ponerse adelante.
. Vena axilar es medial - Vena braquial lateral cruza por adelante y acaba en cara anterior de la vena axilar
- N. radial desciende detrás al espacio axilar inferior
- N. cubital entre arteria y vena para ir a región posterior
- N. cutáneo antebraquial medial delante y medial a la arteria.
- N. mediano es satélite de la arteria.
Arteria axilar: relaciones con los órganos satélites: linfáticos
Prevenosos, grupo braquial intermedio y grupo subclavicular.
Los demás grupos quedan lejos de la arteria.
Arteria axilar: ramas colaterales: arteria torácica superior
Variable
Arteria axilar: ramas colaterales: arteria toracoacromial (acromiotorácica)
Origen: encima o detrás del pectoral menor, desde la cara anterior de la arteria axilar. Atraviesa la fascia clavipectoral.
Ramas pectorales: entre pectorales, anastomosis con 1° intercostal y con ramas de la torácica interna.
Rama acromial: penetra el deltoides, origina la rama deltoides que sube por el surco deltopectoral, paralela a la vena cefálica, termina profunda en el músculo.
Arteria axilar: ramas colaterales: arteria torácica lateral (mamaria externa)
- Origen detrás del pectoral menor, oblicua entre pectoral menor y el serrato anterior.
- Sigue la pared medial de la fosa axilar.
- Da colaterales a linfáticos, músculos, glándula mamaria y piel.
- Anastomosis con ramas perforantes de las aa intercostales.
Arteria axilar: ramas colaterales: arteria subescapular
Más voluminosa, origen al cruzar el borde inferior del m subescapular, da ramas a subescapular y termina en 2 ramas:
- A. toracodorsal: desciende entre fascículos inferiores de serrato anterior y dorsal ancho.
- A. circunfleja escapular: oblicua abajo y atrás, entra al espacio axilar medial y se divide
– anterior: m. subescapular
– posterior: cara profunda de infraespinoso
– descendente: borde lateral de la escápula y anastomosis con coracodorsal.
Arteria axilar: ramas colaterales: tronco de las circunflejas
Variable
Origina:
- Circunfleja humeral anterior: lateral si se origina de la axilar. Sigue lateral, pasa adelante del cuello quirúrgico y se divide en rama descendente en el surco intertubercular y rama lateral que penetra debajo del deltoides y se anastomosa con la otra circunfleja.
- Circunfleja humeral posterior: en la cara posterior de la arteria axilar con el nervio axilar, penetra en espacio axilar lateral e irriga cara profunda del deltoides.
Arteria axilar: anastomosis
Vías cortas
- piel y tela subcutánea
- entre circunfleja posterior y braquial profunda
- dentro de la cabeza larga del tríceps o en su cara superficial.
Vías largas
- entre dorsal de la escápula y subescapular en la cara profunda del infraespinoso
- entre supraescapular y rama acromial de la toracoacromial
- entre torácica lateral, toracodorsal y toracoacromial por un lado, y parietales de intercostales y torácica interna de otro.
- redes periósticas en fosas supra e infraespinosas.
- art glenohumeral, las dos circunflejas braquiales se unen con arteriolas de la braquial.
Arteria braquial: generalidades
- Continúa directo a la arteria axilar
- Baja vertical por la cara anteromedial del brazo, se inclina en la fosa del codo lateral mente y se bifurca 4cm abajo de la interlínea articular del codo.
Arteria braquial: relaciones en el brazo: marco musculofacial (canal braquial de Cruveilhier)
Medialmente: fascia del brazo
Atrás y proximal: porción medial del tríceps braquial tapizada por tabique intermuscular medial; abajo se aplica a la cara anterior del m braquial.
Lateralmente: coracobraquial prolongado abajo por el borde medial del bíceps braquial, forma con el braquial un surco para la arteria.
Arteria braquial: relaciones en el brazo: órganos satélites
- Venas braquiales lateral y medial, anastomosadas.
- N. mediano cruza delante y se sitúa medial en la parte inferior del brazo.
- N. cutáneo antebraquial medial sigue en lado anteromedial, se hace subcutáneo.
- N. radial está detrás de la arteria y se separa para ir a posterior.
- Eje vasculonervioso del brazo es superficial medialmente y subfascial.
- Plano subcutáneo: vena basílica y n. cutáneo antebraquial medial
- El eje está separado del n. ulnar y la a. colateral ulnar superior por el tabique intermuscular medial. Separados del húmero por el m. braquial.
Arteria braquial: relaciones en el brazo: en la fosa del codo
La arteria está en el surco bicipital medial
Marco musculofascial:
- Lateral: tendón del bíceps braquial
- Adelante: aponeurosis bicipital
- Atrás: braquial
- Medial: por cabeza ulnar del m. pronador redondo
Elementos satélites: dos venas braquiales y nervio mediano.
Arteria braquial: ramas colaterales: arterias musculares
Deltoides, coracobraquial, dos cabezas del bíceps braquial y braquial.
Arteria braquial: ramas colaterales: arteria nutricia del húmero
Se origina de la braquial o de una colateral
Arteria braquial: ramas colaterales: arteria braquial profunda
Penetra encima del tabique intermuscular medial en el espacio axilar inferior con el nervio radial y cruzan la cara posterior de la diáfisis humeral, atraviesan región posterior e irrigan al tríceps. Encima del epicóndilo lateral se divide en ramas terminales
Ramas terminales de la arteria braquial profunda
- A. colateral radial: desciende con el n. radial y llega al surco bicipital lateral, ahí se anastomosa delante de la ar. humerorradial con la a. recurrente radial (rama de la radial)
- A. colateral media: desciende detrás del tabique intermuscular lateral y detrás del epicóndilo lateral, se anastomosa con a. interósea recurrente (rama interósea posterior) y con a. colateral ulnar inferior.
Arteria braquial: ramas colaterales: arteria colateral ulnar superior
Origen en parte superior del brazo.
Perfora el tabique intermuscular medial
Encuentra al n. ulnar en la región posterior y sigue al tríceps , le da ramas. En la cara posterior del codo se anastomosa con la rama posterior de la a. recurrente ulnar.
Arteria braquial: ramas colaterales: arteria colateral ulnar inferior
Menos diámetro que la superior
Origen: 2 dedos por encima del codo
Va detrás del nervio mediano, encima del epicóndilo medial
Se divide en rama anterior (braquial y mm epitrocleares) y se anastomosa con rama anterior de la a. recurrente ulnar.
Otra rama posterior se puede originar de la braquial, va a mm vecinos y se anastomosa con rama posterior de la recurrente ulnar.
Anastomosis supracondílea del codo
Por una rama transversal profunda, entre cara profunda del tríceps y extremidad inferior del húmero, se anastomosa con braquial profunda o interósea recurrente.
Arteria radial: generalidades
Rama lateral de la bifurcación terminal de la a. braquial
Origen: línea media de la fosa del codo a 4cm por debajo de la interlínea articular.
Llega a la rama palmar profunda de la a. ulnar, para formar el arco palmar profunda.
Dirección: oblicuo lateroinferior- vertical hasta el canal del pulso- contornea punta del proceso estiloides radial cara lateral del carpo- profundiza en cara dorsal del 1° espacio interóseo- en plano profundo se une a a. cubital y forma el arco palmar profundo
Arteria radial: relaciones en el antebrazo
Está en un canal muscular, formado por:
- lateral: m braquiorradial
- medial: pronador redondo, flexor radial del carpo
- atrás: cara anterior del radio, separada por supinador, pronador redondo, flexor superficial de los dedos, flexor corto del pulgar.
Acompañada por 2 venas
Nervio radial superficial está latera
tercio inferior: entre m flexor radial del carpo (medial) y m. braquiorradial.
Canal del pulso: dealnte del radio tapizado por el pronador cuadrado.
Arteria radial: relaciones en la mano
A nivel de la art. radiocarpiana
Cruza la cara profunda de los tendones del abductor largo, extensor corto y extensor largo del pulgar (tabaquera).
Se aplica contra el lig. colateral radial. Atraviesa el espacio entre 1° y 2° metacarpiano y las inserciones del 1° m interóseo dorsal.
Se desliza profundo al aductor del pulgar. Aparece en la celda palmar profunda.
Arteria radial: colaterales
- A. recurrente radial
- Aa. musculares
- Rama carpiana palmar
- Rama palmar superficial
- A. principal del pulgar
- Rama dorsal del carpo
- A. del borde medial
- A. metacarpiana dorsal del 1° espacio
Arteria radial: colaterales: a. recurrente radial
- Origen: comienzo del trayecto
- Oblicua arriba y lateral, asciende entre m braquiorradial y braquial. Sigue al n. radial y su ramo superficial.
- Se anastomosa delante del epicóndilo lateral con la arteria colateral radial (de la braquial)
Arteria radial: colaterales: arterias musculares
- En la cara anterior del antebrazo
- Ramas para los mm vecinos
Arteria radial: colaterales: rama carpiana palmar
- Diámetro pequeño
- Sentido transverso-medial
- Sigue el borde inferior del pronador cuadrado
- En la línea mediana se anastomosa con una arteria parecida, de la ulnar.
Arteria radial: colaterales: rama palmar superficial
- Origen: nivel de art. radiocarpiana en proceso estiloides.
- Baja delante del retináculo flexor
- Atraviesa e irriga abductor corto del pulgar
- Penetra en celda palmar media y se une con la a. ulnar y forma el arco palmar superficial.
- Puede terminar en la eminencia tenar sin anastomarse (arco inexistente)
Arteria radial: colaterales: arteria principal del pulgar
- Origen: tabaquera anatómica
- Desciende en la cara posterior del 1° metacarpiano→ falange proximal del pulgar
Arteria radial: colaterales: rama dorsal del carpo
- Se separa de la radial en la tabaquera
- Dirección transversa-medialmente por cara dorsal del carpo
- En borde medial se anastomosa con rama de la ulnar → arco dorsal del carpo
Ramas del arco dorsal del carpo
- Ramas ascendentes: anastomosan con a. interósea posterior
- Ramas descendentes: a. del metacarpo se anastomosan con el arco palmar profundo o metacarpianas palmares correspondientes.
– aa. dorsales del metacarpo terminan en cara dorsal de los dedos→ terminan en digitales dorsales o anastomosis con palmares. Hasta falange media o distal
Arteria radial: colaterales: arteria del borde medial
- Origen: parte medial del arco
- Borde medial de la palma→ borde medial del 5° dedo hasta sus falanges.
Arteria radial: colaterales: arteria metacarpiana dorsal del 1° espacio
- Origen: radial en proximal del 1° espacio interóseo.
- Recorrido corto en cara dorsal
- Bifurcación en digitales dorsales medial del pulgar y colaterales del índice
Arteria radial: anastomosis
- Braquial: por la recurrente radial y la arteria braquial profunda
- Ulnar: por arterias transversas del carpo y los arcos palmares
Arteria ulnar: generalidades
- Rama lateral de la bifurcación terminal de la a. braquial
- Dirección: oblicua medial
- Origen: bifurcación terminal de la a. braquial
- Llega al arco flexor superficial
Arteria ulnar: trayecto
Va hacia abajo y medial→ profunda al pronador redondo y superficial al tendón del braquial→ detrás del arco flexor superficial→ cruza n. mediano por su cara profunda → superficial del retináculo flexor→ lateral al pisiforme→ atraviesa superior y medial de eminencia hipotenar→ compartimento palmar medio→ se anastomosa con rama palmar superficial de la radial→ forma arco palmar superficial
Arteria ulnar: anomalías
- Puede originarse a nivel del brazo y pasar detrás de la articulación del codo con el nervio ulnar.
- Superficial a los músculos, profunda a fascia antebraquial.
Arteria ulnar: relaciones en el antebrazo: segmento superior
- Profundo
- Pasa atrás y lateral al pronador redondo
- Profunda al flexor superficial
- N. mediano adelante
- Detrás del flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos.
- Pasa el arco y se sitúa en la fascia del flexor superficial de los dedos.
Arteria ulnar: relaciones en el antebrazo: segmento medio e inferior
- Relativamente superficial
- Lateral entre el flexor ulnar del carpo y flexor superficial de los dedos.
- Cubierta por doble lámina fascial (fascia superficial) y una lámina profunda que se extienden en el flexor superficial de los dedos.
Arteria ulnar: relaciones en el antebrazo: otras relaciones
- Acompañada de 2 venas satélites
- Nervio mediano: medial arriba, cruza en X y queda lateral hasta la palma.
- Nervio ulnar: la alcanza en la parte media del antebrazo, se adosa a su lado medialmente
Arteria ulnar: relaciones en la articulación radiocarpiana
Eje vasculonervioso ulnar pasa por el canal ulnar, limitado:
- Atrás: retináculo flexor
- Medialmente: cara lateral del pisiforme
- Adelante: tendón terminal del m. flexor ulnar del carpo
- Lateral: fibras precedentes en el retináculo flexor.
La arteria y nervio ulnar llegan a la mano por fuera del túnel carpiano
Arteria ulnar: relaciones en la mano
Curva acompañada por ramo superficial del n. ulnar, cubierta por palmar corto aplicada al gancho del ganchoso y superficial al oponente y flexor del meñique→ cruza el retináculo flexor→ penetra celda palmar→ forma arco palmar superficial
Arteria ulnar: ramas colaterales: arteria recurrente ulnar
- Origen: por encima del arco del flexor superficial de los dedos.
- Dirección: transversal y media.
Rama anterior de la arteria recurrente ulnar
- Asciende
- Cruza el nervio mediano
- Entre pronador redondo y braquial → les da ramas
- Anastomosis con rama anterior de la colateral ulnar inferior (rama de la braquial)
Rama posterior de la arteria recurrente ulnar
- Profundiza por detrás del flexor superficial
- Pasa entre las dos cabezas del m. flexor ulnar del carpo
- Contornea la ulnar
- Se sitúa en el canal entre el epicóndilo medial y olécranon, junto con el n. ulnar
- Anastomosa con la A. colateral ulnar superior y la rama posterior de la a. colateral ulnar inferior
- Da ramas óseas periósticas a los mm epicondíleos mediales.
Arteria ulnar: ramas colaterales: arteria interósea común
- Corta
- Dirección abajo y lateroposterior, alcanza el borde superior de la membrana interósea→ se divide
Arteria interósea anterior
- Acompañada por el n. interóseo antebraquial anterior, ramo del n. mediano
- Una rama anastomosa con la rama palmar del carpo
- Otra rama perfora la membrana interósea y termina en la cara dorsal de la art. radiocarpiana→ se anastomosa con el arco dorsal del carpo
- Da colaterales musculares: mediales, laterales, posteriores y anteriores que van a mm vecinos
Arteria interósea posterior
- Encuentra al ramo profundo del nervio radial, que emerge del m. supinador
- En región carpiana: anastomosa con ramas ascendentes del arco dorsal del carpo y con rama perforante de la a. interósea anterior
- Cerca de su origen: da a. interósea recurrente
Arteria interósea recurrente
- Anastomosa con la a. colateral media (rama de la bifurcación posterior de la a. braquial profunda).
- Irriga todos los músculos de la región posterior del antebrazo
Arteria ulnar: ramas colaterales: ramos musculares
- Numerosos
- Pequeño calibre
- Van a músculos vecinos
Arteria ulnar: ramas colaterales: ramo dorsal del carpo
- Origen: nivel carpiano
- Dirección: oblicua abajo, atrás y medial
- Contornea la cara medial de la ulna
- Profunda al tendón del flexor ulnar del carpo
- Llega a la cara dorsal del carpo→ anastomosa con la rama de la radial→ forma arco dorsal del carpo
Arteria ulnar: ramas colaterales: rama palmar del carpo
- Dirección: transversal y lateralmente
- Anastomosis con rama homóloga de la a. radial
Arteria ulnar: ramas colaterales: rama palmar profunda (cubitopalmar)
- Origen: a nivel o debajo del pisiforme
- Se distribuye en los músculos de la eminencia hipotenar
- Es satélite del ramo profundo del n. ulnar
- Anastomosa con la arteria radial→ forma el arco palmar profundo
Arteria ulnar: red anastomótica del codo: generalidades
Las arterias recurrentes, radial y ulnar suben a la extremidad inferior del brazo→ se anastomosan con ramas de la braquial y de la braquial profunda.
Círculo arterial→ periepicondíleo medial y lateral
Círculo periepicondíleo medial
Adelante: rama anterior de la arteria recurrente ulnar (recurrente cubital anterior) y colateral ulnar inferior
Atrás: rama posterior de la arteria recurrente ulnar (recurrente cubital posterior) y colateral ulnar superior
Círculo periepicondíleo lateral
Adelante: arteria recurrente radial y colateral radial
Atrás: arteria interósea recurrente (recurrente radial posterior) y colateral media (rama de la a. braquial profunda) (colateral radial posterior).
Arco palmar superfcial
- Arteria ulnar + arteria palmar superficial (de la radial)
- Superficial a los tendones flexores superficiales de los dedos y de su vaina sinovial y profundo a la aponeurosis palmar.
- Trayecto: ojival con convexidad inferior (corresponde al espacio comprendido entre pliegues palmares 1° y 2°)
- Medialmente: ramo superficial del nervio ulnar
- Lateralmente: lo cruzan los ramos terminales del nervio mediano
Arco superficial: origina 4 arterias digitales
Dan ramos a lumbricales, tendones de flexores, nervios y piel de región palmar
1° arteria digital palmar común
- oblicua abajo y medialmente
- cruza al 5° metacarpiano
- forma la colateral medial del meñique
2° arteria digital palmar común
Se bifurca más abajo de art. metacarpofalángicas
- colateral digital palmar propia lateral del meñique
- digital palmar propia medial del anular
3° arteria digital palmar común
Se bifurca en:
- digital palmar propia lateral del anular
- digital palmar propia medial del dedo medio
4° arteria digital palmar común
Se bifurca en:
- digital palmar propia lateral del dedo medio
- digital palmar propia medial del índice
5° arteria digital
- variable
Se originan: - digital palmar propia lateral del índice
- digital palmar propia medial del pulgar
Arco palmar profundo
- Anastomosis de la arteria radial con la palmar profunda
- Ubicación: celda palmar profunda
– por delante del extremo superior de los metacarpianos y de los mm interóseos
– en relación con el ramo profundo del nervio ulnar
– detrás de los tendones flexores y de la fascia palmar profunda - Describe una curva cóncava hacia arriba y emite ramas
Arco profundo: ramas ascendentes
- Origen: concavidad
- Se distribuyen en el carpo
Arco profundo: ramas descendentes
- Origen: convexidad del arco
- Arterias metacarpianas palmares, una por espacio interóseo
- Se anastomosan con a. digital correspondiente
- Se originan ramas para los interóseos
- A. intermetacarpiana del 1° espacio es más voluminosa → irriga la cara palmar del pulgar y una parte del índice
Arco profundo: ramas perforantes
- Origen: cara posterior del arco, atraviesan los espacios interóseos, excepto 1° espacio.
- Se anastomosan con las metacarpianas dorsales
- Pueden originarse de las metacarpianas palmares cerca de su origen
Arco dorsal
- Menos voluminoso
- En contacto con la primera fila del carpo profundo al plano de los tendones extensores
- Origina arterias metacarpianas dorsales para los espacios 2°, 3° y 4° que se bifurca en la raíz de los dedos.
- Ramas delgadas que se anastomosan con arterias que vienen de la interósea posterior
- La metacarpiana dorsal del 1° espacio es una colateral de la arteria radial
Arterias de los dedos
- Irrigan la piel y tela subcutánea de los dedos
- Más voluminosas en cara palmar
Arterias digitales dorsales
- Se expanden alrededor de la falange proximal, y no la sobrepasan
Arterias digitales plamares
- Colaterales
- Cada dedos tiene dos colaterales: medial y lateral
- Origen: arterias digitales (excepto pulgar y meñique)
- Se anastomosan en la falange distal→ forman arco→ en su convexidad originan arterias para región subungueal y aseguran rica vascularización al pulpejo
