Intestino gureso Flashcards
Generalidades
- Va del orificio ileal al ano
- Su disposición depende del marco colónico
- Se divide en: ciego con el apéndice vermiforme, colon ascendente, flexura cólica derecha, colon transverso, flexura izquierda, colon descendente, colon sigmoideo, recto, canal anal (3-4cm)
- El ciego, apéndice vermiforme, colon transverso y sigmoides son libres con un meso y una envoltura peritoneal completa. Colon ascendente y descendente están adosado a la pared post. del abdomen. El recto tiene un revestimiento peritoneal incompleto.
- 1.60-1.80m. El diámetro disminuye del ciego al colon sigmoide; en el recto está la ampolla rectal.
¿A qué altura se encuentra el colon sigmoideo?
Encima de la línea arqueada, S3
¿A qué altura se encuentra el recto?
12-15cm del ano (S3) a flexura perineal a 3cm de la piel (Cc)
Colon derecho
- Ciego, colon ascendente, flexura cólica derecha y mitad derecha del transverso.
- A. mesentérica superior.
- Reabsorción del agua del bolo fecal.
Colon izquierdo
- Mitad izq. del transverso, flexura cólica izq., colon descendente y sigmoide.
- A. mesentérica inferior.
- Evacuación del bolo fecal.
Configuración externa: tenias (cintillas longitudinales)
Fibras musculares longitudinales. Tres bandeletas que siguen el eje mayor. 8-15mm. Comienzan en base del apéndice vermiforme y terminan en el recto. Es la zona más gruesa. Anterior es libre y ancha; posterolateral es omental; posteromedial es mesocólica.
- Colon transverso: tenia libre es anteroinferior, la omental se hace posterosuperior y la mesocólica, posteroinferior.
Configuración externa: haustras
Dilataciones entre dos pliegues semilunares. Están entre las tenias. Más desarrolladas en el ciego y colon sigmoide y más numerosas en colon transverso.
Configuración externa: apéndices omentales
Masas adiposas en el colon cubiertos por peritoneo. Sobre la tenia libre y omental.
Constitución anatómica: mucosa
Pliegues longitudinales y transversales. Forma espolones. No hay pliegues circulares ni vellosidades. Tiene células caliciformes y glándulas.
Constitución anatómica: serosa
Peritoneo adherido a planos musculares separados. Vasos y apéndices omentales juntos.
Vasos mesentéricos superiores e inferiores
Arco anastomótico marginal que envía vasos rectos, que en la pared, se anastomosan en su borde libre.
Los vasos cortos terminan en cara mesocólica.
Las flexuras y colon sigmoide tienen rica vascularización.
Circulación venosa
Vena porta hepática
Linfáticos
Corrientes der. e izq que se juntan a nivel del grupo central superior (alrededor de la v. porta hepática). Los originados en paredes cólicos, tienen estaciones de nodos derecho, medio e izquierdo y paracólicos. Están en las dos vv. mesentéricas.
Inervación: sistema nervioso intrínseco
Los plexos no tienen la misma densidad en todos los segmentos.
- plexo submucoso (de Meissner): funciones sensitivas, está en la submucosa, entre capa muscular y muscular de la mucosa.
- plexo mientérico (de Auerbach): principalmente motor, entre capa muscular longitudinal y muscular circular.
- plexo subseroso: más superficial, cubierto por peritoneo.
Inervación: sistema nervioso extrínseco
Acompañan a las arterias. Tiene fibras parasimpáticas del plexo celíaco y activan la peristalsis, y fibras simpáticas que inhiben. Las simpáticas vienen del plexo celíaco, reforzadas por fibras del tronco simpático lumbar (+ a la izq) → plexo mesentérico inferior.
Ciego
Debajo del orificio ileal.
Cecoapéndice
En fosa iliaca derecha, depende de rotación del asa intestinal
Ciego: configuración externa
El íleon está en el ángulo recto sobre su cara medial. El apéndice, por el crecimiento embriológico, está en la cara inferomedial. De aquí parten las tres tenias. Lleno de materia fecal líquida o gases.
Haustra más importante
Inferior lateral que forma el fondo del ciego.
Apéndice: configuración externa
- Implantado en parte inferior y medial del ciego, a 2– 3 cm debajo del orificio ileal.
- 9 cm de largo.
- Hay apéndices descendentes (más común), mediales y ascendentes.
Orificio ileal: configuración interna
Bordeado por la papila ileal: saliente de la mucosa y capas musculares que rodea el orificio ileal, que forma un esfínter. Está formada por dos labios superpuestos, que rodean al orificio ileal que al unirse forman el frenillo del orificio ileal.
Nombres para la papila ileal
Válvula ileocecal
Válvula de Bauhin
Orificio del apéndice vermiforme: configuración interna
2-3 cm debajo del orificio ileal, rodeado de las tres tenias.
Válvula apendicular (de Gerlach): pliegue mucoso que permite que el contenido cecal entre a la luz
Ciego y apéndice: constitución anatómica
Las paredes del ciego y el apéndice tienen la misma estructura, pero la túnica mucosa del apéndice tiene muchas formaciones linfoideas→ defensa contra infecciones.
Ciego y apéndice: peritoneo
A nivel del colon derecho el meso se adosa de arriba para abajo, se detiene en el ciego siguiendo la terminación del mesenterio.
Peritoneo cecal
El ciego está casi todo peritonizado por el mesenterio.
¿Dónde es libre el ciego?
Libre en la cavidad peritoneal.
Peritoneo cecal: hoja anterior
Asciende sobre el colon ascendente y desciende rodeando el fondo del ciego. Medial, se prolonga por la hoja anterior del mesenterio.
Peritoneo cecal: hoja posterior
La hoja posterior se refleja en el límite superior y se vuelve peritoneo parietal de la región inguinal derecha, formando el receso retrocecal.
Peritoneo apendicualr
Forma el mesoapéndice, guiado por los vasos que pasan posteriores al íleon. Las dos hojas del ciego e íleon se reúnen alrededor de los vasos donde se forma el borde libre del meso → tiene la raíz apendicular con a. del fondo del ciego.
Ciego y apéndice: arterias
De la a. mesentérica superior, por intermedio de la a. ileocólica (ileocecoapendiculocólica). Está en la raíz del mesenterio y es límite derecho del área avascular (de Treves).
Última rama derecha e inferior de la mesentérica superior
Arteria ileocólica/ ileocecoapendiculocólica
Ramas de la arteria ileocólica
- Arterias cecales
- Arteria apendicular
- Rama ileal
Arterias cecales
- Anterior y posterior.
- Cubre las dos caras principales del ciego.
- Suele existir una a. recurrente del fondo del ciego de la apendicular.
Arteria apendicular
- Detrás de la terminación del íleon, entra al mesoapéndice y termina en la punta del apéndice.
- Puede originarse de las cecales.
- Está en el borde libre del mesoapéndice.
- Primeras ramas son largas y entre más cercano a la punta, más cortas.
Rama ileal
- Va a la izquierda en el meso
- Irrigación a la última porción del íleon.
- Anastomosis con la rama derecha de la terminación de la mesentérica superior.
Ciego y apéndice: venas
-Disposición de las arterias.
- Drena en la ileocólica, tributaria de la mesentérica superior.
Ciego y apéndice: linfáticos
- Proximal: yuxtavisceral, con nodos prececales y retrocecales y nodos linfáticos apendiculares.
- Mesentéricos: región ileocecal drenada por 4-6 nodos linfáticos ileocólicos en el mesenterio y comienzo del mesocolon ascendente.
Ciego y apéndice: nervios
Viene del plexo celíaco por el plexo mesentérico superior. Los filetes siguen a las arterias. Terminan en planos musculares del ciego y apéndice, en un plexo intramural que es centro motor ileocecal autónomo.
Colon ascendente y flexura cólica derecha
Forman la parte fija del colon derecho. Entre el ciego y el colon transverso, asegurada por el adosamiento de la fascia retrocólica ascendente y ligamento frenocólico derecho.
Colon ascendente: configuración externa
Arriba y atrás, continúa al ciego, se encuentran las 3 tenias con haustras. 12-15 cm.
Flexura cólica derecha (ángulo hepático del colon): configuración externa
- Debajo del hígado, contra la pared abdominal posterior.
- Tiene una vertiente posterior, una flexura y una vertiente anterior.
Colon ascendente y flexura cólica derecha: configuración interna y estructura
Menos ancho que el ciego, distendido de gas
Colon ascendente y flexura cólica derecha: peritoneo
Depende del mesenterio común que se adosa a la derecha de la raíz del mesenterio hasta la raíz del mesocolon transverso.
¿Cómo están adosados el colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura cólica derecha al peritoneo?
Están adosados al peritoneo parietal posterior, el plano de adosamiento de la fascia retrocólica ascendente (fascia de Toldt II) se prolonga por detrás del colon ascendente.
¿Cómo cubre el peritoneo al colon ascendente?
De abajo hacia arriba, viene de la raíz del mesenterio, y luego del borde lateral del duodeno.
¿Cómo se refleja lateralmente el peritoneo al colon?
Se refleja sobre la pared lateral del abdomen y forma el surco paracólico derecho (canal parietocólico)
Peritoneo en relación a la vertiente izquierda de la flexura cólica derecha
Está rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso. El peritoneo está reforzado por ligamentos, vestigios de la prolongación lateral derecha del omento mayor.
Ligamentos que refuerzan al peritoneo en la vertiente izquierda de la flexura cólica derecha
- Ligamento hepatocólico (cisticoduodenocólico)
- Ligamento frenocólico derecho
Colon ascendente y flexura cólica derecha: rama cólica de la arteria ileocólica (cólica inferior derecha)
Sigue el lado medial del colon ascendente. Anastomosis con a. cólica derecha (rama descendente de cólica media).
Colon ascendente y flexura cólica derecha: arteria cólica derecha
- De mesentérica superior. Inconstante. Nace cerca a la ileocólica.
- Transversal en el mesocolon al colon ascendente. - Cruza delante del uréter y vasos testiculares/ováricos.
División de la arteria cólica derecha: superior
Arteria de la flexura cólica derecha (ángulo cólico derecho) [de Gregoire], que llega a la flexura cólica derecha y se anastomosa con la rama derecha de la arteria cólica media.
División de la arteria cólica derecha: inferior
se separa de la flexura y se anastomosa con la cólica de la ileocólica.
Colon ascendente y flexura cólica derecha: arteria cólica media
Origen: tronco de la mesentérica superior
Encima del proceso unciforme, cubierta de peritoneo.
Rama derecha: se anastomosa con la a. del ángulo cólico derecha
Rama izquierda: se separa de la flexura y vasculariza el colon transverso y se anastomosa con cólica izquierda.
Colon ascendente y flexura cólica derecha: anastomosis
- Arterias ileales por la ileocólica
- A. mesentérica inferior por la cólica media, por el arco marginal del colon transverso.
Arcada de Riolano
Arco marginal del colon transverso
Colon ascendente y flexura cólica derecha: venas
Mesentérica superior por corriente cólica (v. ileocólica) y cólica derecha (con la v. gastroepiploica forma el tronco venoso gastrocólica [de Henle])
Colon ascendente y flexura cólica derecha: linfáticos
Estación de nodos paracólicos, vasos que siguen las venas (nodos cólicos derechos y medios), estación de linfáticos del grupo central superior de mesentéricos superiores que desembocan en el tronco linfático intestinal.
Colon ascendente y flexura cólica derecha: nervios
Plexos periarteriales que dan inervación simpática y parasimpática.
Colon transverso
Unido a la pared posterior por el mesocolon transverso
Colon transverso: configuración externa
Segmento derecho, medio, izquierdo
Aspecto: inserción del omento mayor en borde anteroinferior
Tenias: la libre es anteroinferior, la mesocólica y omental tienen haustras. Los apéndices omentales son muchos y en una fila. El calibre va disminuyendo de derecha a izquierda
Colon transverso: peritoneo
- Mesocolon transverso con los vasos.
- Tiene conexiones gástricas por el lig. gastrocólico.
- Da una voluminosa prolongación inferior que es el omento mayor.
- Lig gastrocólico y omento mayor dependen de la bolsa omental
- Los adosamientos la solidarizan con el colon transverso y vasos en las formaciones que no irrigan el colon transverso
Colon transverso: raíz del mesocolon transverso
Cara anterior de la extremidad inferior del riñón derecho, cruza la cara anterior de la porción descendente del duodeno y luego de la cabeza del páncreas, sigue el borde inferior del cuerpo y pasa encima de la flexura duodenoyeyunal y termina delante de la parte media del riñón izquierdo.
Colon transverso: hojas peritoneales del mesocolon transverso
La raíz está formada por dos hojas peritoneales que le llegan de la pared posterior.
Colon transverso: peritoneo hoja inferior
- Forma la cara inferior del mesocolon transverso
- Llega al borde mesocólico del colon
- Se continúa con la hoja posterior del omento mayor
Colon transverso: peritoneo hoja inferior a la derecha de la a. mesentérica superior
Viene del peritoneo posterior, representado por la fascia retrocólica ascendente, adosada adelante de la celda renal y duodeno.
Colon transverso: peritoneo hoja inferior a la izquierda de la a. mesentérica superior
Viene del peritoneo arriba de raíz del mesenterio que tapiza la porción horizontal del duodeno.
Colon transverso: peritoneo hoja inferior a la izquierda de la flexura duodenoyeyunal
Viene de la fascia retrocólica descendente acolada al peritoneo parietal posterior.
Colon transverso: peritoneo hoja inferior origen a la derecha de la inserción del lig. gastrocólico
Viene del peritoneo que tapiza la mitad superior de la porción descendente del duodeno y viene de la cara visceral del hígado.
Colon transverso: peritoneo hoja inferior origen a la izquierda de la inserción del lig. gastrocólico
- Se continúa con la hoja posterior de la bolsa omental
- Tienen a los vasos cólicos.
- Llega al borde mesocólico del colon transverso
- Por el adosamiento epiploico, sube al estómago y forma la hoja posterior del lig. gastrocólico.
Colon transverso: cara inferior de las hojas del mesocolon transverso
Cubre la mayor parte del duodeno, parte del páncreas y las asas delgadas.
Colon transverso: cara superior de las hojas del mesocolon transverso
A la izq. de la inserción del lig. gastrocólico, forma el piso de la porción retrogástrica de la bolsa omental.
Colon transverso: ligamento gastrocólico
-D e la curvatura gástrica mayor al borde superior del colon transverso con los vasos gastroomentales. - Hoja anterior forma la hoja anterior del omento mayor.
- Hoja posterior se une con la hoja superior del mesocolon transverso.
Colon transverso: omento mayor
- Solidario con el colon transverso, lo sigue en sus desplazamiento.
- El colon transverso no está al 100 peritonizado.
- Tres formaciones con dos hojas donde se inserta el mesocolon transverso (atrás), ligamento gastrocólico (arriba) y omento mayor (abajo).
Colon transverso: arterias
Vienen de las cólicas. Depende de las dos arterias mesentéricas superior e inferior.
Colon transverso: arteria cólica derecha
- Inconstante
- Rama superior a la a. de la flexura cólica derecha que llega al colon transverso.
- Transcurre en el mesocolon transverso a 1cm de su borde cólico y sigue las sinuosidades del intestino
- Se anastomosa con la rama derecha de la cólica media y forma el arco marginal del colon.
Colon transverso: arteria cólica media
- Origen: a. mesentérica superior
- Se bifurca en ramas derecha e izquierda que forman los polares vasculares en el mesocolon.
- Cuando la arteria es voluminosa cambia el arco marginal del colon (de RIolano).
Colon transverso: arteria cólica izquierda
- Rama de la mesentérica inferior, termina al lado de la flexura cólica izquierda.
- Rama una rama derecha que entra en el mesocolon transverso, y se anastomosa con la rama izquierda de la cólica media.
Colon transverso: arco marginal del colon (de Riolano)
- Forma una vía arterial larga de la flexura cólica derecha a la izquierda.
- El mesocolon transverso aparece sin grandes vasos que recorren su parte medial (avascular), que ayuda a las anastomosis gastroyeyunales transmesocólicas.
Colon transverso: venas
- Vv derecha: tributarias de la vena mesentérica superior por el tronco gastrocólico.
- Vv izquierdas: las tributarias de la mesentérica inferior están a la izquierda de la flexura duodenoyeyunal.
Colon transverso: linfáticos
Vía derecha: sigue alos nodos cólicos derechos y llega al grupo central superior, acompañando a los vasos mesentéricos superiroes.
Vía media: recorre nodos cólicos medios para drenar en los nodos centrales superiores.
Vía izquierda: desde los nodos paracólicos izquierdos va a los nodos centrales superiores del grupo mesentérico superior.
Colon transverso: nervios
Siguen distribución arterial
Flexura cólica izquierda
- Flexura esplénica.
- Acodamiento agudo.
- Debajo de la cúpula diafragmática izquierda.
- Suspendido y adosado.
- Vascularización abundante.
Flexura cólica izquierda: configuración externa
- Está en el hipocondrio izquierdo, por delante de la 8° costilla, T11 y T12.
- Menor calibre, distendido por gas y bolo fecal.
Flexura cólica izquierda: medios de fijación
Adosamiento posterior de la fascia retrocólica descendente, flexura cólica izquierda. Fijada por:
-Prolongación del lig. gastrocólico o esplenomesocólico (de Buy).
- Por el lig. frenocólico izquierdo (sustentaculum lienis) sostén del bazo.
Flexura cólica izquierda: peritoneo
- Está adosada por atrás por la fascia retrocólica descendente (fascia de Toldt III).
- No hay peritoneo atrás de la flexura, adelante sí.
- La vertiente derecha penetra el mesocolon transverso→ movilidad.
Flexura cólica izquierda: arterias
- Viene de las dos ramas de división de la a. cólica izquierda, rama de la mesentérica inferior.
- La rama ascendente que va al colon transverso y la inferior va al colon descendente, reunidas por arcos anastomóticos, donde parten los vasos rectos, que van a la flexura cólica izquierda.
Flexura cólica izquierda: venas
satélites de las arterias, se reúnen en un tronco corto que termina en la vena mesentérica inferior.
Flexura cólica izquierda: nervios
Vienen del plexo mesentérico inferior, a donde llegan muchos ramos del tronco simpático lumbar izquierdo. Siguen a las arterias.
Colon Descendente
- De la primera hasta la abertura superior de la pelvis del lado izquierdo.
- Es más estrecho que el transverso. Lo recorren las tres tenias que de la flexura cólica izquierdo, vuelven a la disposición original. Se observan haustras y muchos apéndices omentales.
Colon descendente: peritoneo
- La hoja derecha primitiva forma la hoja parietal posterior.
- La fascia retrocólica descendente va detrás del intestino y su meso.
- La hoja peritoneal parietal , forma el surco paracólico izquierdo y tapiza la mitad anterior del colon.
- Forma el peritoneo parietal posterior y llega a la raíz del mesenterio a la derecha y arriba y al mesocolon sigmoide por abajo.
Colon descendente: arterias
Ramas de la mesentérica inferior. La cólica izquierda es constante y la media accesoria es inconstante que se origina de la mesentérica inferior (5%) o de la cólica izquierda (5%).
Colon descendente: arteria cólica izquierda
Rama descendente está en la fascia de coalescencia. Se anastomosa con la rama ascendente de la a. sigmoidea superior. La rama ascendente se anastomosa con la a. cólica media accesoria (si existe).
Colon descendente: arteria cólica media accesoria (a. de Couinaud)
Va transversal por el mesocolon adosado, reforzado por el arco marginal.
Colon descendente: arterias sigmoideas
- Origen: tronco de la a. mesentérica inferior.
- De un tronco común se originan tres ramas.
- La a. superior penetra en el mesocolon ilíaco
- En contacto con el intestino se divide en dos ramas que se anastomosan con las vecinas para formar el arco marginal del colon.
Colon descendente: arco marginal
En la parte más inferior del mesocolon
Los vasos rectos se originan del arco marginal, son menos que a la derecha
Colon descendente: venas
terminan en la v. mesentérica inferior que recorre de abajo hacia arriba el mesocolon adosado.
Colon descendente: nervios
Siguen a las arterias. Reciben muchas fibras simpáticas que vienen de los nodos lumbares izquierdos, enriquecen el plexo nervioso mesentérico inferior.
Colon sigmoide
- Entre el colon descendente y el recto.
- Va de la fosa ilíaca izquierda a la cara anterior de S3.
- Entre las dos hay una asa móvil en la pelvis menor. - Está unido a la pared posterior por el mesocolon sigmoide que es un reservorio de materia fecal.
Colon sigmoide: configuración externa
- Tenias: entre más próximas al recto, más pierden individualidad para continuarse con fibras longitudinales.
- Apéndices omentales en el borde circunferencial. Numerosos y voluminosos.
- No hay haustras.
Colon sigmoide: configuración interna y estructura
Mucosa envía por la túnica muscular, divertículos al peritoneo
Colon sigmoide: trayecto
- 20-50cm
- Baja en la parte izquierda de la pelvis, se curva, a la articulación sacroilíaca derecha. Se flexiona al plano mediano.
Colon sigmoide: peritoneo
-Mesocolon sigmoide libre
- Sus hojas rodean el colon por sus caras, excepción del borde mesocólico, donde hay vasos.
- Comprende las dos raíces que se insertan en la pared posterior
Colon sigmoide: peritoneo raíz primaria
- En plano mediano
- Se fija a nivel de la bifurcación aórtica, promontorio y S1-S2
- Relación con plexo hipogástrico superior y la arteria sacra mediana
Colon sigmoide: peritoneo raíz secundaria
- Inserción parietal es oblicua abajo, adelante y lateral a partir de la bifurcación aórtica.
- Cruza vasos testiculares y ováricos y uréter izq
- Límite inferior del mesocolon izquierdo adosado a la pared posterior.
Colon sigmoide: peritoneo hoja superior
Del borde izquierdo de la raíz secundaria al borde derecho de la raíz primaria. Se continúa:
- arriba e izquierda: peritoneo de la hoja anterior del mesocolon ilíaco
- arriba y derecha: con peritoneo parietal que va a la raíz del mesenterio y hoja izquierda definitiva.
- abajo y derecha: con peritoneo parietal de la fosa ilíaca derecha y pelvis menor.
Colon sigmoide: peritoneo hoja inferior
- Del borde derecho de la raíz secundaria al borde izquierdo de la raíz primaria.
- Se continúa con el peritoneo parietal que tapiza la pared pelviana posterolateral izquierda.
Colon sigmoide: mesocolon sigmoide
Entre pelvis y el colon.
- Parte izquierda se contunúa con el peritoneo de la fosa ilíaca izquierda y forma un tabique encima de la pelvis menor
- Parte derecha deja un canal en la fosa ilíaca derecha.
Colon sigmoide: arterias
- Las más numerosas y anastomosadas
- Provienen de la mesentérica inferior, por el tronco de las sigmoideas o de la cólica izquierda.
Colon sigmoide: arteria sigmoidea superior (1°)
Irriga la parte baja del colon descendente y comienzo del colon sigmoide.
Colon sigmoide: arteria sigmoidea media (2°)
oblicua en el mesocolon sigmoide, cerca de la raíz secundaria, cruza el uréter izquierdo.
Colon sigmoide: arteria sigmoidea inferior (3°)
Va a la parte terminal del asa sigmoidea
¿Cómo se dividen las arterias sigmoideas?
Cada arteria se divide en dos ramas terminales, que se anastomosan con las de al lado y forman el arco marginal
Colon sigmoide: anastomosis en arco marginalq
- Arriba: a cólica izquierda
- Abajo: a recta superior, por la anastomosis “sigmoidea ima” (punto crítico de Sudeck)
- Ramas de la sigmoidea media se anastomosan con la superior e inferior
¿Cómo se irriga la parte terminal del colon sigmoide cuando se liga la arteria rectal superior o mesentérica inferior?
Por la sigmoidea ima (punto crítico de Sudeck)
Colon sigmoide: venas
Siguen a las arterias, son drenadas por la mesentérica inferior que nace aquí y pasa detrás de las arterias.
Colon sigmoide: nervios
- Del plexo mesentérico inferior con fibras simpáticas y parasimpáticas
- Terminan en plexos intraparietales
¿Consecuencia de atrofia o ausencia de plexos intramurales mientérico y submucoso en intestino distal?
Impide la dilatación del segmento intestinal, alterando peristalsis, causando estenosis.
Recto
Va de la unión rectosigmoidea: esfínter sigmoidorrectal, altura de S3, a la flexura perineal, a 3 cm de la piel, delante del cóccix.
Recto: configuración externa corte sagital
- Flexura sacra (superior): tiene concavidad anterior, la posterior se amolda a la concavidad del sacro y cóccix.
-Flexura perineal/ anorrectal (inferior): tiene convexidad anteior.
¿A qué se corresponde la flexión anterior en la parte anterior de la flexura sacra?
Corresponde al pliegue transverso medio del recto (de Kohlrausch).
Recto: configuración externa vista coronal
Tres flexuras laterales: superior (convexidad derecha), intermedia (convexidad izquierda) e inferior (convexidad derecha). Las flexuras determinan pliegues transversos del recto, dos izquierdos y uno derecho.
Recto: configuración externa topografía
En pelvis menor
Recto: configuración externa encima de la flexura media anterior
- Cara anterior: con peritoneo.
- Caras laterales: el peritoneo va abajo y adelante y forma las fosas peritoneales, debajo se relaciona con el espacio pelvirrectal superior.
- Cara posterior: se fija por la lámina abdominopelviana (baja del promontorio) y en S5 por el lig. sacrorrectal.
Recto: configuración externa debajo de la flexión media anterior
- Cara inferior se aplica al cóccix y al lig. anococcígeno.
- Cara superior es subperitoneoal, menos una porción con relación al fondo del saco de Douglas.
- Su extremidad anterior tiene relaciones musculares y fibrosas que hacen la porción más fija del recto, donde está el anillo de Millingan y Morgan.
Medida recto y ano
Recto: 14cm
Ano: 4cm
Total: 18cm
¿Dónde se encuentran los pliegues transversos?
Del recto superior e inferior (válvulas de Houston): en pared izquierda
Del recto medio/ válvula de Kohlraush: a la derecha y parte media, más prominente, a 6-7cm del ano.
Límite superior de la ampolla rectal
Pliegues transversos del recto medio/ válvula de Kohlrausch
Recto: constitución anatómica
- Capa muscular: formada por músculo liso
- Capa submucosa: gruesa, laxa, permite deslizamiento de mucosa con muscular. Tiene vasos sanguíneos y linfáticos.
- Capa mucosa: a nivel de la ampolla rectal, gruesa, parecida al colon.
Ano
Va de la unión anorrectal (línea anorrectal) con las columnas anales y luego de 3-4cm termina en el ano.
Canal anal: configuración externa
- Estrecho, sus paredes están en contacto por el aparato esfinteriano. Está rodeado por musculatura estrecha voluntaria.
- Entre el recto y el canal anal está la estructura perineal.
Canal anal: configuración interna
- columnas anales (de Morgagni): senos mucosos longitudinales
- senos anales: de 8-14 al final de las columnas
- válvulas anales (semilunares o de Morgagni): entre bases de las columnas anales, con senos anales
- línea pectínea: terminación al mismo nivel de las columnas
- pecten anal: franja con piel modificada adherida.
Canal anal: constitución anatómica capa muscular
Capa externa: fibras longitudinales
Capa interna: fibras circulares que forman esfínter interno
- fibras no cambian hasta la línea pectínea, fijan la mucosa a la capa muscular (lig de Parks).
- hay fibras que llegan a la piel
Canal anal: constitución anatómica capa submucosa
A nivel del canal es más delgada que en el recto. El lig. de Parks dificulta la separación musculomucosa.
Canal anal: capa mucosa
- Más delgada en el canal anal, se confunde con el revestimiento cutáneo del útero.
- Zona de transición: pecten anal.
- Exterior con pliegues radiados.
- Antes de unirse a la piel→ línea anocutánea.
- Alta sensibilidad.
Canal anal: capa mucosa
- Más delgada en el canal anal, se confunde con el revestimiento cutáneo del útero.
- Zona de transición: pecten anal.
- Exterior con pliegues radiados.
- Antes de unirse a la piel→ línea anocutánea.
- Alta sensibilidad.
Ano
Revestimiento mucoso se marca por pliegues radiados, unidos a la piel que es pigmentada, lisa y fina. Las fibras musculares estriadas llegan y se adhieren
Canal anal: arteria rectal superior
- Rama terminal de la mesentérica inferior.
- Se separa del tronco de las sigmoideas y recorre el mesocolon sigmoide.
- Llega a la cara posterior del recto y se divide en rama posterior derecha y anterior izquierda.
- Las ramas bajan por la ampolla rectal y se anastomosan.
Canal anal: arteria rectal media
- Origen: ilíaca interna y a veces de la vesical inferior - Cada una pasa medial y da ramas rectales y genitales a la próstata, glándulas vesiculosas y vagina.
- Ocupa el alerón del recto
Canal anal: arteria rectal inferior
- Origen: a. pudenda interna.
- Atraviesa la fosa isquioanal acompañadas del nervio anal.
- Terminan en el m. esfínter externo del ano y en la piel.
Canal anal: arterias rectales de menor calibre
Nacen de la sacara mediana
Canal anal: distribución de las arterias
Hay un plexo arterial submucoso donde en los senos se anastomosan todas las arterias rectales.
Canal anal: anastomosis de las arterias
Anastomosis con territorios vecinos son numerosos. La más importante es el arco que une la a. rectal superior a la a. sigmoidea inferior.
Canal anal: venas
Vienen de un plexo submucoso muy desarrollado sobre el recto, donde parten tres raíces idénticas a las raíces arteriales.
Canal anal: vena rectal superior
Sigue a la arteria, es parte del origen de la v. mesentérica inferior. Es parte del sistema porta hepático.
Canal anal: venas rectales inferiores
Viene de plexos submucoso desarrollados y el aparato esfinteriano.
Atraviesan la fosa isquioanal y llegan a cada lado de la vena pudenda íntima, afluente de la ilíaca interna.
Canal anal: anastomosis venosas
Todas las vv están anastomosadas por el plexo submucoso de la región anal y forman una red anastomótica porta cava.
Canal anal: nervios: nervios autonómicos: plexo rectal superior
Prolongación del plexo mesentérico inferior, acompaña a la a rectal superior y alcanza la parte proximal del recto.
Fibras simpáticas y parasimpáticas.
Canal anal: nervios: nervios autonómicos: plexo rectal medio e inferior
Origen del plexo hipogástrico inferior.
Medio: distribución por pared del recto
Inferior: ambos lados del recto
¿De dónde emergen los anales superiores?
Del plexo rectal inferior
Canal anal: nervios: nervios somáticos
Representados por nervios anales inferiores, ramos de los pudendos
