Coxales e ilíacos y Pelvis en General y Diámetros Pélvicos Flashcards
Hueso coxal
Hueso par, articulado postero medialmente con el sacro, adelante y medial con su homólogo y abajo y lateral con el fémur. Formado por pubis, ilion, e isquion. 2 caras, 4 bordes y 4 ángulos
Posición
Hacia arriba está la cresta ilíaca, lateral el acetábulo y adelante y el pubis, formando un ángulo de 45° sobre el plano horizontal.
Cara lateral
En su parte media tiene una amplia cavidad articular, el acetábulo (cótilo).
Acetábulo (cótilo)
Cavidad redondeada, profunda, circunscrita por un reborde circular saliente, el borde acetabular/ ceja cotiloidea. Interrumpido inferior por la incisura acetabular/ isquiopúbica
Incisura iliopúbica e ilioisquiática
Otros puntos de soldadura de las piezas óseas primitivas que están muy poco marcadas
Parte no articular del acetábulo
Fosa acetabular, es cuadrilátera. Uno de sus bordes, el inferior, corresponde a la escotadura acetabular.
Parte articular del acetábulo
Carilla semilunar, rodea a la fosa en forma de medialina lisa, regular, sus extremidades terminan en la incisura acetabular. Tiene dos ramas, la anterior se atenúa gradual y termina en la parte más elevada; la posterior termina en una eminencia marcada abajo, donde hay un surco.
Cara glútea
Fosa ilíaca externa. Encima del acetábulo. Tiene dos líneas rugosas
Línea glútea anterior
Empieza en la incisura ciática mayor y va hacia arriba y adelante, acaba en el borde anterosuperior del hueso coxal.
Línea glútea posterior
Se origina a 2cm por detrás de la precedente, en la escotadura ciática mayor, sigue un trayecto ascendente y atrás, terminando en el borde superior del hueso.
Zonas de división de la cara glútea por las líneas glúteas
Posterior: en su parte superior se inserta el glúteo mayor
Media: más extensa, se inserta el glúteo medio.
Anterior: la más extensa, se inserta el glúteo menor.
Surco supracetabular
Separa a la cara glútea del borde acetabular. Inserta al tendón reflejo del recto femoral. Por delante de la línea glútea anterior está el forman nutricio.
Foramen obturador
Debajo del acetábulo. Formando por dos semicircunferencias que se unen abajo y luego se separan arriba para formar el surco obturador. Da paso al nervio y vasos obturadores.
Tubérculos obturadores
Posterior: en la semicurcunferencia posterior, debajo de la incisura acetabular.
Anterior: en la semicircunferencia anterior, es otra saliente.
Membrana obturatirz
Cierra al foramen obturador. Algunos de sus ejes fibrosos se isnertan en los tubérculos obturadores.
Cara medial o interna
Una cresta dirigida de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante. La línea arqueada (innominada) divide a esta cara en dos
División de la cara medial superolateral
Se encuentra la fosa iliaca, lisa. En su parte posterior se ve uno de los forámenes nutricios del hueso que van para abajo y lateral.
División de la cara medial debajo y atrás
Se ven de arriba hacia abajo
Tuberosidad ilíaca: inserta ligamentos sacroilíacos psoteriores.
Cara auricular: se aplica a una similar en el sacro.
Superficie cuadrilátera: va medialmente y arriba. Se corresponde por fuera al acetábulo. Se inserta el m. obturador interno en su parte superior.
Estrecho medio de la pelvis: superficie que va medial y abajo. se une con la cuadrilátera y forman la saliente con su homóloga.
Foramen obturador
Borde anterior
Va para abajo y cambia de dirección a medial y adelante. Entre las dos se forma un ángulo obtuso abierto.
El borde anterior presenta de arriba para abajo
Espina iliaca anterior superior: se insertan los músculos anchos, lig. inguinal, sartorio y tensor de la fascia lata.
Incisura innominada: pasa el n. cutáneo femoral lateral.
Espina iliaca anterior inferior: se inserta el tendón del recto femoral.
Incisura amplia: se desliza el músculo iliopsoas
Eminencia iliopúbica (iliopectínea): se inserta el arco iliopectíneo
Superficie pectínea: inserción del músculo pectínea, limitada atrás por la cresta pectínea, continuación de la línea arqueada.
Espina púbica: en el vértice medial de la superficie pectínea. Se inserta el lig. inguinal.
Cresta del pubis: medial a la espina púbica, superficie rugosa para inserción del recto del abdomen, y piramidal. Medial está el ángulo anterior del coxal/ ángulo del pubis.
Borde posterior
De arriba hacia abajo presenta
Espina ilíaca posterior superior: inserciones musculares y ligamentosas.
Incisura/ escotadura sin nombre
Espina ilíaca posterior inferior: se insertan ligamentos y músculos.
Incisura ciática mayor: pasa el músculo piriforme, vasos y nervios glúteos superiores, nn ciático y glúteo inferior, vasos glúteos inferiores y vasos y nn pudendos internos.
Espina ciática: eminencia triangular, en su vértice se inserta el lig. sacroespinoso, y en su cara lateral el m. gemelo superior y su cara medial, fascículos posteriores del m. elevador del ano.
Incisura ciática menor: pasa el m. obturador interno, vasos y nervios pudendos internos, que después de salir de la pelvis por la ciática mayor, cruzan la espina ciática, la rodean y entran en la pelvis por la ciática menor.
Tuberosidad isquiática: forma el ángulo inferior del hueso.
Borde superior
Cresa ilíaca: gruesa adelante y atrás, en su parte media es más delgada.
Cresta ilíaca
Tiene dos labios separados por una línea intermedia en la que se insertan los mm oblicuo externo, interno y transverso.
Labio externo: detrás de la EIAS, donde se ve el tubérculo ilíaca que va a la cara glútea, se da por la inserción del glúteo medio.
Borde inferior
Va del ángulo del pubis al cuerpo del isquion. Formado por la rama inferior del pubis y la rama del isquion. Presenta arriba la superficie de la sínfisis, y abajo muchas rugosidades donde se inserta la fascia del periné, partes posteriores de los cuerpos cavernosos del pene o clítoris, mm isquiocavernosos, grácil y aductor mayor.
Ángulo anterosuperior
Espina ilíaca anterosuperior
Ángulo posterosuperior
Espina ilíaca posterosuperior
Ángulo medial
Formado por la superficie de la sínfisis del pubis.
Ángulo posteroinferior
Formado por la tuberosidad isquiática, es una de las partes más gruesas del coxal. En su parte medial se insertan los mm isquiocavernoso y transverso superficial del periné. En su parte lateral se inserta el aductor mayor. Su parte posterior inserta al cuadrado femoral, y más abajo a los mm del compartimento femoral posterior: semitendinosos, semimembranoso y bíceps femoral.
Estructura
Hueso plano, formado por dos láminas de hueso compacto que cubren al esponjoso. Las regiones más delgadas son la pared entre la fosa ilíaca y la fosa glútea y la fosa acetabular. Las más gruesas son la cresta ilíaca, la tuberosidad isquiática y pubis; sobre todo entre la carilla auricular y la cara superior del acetábulo. La terminación es el techo acetabular.
Anatomía de superficie
Cubierto por las masas musculares que lo rodeas, situado en la parte baja del abdomen y la parte superior del miembro inferior, es un hueso profundo
El coxal está cerca de los planos subcutáneos en cuáles puntos
Cresta ilíaca: con las dos espinas ilíacas. Extirpación del hueso esponjoso.
Espina ilíaca anterosuperior: adelante, arriba y lateral
Espina púbica: medial y abajo.
Entre las últimas dos está el ligamento inguinal.
Tuberosidad isquiática: tapizada por el m. glúteo mayor.
Medial, la superficie que corresponde a la fosa acetabular se puede explorar por tacto rectal o vaginal.
Superficie lateral o exopélvica: región anterior
Está orientada hacia abajo y adelante; comprende la sínfisis del pubis, en el plano sagital mediano a cada lado el cuerpo del pubis, con sus ramas y el forman obturado con las partes que lo delimitan.
Superficie lateral o exopélvica: regiones laterales
Arriba: cara glútea
Centro: acetábulo con su borde y la incisura acetabular.
Abajo: isquion y en su parte posterior la incisura sacrociática, que es parte de las regiones posterior y lateral de la pelvis. Delante del isquion, la parte posterior del foramen obturador.
Superficie lateral o exopélvica: región posterior
Formada por la cara posterior del sacro y del cóccix, por la articulación sacroilíaca y la parte posterior y medial de la fosa glútea. Abajo, las regiones laterales y posterior están separadas por las incisuras ciáticas, ocupadas por los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso.
Superficie medial o endopélvica
Está la abertura superior de la pelvis que es el límite superior de la cavidad pélvica.
Abertura superior de la pelvis
Atrás: borde superior del cuerpo de S1: promontorio
Lateral: ala del sacro, línea arqueada y eminencia iliopúbica.
Adelante: cresta pectínea, borde superior del pubis y sínfisis del pubis.
Diámetro conjugado anatómico
Anterposterior, sacropúbico, se extiende del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis (11cm)
Diámetro conjugado verdadero/ promontosubpúbico mínimo
Se extiende del promontorio a la cara posterior de la sínfisis del pubis, a 1cm por debajo de su borde superior (mide 10.5cm). Valor promedio normal es de 117mm.
Diámetro transverso máximo
Tiene mayor dimensión transversal de la pelvis, intercepta al precedente en la unión de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior. Mide aprox. 13.5cm.
Diámetro transverso
Equidistante de la sínfisis y promontorio, y perpendicular al diámetro conjugado. Mide de 12.5-13cm.
Diámetros oblicuos
Derecho e izquierdo, extendidos desde la eminencia iliopúbica hasta la articulación sacroilíaca del lado apuesto. Mide aprox. 12.5cm
Pelvis mayor
Comprende las dos fosas ilíacas y las alas del sacro. Tapizada por el músculo iliopsoas, constituye una de las paredes de la cavidad abdominal.
Pelvis menor
Es la excavación pélvica y tiene cuatro paredes
Pared anteroinferior de la pelvis menor
Va abajo y atrás, está formada por la cara posterior de la sínfisis del pubis, por el pubis, por la rama inferior del pubis y por una parte del foramen obturado.
Paredes laterales de la pelvis menor
Verticales, formadas por la cara profunda del resto del foramen obturador, ocupado por la membrana obturatriz y el músculo obturador interno, y por la superficie ósea cuadrilátera, que corresponde a la fosa acetabular, que se extiende hasta el borde posterior del hueso coxal.
Pared posterosuperior de la pelvis menor
Está formada por la cara anterior del sacro y cóccix, cóncava abajo y adelante.
Espacio entre las caras laterales y posterior
Se extienden los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso
Circunferencia superior de la pelvis
De atrás para adelante:
Articulación sacrolumbar
La parte posterior de las alas del sacro
La cresta ilíaca en toda su extensión
Adelante deja un espacio entre las espinas ilíacas anterosuperiores y la sínfisis del pubis
Mayor diámetro transversal
Se extiende de una cresta ilíaca a la otra y mide aproximadamente 30cm. La distancia entre una espina ilíaca anterior superior y la otra es alrededor de 20cm.
Abertura/ estrecho inferior de la pelvis
Adelante: borde inferior de la sínfisis del pubis.
Atrás: por la punta del cóccix
A los lados: por los isquiones unidos a las sínfisis por las ramas inferiores del pubis (ramas isquiopubianas).
Intervalo isquiococcígeo
Ocupado por el borde inferior del ligamento sacrotuberosos, tapizado por el músculo coccígeo
Diámetros de la abertura inferior de la pelvis
Anteroposterior, distancia pubococígea: 10cm
Transverso, distancia intertuberosa: 12cm promedio
Oblicuo máximo, entre la rama inferior del pubis y el ligamento sacrotuberoso: 12cm
Inclinación y ejes de la pelvis
La pelvis está inclinada de arriba para abajo y atrás hacia adelante. El plano del estrecho superior forma con la horizontal un ángulo de 60°. Las espinas ilíacas posteriores están más altas que anteriores. EL foramen obturad va hacia más hacia abajo que adelante.
Eje de la abertura superior
Línea perpendicular al medio plano de este orifico: es oblicuo de arriba hacia abajo , adelante para atrás y corresponde a una línea que une al ombligo con la punta del cóccix.
Eje de la abertura inferior
Perpendicular al plano de este orificio, casi vertical.
Diferencias sexuales
Se refieren al grosor del hueso, mayor en el sexo masculino. Sobre las dimensiones, la pelvis es más alta en el sexo masculino y más ancha en el femenino. También se refieren a la forma general de la pelvis.
Pelvis femenina
Las fosas ilíacas son más anchas y abiertas, la sínfisis del pubis más baja, la cavidad pélvica (pelvis menor) más ancha y el diámetro transverso, mayor. Se nota un ángulo sacrolumbar más pronunciado y una pelvis más inclinada hacia adelante que en la masculina.
Primer plano de la pelvis (paralelas de Hodge)
Del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis
Segundo plano de la pelvis (paralelas de Hodge)
Pasa por el borde inferior de la sínfisis
Tercer plano de la pelvis (paralelas de Hodge)
Pasa por las espinas ciáticas
Cuarto plano de la pelvis (paralelas de Hodge)
Pasa por la punta del cóccix
Distancia entre los planos de la pelvis (paralelas de Hodge)
4 cm
Pelvis ginecoide
Más frecuente
Abertura superior: redondeada/ oval, diámetro transverso máximo anterior
Segmento posterior: ancho y profundo
Ángulo subpúbico abierto
Ideal para parto con diámetros normales
Pelvis antropode
Abertura superior ovalada de gran diámetro anteroposterior y transverso máximo anterior.
Segmento posterior: profundo, menos que ginecoide
Segmento anterior estrecho
Ángulo subpúbico ancho y espinas ciáticas poco prominentes
Pelvis platipeloide
Abertura superior ovalada, eje mayor transversal, disminución del diámetro anteroposterior.
Incisuras ciáticas profundas y cortas
Espinas ciáticas prominentes
Dificultas para partos por diámetro anteroposterior estrecho
Pelvis androide
Abertura superior triángular con base posterior y vértice anterior.
Diámetro transverso máximo posterior.
Segmento anterior estrecho
Ángulo subpúbico alto y estrecho
