Intestino delgado

Question 1

Intestino delgado

Answer 1

Duodeno, yeyuno e íleon. Alta movilidad por su mesenterio unido a la pared posterior. Tiene importancia en funciones digestivas por su vascularización por vasos mesentéricos superiores y gran drenaje linfático.

Question 2

Configuración externa

Answer 2

• Cerca de la flexura duodenoyeyunal y el íleon de la unión ileocecal.
• Calibre de 25-30 mm en su origen y 15-20 mm al terminar.
• Longitud de 5.50 m a 9 m, promedio de 6.6 m (adulto).
• Se distingue un borde posterior (mesentérico), un borde anterior (libre) y dos caras.

Question 3

Variaciones

Answer 3

A 80 cm de la unión ileocecal, en el borde anterior puede estar el divertículo ileal (de Meckel) en 2-8%, remanente del conducto onfalomesentérico.

Question 4

Constitución anatómica: túnica mucosa

Answer 4

-Pliegues circulares (válvulas conniventes de Kerckring) transversales, de 8mm que rodean la luz.
- Vellosidades intestinales para absorción.
- Glándulas intestinales (de Lieberkühn) entre las vellosidades y segregan jugo intestinal.
- Nodos linfáticos agregados (placa de Pleyer) sobre todo en la terminación.

Question 5

Constitución anatómica: túnica muscular

Answer 5

Capa circular profunda y capa longitudinal superficial→ peristalsis.

Question 6

Constitución anatómica: túnica serosa

Answer 6

Mesenterio

Question 7

Disposición de las asas delgadas

Answer 7

Superior e izquierdo: asas horizontales
Inferior derecho: asas verticales.
Primera asa yeyunal es oblicua abajo e izq; la última asa ileal sube a unión ileocecal

Question 8

Peritoneo: mesenterio

Answer 8

Tapizados por peritoneo, excepto el borde de los vasos. El peritoneo es mesenterio, que los conecta con la pared abdominal.

Question 9

Raíz del mesenterio

Answer 9

De la flexura duodenoyeyunal, 3-4 cm a la izq a nivel de L2, hasta la unión ileocecal en la fosa ilíaca der. Línea oblicua abajo y derecha, de 15 cm de longitud que va del flanco izquierdo (L2) a la art. sacroilíaca derecha.

Question 10

Raíz del mesenterio: extremidad superior

Answer 10

La raíz rodea la flexura duodenoyeyunal a la der. Al lado izq de L2.

Question 11

Raíz del mesenterio: segmento superior

Answer 11

A nivel de la 4° porción del duodeno, donde están los vasos de la 2 primeras asas.

Question 12

Raíz del mesenterio: segmento medio

Answer 12

Prevertebral. Vertical, sobre la cara anterior de L2-L4, cruza anterior de la 3° porción y aorta. Se ensancha y tiene v. y a. mesentérica superior y linfáticos.

Question 13

Raíz del mesenterio: segmento inferior

Answer 13

De L5 a fosa ilíaca, sigue a los vasos ilíacos comunes.
La raíz cruza a la cara ant. de la VCI, uréter derecho y vasos ováricos/ testiculares y m. iliopsoas.
Más estrecho

Question 14

Raíz del mesenterio: extremidad inferior

Answer 14

La coalescencia acaba encima del ciego: raíz rodea la base del colon ascendente, deja libre al ciego y apéndice.
Está adosado al ciego: el mesenterio se detiene alrededor de la unión ileocecal.

Question 15

Inserción intestinal

Answer 15

Es el borde visceral. Es más largo que la raíz porque sigue a las sinuosidades (7m). La hoja superior y derecha no tiene límites; la inferior e izquierda marca un ángulo central en el asa intestinal, en relación con su meso.

Question 16

Mesenterio: caras

Answer 16

A la altura del mesenterio, entre la raíz y borde visceral alcanza de 15-18cm en la unión del ⅓ sup y medio del yeyuno e íleon.
La hoja inferior e izq se continúa a la izq con la hoja peritoneal anterior del mesocolon descendente.
Hoja superior y der se continúa a la derecha y arriba con la peritoneal anterior del mesocolon ascendente.
El mesenterio y mesocolon ascendente tienen vasos de la mesentérica superior.

Question 17

Relaciones del yeyuno, íleon y mesenterio

Answer 17

• En el espacio inframesocólico.
• Enmarcado a los lados por el colon adosado al peritoneo parietal post. por sus mesos.
• El mesocolon transverso, colon transverso y omento mator están delante.
• Las asas delgadas y su meso ocupan una celda dividida por el mesenterio el la parte derecha que comunica abajo con pelvis menor, y la izquierda que está en la pelvis menor, aplicada por el mesocolon sigmoide. Las asas son móviles pero mantenidas por presión y mm.

Question 18

Origen arteria mesentérica superior

Answer 18

De la cara anterior de la aorta, a 2 cm debajo del tronco celíaco. Entre discos intervertebrales T12-L1 al borde superior de L2. Calibre de 6-12mm.

Question 19

Trayecto arteria mesentérica superior

Answer 19

Abajo y adelante, detrás del páncreas→ por delante de la 3° porción de la duodeno, penetra la raíz y luego el mesenterio.

Question 20

Terminación arteria mesentérica superior

Answer 20

En el mesenterio, contacto con íleon, a 80 cm de la unión ileocecal. Se divide en 2 ramas iliales.

Question 21

Vascularización: relaciones en todo su trayecto

Answer 21

la a. está rodeada por plexo nervioso que viene del p. celíaco, y linfáticos con origen de los quilíferos intestinales que la rodean.

Question 22

Vascularización: relaciones en su origen y detrás del páncreas

Answer 22

• Atrás, la a. se separa de la cara anterior de la aorta, forma un ángulo por donde pasa la v. renal izq y 3° porción del duodeno.
• Adelante, la a. entra en la región duodenopancreática, donde limita a la izq de la fascia retroduodenopancreática, donde tiene relaciones con la v. mesentérica sup. a la derecha, que recibe arriba a la esplénica, que viene de la izq, pasa delante de la a.
• Origina la porta hepática.
• Todo esto está rodeado por 5-6 nodos linfáticos mesentéricos sup.

Question 23

Vascularización en el segmento preduodenal

Answer 23

La a. surge del borde inf. del cuello del páncreas y el proceso unciforme. Cruza la cara anterior de la 3° posición, La v. mesentérica sup está en su flanco derecho. La raíz forma un cordón con nn y linfáticos delante del duodeno, sobre el mesenterio.

Question 24

Vascularización en la raíz del mesenterio

Answer 24

La a. es fija y ocupa el segmento medio vertical de la raíz.

Question 25

Vascularización en el mesenterio

Answer 25

La a. originó colaterales, que la hace móvil.

Question 26

Distribución de la vascularización

Answer 26

La a. desborda al yeyuno e íleon porque irriga al duodeno, páncreas y colon derecho.

Question 27

Ramas colaterales del segmento inicial

Answer 27

• a. hepática poco frecuente, la derecha puede originarse en la mesentérica superior;
• a. pancreaticoduodenal inferior y ramas pancreáticas; a. cólicas e ileocólica, origen de mesentérica superior;
• a. yeyunales e ileales
• grupo superior de 4-6 aa, destino a flexura duodenoyeyunal y primeras asas yeyunales
• grupo inferior de 6-8 aa. que entran al mesenterio para irrigar al resto yeyuno e íleon

Question 28

Arcos de primer y segundo orden

Answer 28

En el mesenterio las ramas de anastomosan con sus vecinas.
El más próximo origina los vasos rectos. Llegando al borde intestinal, cada uno baja a la túnica serosa y entra a la pared para estar en la submucosa. Es una arteria fisiológicamente terminal.

Question 29

Ramas terminales

Answer 29

Penúltima a. ileal va a la izq., en el mesenterio y se anastomosa con la colateral.
La última va a la der, sigue el borde mesentérico de la última asa ileal hasta la unión ileocecal, encontrado la rama ileal de la a. ileocólica (ileocecoapendiculocólica) que se anastomosa.
Delimita área avascular (espacio avascular de Trevesi)

Question 30

Anastomosis

Answer 30

Arriba con a. hepática por arcos pancreaticoduodenales. Abajo con la mesentérico inferior por el arco marginal del colon (arco de Riolano) en el colon transverso.

Question 31

Vena mesentérica superior

Answer 31

Drena la sangre del territorio irrigado por la arteria: yeyuno, íleon, duodenopáncreas y colon derecho. El tronco es de 15-20mm, formado por la reunión de vv. yeyunales e ileales. Las venas siguen el dispositivo arterial: vena satélite por arteria

Question 32

Afluentes

Answer 32

• venas ileales
• venas yeyunales
• venas cólicas
• venas pancreáticas y pancreaticoduodenales

Question 33

Tronco de la vena mesentérica superior

Answer 33

Tiene un segmento libre en el mesenterio, que no recibe al contingente yeyunal, delante de la a. Segmento fijo en la raíz del mesenterio, la v. se inclina hacia delante. Segmento preduodenal cubierto por peritoneo parietal, a la derecha de la a. Segmento retropancreático terminal

Question 34

Terminación de la vena mesentérica superior

Answer 34

Al encuentro de la v. mesentérica superior con la esplénica, se forma la v. porta hepática. La sangre del yeyuno e íleon pasa por el hígado, la unión venosa es retropancreática.

Question 35

Linfáticos

Answer 35

Son muchos, transportan al quilo, producto der la absorción de lípidos en vellosidades. De una red submucosas salen los vasos quilíferos o venas lácteas de Aselli en el mesenterio.

Question 36

Linfáticos: corriente yeyunoileal

Answer 36

Predominante, estación yuxtaintestinal o periférica a nivel de arcos vasculares; intermedia a media altura del mesenterio y últimos arcos venosos, central; central en la raíz del mesenterio, alrededor de los vasos mesentéricos superiores.

Question 37

Linfáticos: corriente ileal terminal

Answer 37

Drena la dos últimas asas delgadas y se sitúa alrededor de la a. mesentérica superior hasta la unión ileocecal. Los colectores van a nodos a la derecha de la a, luego a nodos del mesocolon derecho y de ahí a los ileocólicos. Llega a la región subpancrática, donde se encuentra con la yeyunoileal principal.

Question 38

Corrientes linfáticas

Answer 38

Las dos corrientes son drenadas por uno o varios colectores que pasa detrás del páncreas, acompañado de vasos mesentérico sup, desembocan en los nodos centrales superiores, de ahí la linda va al tronco linfático intestinal, principal afluente de la cisterna del quilo (Pecquet).

Question 39

Nervios del yeyuno e íleon

Answer 39

Nervios mixtos con fibras simpáticas y parasimpáticas. Vienen del plexo celíaco y ganglios mesentéricos. Están alrededor del origen de la a. mesentérica superior. Los nervios se disponen en plexos prearteriales y retroarteriales. Forman una vaina periarterial que manda ramos alrededor de la arterias. Se distingue una raíz de la 1° asa delgada, las raíces de las asas yeyunoileales y la raíz ileocecal con pequeños ganglios nerviosos.