Duodeno

Question 1

¿De dónde a dónde va?

Answer 1

Del píloro a la flexura duodenoyeyunal

Question 2

Procesos embriológicos: asa duodenal

Answer 2

Fija pared posterior por mesoduodeno, relacionada a pared anterior en la parte baja del mesogastrio ventral. Origen a brotes hepático (ventral) y pancreático principal (dorsal)

Question 3

Procesos embriológicos: mesoduodeno primitivo

Answer 3

Continúa al mesogastrio posterior, va a la derecha a la pared abdominal posterior. La hoja derecha se adosa al peritoneo parietal posterior. Desaparecen→ fascia de coalescencia retroduodenopancreática.

Question 4

Procesos embriológicos: rotación del asa intestinal

Answer 4

Forma circular

Question 5

Procesos embriológicos: rotación del marco colónico

Answer 5

El meso del colon transverso queda delante del duodeno. Origina inserción del mesocolon transverso y adosamiento del mesocolon derecho→ fascia de coalescencia preduodenopancreática.

Question 6

Configuración externa

Answer 6

Forma de anillo abierto arriba e izquierda. Está alrededor de la cabeza del páncreas→ marco duodenal. La unión de la 4° porción y yeyuno forman ángulo agudo en el origen mesentérico.

Question 7

Configuración interna

Answer 7

La superficie interna del duodeno, encima del fin del conducto biliar y pancreáticos tiene pocos pliegues. Más abajo están las válvulas conniventes.

Question 8

Configuración interna: capa mucosa

Answer 8

Glándulas intestinales (de Lieberkühn) que también están en yeyuno e íleon. La papila/ carúncula menor llega al conducto pancreático accesorio. Encima está la papila mayor que se forma por la ampolla hepatopancreática.

Question 9

Configuración interna: submucosa

Answer 9

Permite que la mucosa se deslice en la muscular. Las glándulas submucosas (de Brunner) desaparecen abajo de la desembocadura biliopancreática.

Question 10

Configuración interna: capa muscular

Answer 10

Una profunda y circular, y otra superficial y longitudinal. La ampolla hepatopancreática organiza sus elementos para controlar su evacuación por el esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática (de Oddi).

Question 11

Flexura (ángulo) duodeno yeyunal

Answer 11

Sostenida por formación fibromuscular, músculo suspensorio del duodeno (m de Treitz), se une al pilar izquierdo.

Question 12

Relaciones duodenopancreáticas

Answer 12

Origen: la primera mitad de la porción superior (1°) está a poca distancia del páncreas, está separado de él por la parte derecha de la bolsa omental.
Al principio: está peritonizado y es móvil y flotante hasta que se cruza con la a. gastroduodenal, donde el páncreas y el duodeno se adhieren.

Question 13

Relaciones duodenopancreáticas: saliente posterior

Answer 13

Penetra en el omento menor, tubérculo omental o pancreático posterior

Question 14

Relaciones duodenopancreáticos: saliente anterior

Answer 14

Tubérculo pancreático anterior

Question 15

¿Dónde se apoya el duodeno?

Answer 15

En el páncreas
La adherencia se extiende a la altura de los vasos mesentéricos, donde se forma el proceso unciforme. A este nivel, los órganos se separan
Máximo donde se adhieren: desembocadura del conducto biliar y pancreáticos.

Question 16

Peritoneo

Answer 16

Adelante: mesocolon transverso
Atrás: no hay, excepto en la parte inicial de la porción superior (1°) por el bulbo duodenal. Adherido por fascia de coalescencia.
El duodeno está adosado al peritoneo parietal posterior

Question 17

Configuración externa: porción superior (1°)

Answer 17

En flanco derecho de L1
Del píloro al cuello de la vesícula biliar
En su origen está la ampolla/ bulbo duodenal

Question 18

Configuración externa: porción descendente (2°)

Answer 18

Con la 1°, forma un ángulo de 60° a 80 “flexura superior del duodeno” (rodilla sup). Delante de ap. costales L1-L4.
Recibe conductos excretores biliar y pancreáticos.

Question 19

Configuración externa: porción horizontal (3°)

Answer 19

Con la 2°, forma un ángulo de 90° “flexura inferior del duodeno” (rodilla inferior).
Pasa adelante de la columna por L3-L4 y de vasos prevertebrales; y por atrás de los vasos mesentéricos superiores.
Está en la pinza aorticomesentérica.

Question 20

Configuración externa: porción ascendente (4°)

Answer 20

Va al flanco izquierdo de L2.

Question 21

Peritoneo: porción superior: medial a la arteria gastroduodenal

Answer 21

Peritonizado en sus dos caras.
Forman la porción duodenal del omento menor, y parte del lig. gastrocólico.
Forma parte de la pared anterior de la porción retrogástrica de la bolsa omental.
Su cara anterior se relaciona a cavidad peritoneal supramesocólica.

Question 22

Peritoneo: porción superior: lateral a la arteria gastroduodenal

Answer 22

Fijada a pared posterior por la fascia retroduodenopancreática.
Peritoneo anterior baja a la raíz del mesocolon transverso.
Peritoneo posterior se refleja en páncreas
En flexura superior se refleja por la cara anterior de VCI→ foramen oval.

Question 23

Peritoneo: porción descendente: cara posterior

Answer 23

Adosada por f. retroduodenopancreática al peritoneo parietal posterior.

Question 24

Peritoneo: porción descendente: cara anterior

Answer 24

Cruzada por inserción del mesocolon transverso
- porción supramesocólica: se continúa
– lateral: cara anterior de celda renal der
– medial: lig. gastrocólico
– arriba: omento menor
– abajo: hoja sup de mesocolon transverso
- inframesocólica: cubierta por la fascia preduodenopancreática (de Fredet).

Question 25

Peritoneo: porción horizontal y ascendente

Answer 25

• En piso infracólico, delante de la f retroduodenopancreática, entre raíz del mesocolon transverso (arriba) y raíz del mesenterio (abajo).
• El peritoneo tiene a la derecha de los vasos mesentéricos, la fascia preduodenopancreática.
• A la izq: la inserción del mesenterio asciende sobre el duodeno. La flexura duodenoyeyunal está adosada a la pared posterior.

Question 26

Peritoneo: porción horizontal y ascendente: recesos duodenales

Answer 26

Inferior: en inferior y lateral de 4°.
Superior: en superior y lateral de 4°, está la v. mesentérica inferior.
- Paraduodenal a la izq. de la 4°, con rama superior de a. cólica superior izq.
- Retroduodenales: defectos del adosamiento.

Question 27

Peritoneo: porción horizontal y ascendente: recesos duodenoyeyunales

Answer 27

• Superior en parte superior de la flexura duodenoyeyunal y cara inferior del mesocolon transverso
• Inferior en espacio angular que separa 4° del yeyuno (defecto de coalescencia).

Question 28

Relaciones: porción superior: cara anterior

Answer 28

Debajo del hígado. Lóbulo cuadrado y cuello de la vesícula. Impresión duodenal en cara visceral del hígado (aquí están las adherencias colecistoduodenales).

Question 29

Relaciones: porción superior: borde inferior

Answer 29

Lig. gastrocólico con raíz arteriovenosa gastroomental derecha.

Question 30

Relaciones: porción superior: borde superior

Answer 30

Inserción duodenal del omento menor y foramen omental.

Question 31

Relaciones: porción superior: cara posterior: medialmente

Answer 31

Medialmente al cruce de a. gastroduodenal con pt. der. de bolsa omental que separa duodeno de páncreas (retrogástrica).

Question 32

Relaciones: porción superior: cara posterior: lateralmente

Answer 32

Lateralmente con a. gastroduodenal se relaciona con elementos de la raíz hepática; vena porta detrás del cuello del páncreas, colédoco baja detrás del duodeno.

Question 33

Relaciones: porción superior: cara posterior: entre los dos

Answer 33

Entre los dos está el triángulo interportocoledociano. La a. hepática va al borde izquierdo de la cara anterior de la vena porta→ base de raíz hepática.

Question 34

Relaciones: porción descendente

Answer 34

De flexura superior a flexura inferior del duodeno por abajo

Question 35

Relaciones: porción descendente: cara anterior

Answer 35

• Supramesocólica: relación con cara visceral del hígado, impresión duodenal en cara visceral del lóbulo derecho medial, y delante de impresión renal.
• Inframesocólica: oculta arriba y a la derecha del plano mediano por mesocolon transverso y colon transverso. Delante→ asas delgadas. Posterior al mesocolon ascendente→ vasos y linfáticos cólicos superiores y derechos.

Question 36

Relaciones: porción descendente: cara posterior

Answer 36

Adosada a peritoneo parietal posterior por fascia de coalescencia, por delante de la parte medial del riñón derecho y su raíz.

Question 37

Relaciones: porción descendente: borde lateral

Answer 37

Depresión del peritoneo. Plano de separación del mesoduodeno.

Question 38

Relaciones: porción descendente: borde medial

Answer 38

Unido a la cabeza del páncreas

Question 39

Relaciones: porción horizontal

Answer 39

Transversal, L4, infracólica, entre pinza vascular, aorta por atrás y a. mesentérica sup. adelante.

Question 40

Relaciones: porción horizontal: cara anterior

Answer 40

Asas delgadas y raíz del mesenterio. v. y a. mesentérica superior están rodeados del tejido adiposo y plexo nervioso. Penetran mesenterio.

Question 41

Relaciones: porción horizontal: cara posterior

Answer 41

Fascia de coalescencia la separa de VCI y aorta, debajo de aa. renales. La a. mesentérica inf. en su origen está entre esta parte y la aorta; rodeada de nervios y linfáticos. Atrás está la columna vertebral.

Question 42

Relaciones: porción horizontal: borde superior

Answer 42

Contacto con proceso unciforme del páncreas.

Question 43

Relaciones: porción horizontal: borde inferior

Answer 43

7-8 cm por encima de la terminación de la aorta→ ángulo entre aorta y a. mesentérica superio: pinza aorticomesentérica.

Question 44

Relaciones: porción ascendente

Answer 44

Debajo mesocolon transverso, raíz insertada en borde anteroinferior del cuerpo del páncreas. Puede estar cruzada con raíz del mesenterio. Detrás del peritoneo, la cara anterior es cruzada por primeras aa. yeyunales, oculta por mesocolon transverso y primer asa yeyunal. Atrás sigue cara izq. de aorta raíz renal izq. y vasos ováricos o testiculares.

Question 45

Relaciones: porción ascendente: flexura duodenoyeyunal

Answer 45

Músculo suspensor del duodeno (de Treitz) va del hiato esofágico y polar izq. al vértice de la flexura→ L2.

Question 46

Relaciones: porción ascendente: cara anterior

Answer 46

Detrás del mesocolon transverso→ la separa de la bolsa omental y cara post. del estómago. Entre flexura y mesocolon transverso pasan las asas delgadas. Las ramas de a. mesentérica sup que van a 1° asa yeyunal cruzan cara anterior.

Question 47

Relaciones: porción ascendente: cara posterior

Answer 47

Elementos de raíz renal izq, pilar izq y flanco izq de la aorta.

Question 48

Relaciones: porción ascendente: cara superior

Answer 48

Debajo del borde inferior del páncreas, cerca a raíz de la inserción del mesocolon transverso.

Question 49

Relaciones: porción ascendente: cara izquierda

Answer 49

Relación con arco vascular (de Treitz) → a. cólica izquierda y v. mesentérica inferior (forma curva detrás del páncreas)

Question 50

Arterias

Answer 50

Vienen del tronco celíaco, a. mesentérica superior o sus anastomosis.

Question 51

Arterias: arcos arteriales pancreatoduodenales

Answer 51

Ramas superiores de la a. gastroduodenal y ramas inferiores de la mesentérica superior.

Question 52

Ramas de la arterias gastroduodenal

Answer 52

• A. pancreatoduodenal superior anterior
• A. pancreatoduodenal superior posterior

Question 53

A. pancreatoduodenal superior anterior

Answer 53

Con la a. gastroomental der. forma ramas terminales de la a. gastroduodenal.
Se anastomosa con la rama ant. de la inferior en la cara anterior de la cabeza del páncreas.

Question 54

A. pancreatoduodenal superior posterior

Answer 54

Origen en 1° porción, delante e izq del colédoco, detrás del páncreas.
Se anastomosa con rama post de a. pancreatoduodenal inf→ arco vascular retropancreático

Question 55

Ramas de la mesentérica superior

Answer 55

Tronco común de las pancreatoduodenales inferiores originado en pared post izq del tronco de a. mesentérica sup.
Se divide en aa pd inferiores, se anastomosan con superiores→ arco pancreatoduodenal anterior y posterior.

Question 56

Ramas duodenales

Answer 56

Originan de arcos pancreatoduodenales o aa en contacto con el páncreas→ arteriolas que entran al duodeno.
Porción superior→ ramas de a. hepática propia, gástrica derecha y gastroduodenal → raíz supr, inf, posterior.
Flexura duodenoyeyunal: a. de la flexura duodenoyeyunal con origen en tronco de pancretoduodenales inferiores, a. pancreática inferior y 1° a. yeyunal.

Question 57

Venas

Answer 57

Venas satélite de las arterias, tributarias de los arcos venosos pancreatoduodenales.

Question 58

Venas: arco anterior e inferior

Answer 58

Desembocan en tronco común que drenan las venas cólicas derecha y superiores y gastroomental derecha y termina a la derecha de la mesentérica superior.

Question 59

Venas: arco posterior y superior

Answer 59

De la vena mesentérica superior a la vena porta hepática. Drena venas coledocianas, pancreáticas y duodenales. Algunas van a la v. gástrica derecha. Las de la flexura van al borde izq de la mesentérica superior con la 1° vena yeyunal.

Question 60

Linfáticos

Answer 60

De las redes intraparietales partes los colectores que van a la concavidad del arco duodenal, que drenan en los nodos linfáticas prepancreáticos y retropancreáticos.

Question 61

Inervación

Answer 61

Vienen del plexo celíaco y siguen a las arterias. Están organizados como plexos parietales densos. No hay raíz autónoma excepto la porción ascendente del duodeno que recibe filetes del plexo hepático.