Uréter Flashcards
Trayecto y dirección
Origen en la región lumbar, se dirige abajo. Llega a nivel de la bifurcación de la a ilíaca común, región sacroilíaca y penetra en la pelvis menor, se dirige oblicuo abajo, adelante y medial y llega al fondo de la vejiga, atraviesa su pared y se abre en su cavidad.
Convergencia de los uréteres
Los dos uréteros, primero paralelos en el segmento lumbar, tienden a converger en la pelvis menor, sonde forman una curva de concavidad medial.
Posición
Es fija, pero a veces pueden ser desplazados muy lejos de su posición normal por tumores abdominales o pelvianos.
Conducto muscular
Presenta movimientos peristálticos
Estrecheces y dilataciones
Estrecho origen: unión pieloureteral
Dilatación: forma un hiso lumbar en la porción abdominal
Estrecho a nivel de los vasos ilíacos.
Porción pélvica forma un huso alargado
Estrechamiento: porción intramural, se produce cuando atraviesa la pared vesicial
Medidas del uréter
Mide de 30-35cm de largo en el adulto. El izquierdo es 15-20 mm más largo. Diámetro 6-8mm
Detención de la migración de cálculos
Detención en unión pieloureteral: estrecho superior de la pelvis es la más rara
Detención den la unión ureterovesical: es la más frecuente
Túnica adventicia
Por arriba depende la cápsula fibrosa del riñón. Se continúa hacia abajo con la capa conectiva prevesical. Se prolonga alrededor del uréter hasta su terminación.
Túnica muscular: fibras circulares
Comienzan en la base de la papila renal, es el esfínter circumpapilar. En la parte inferior pueden constituir un esfínter alrededor del orificio ureteral en la vejiga.
Disposición de las fibras musculares
Espiroidea. Cada fibra aparece circular cerca de la adventicia y longitudinal cerca de la luz.
Las fibras musculares lisas en fascículos tienen contactos intercelulares que tienen cohesión mecánica, y transmisión de potenciales eléctricos.
Túnica muscular: fibras longitudinales
Internas: terminan en el contorno del orificio ureteral en la vejiga urinaria
Externas: mucho más largas, se extienden por el trígono vesical debajo de la mucosa
Túnica muscular
Prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis renal y se confunde con la de la vejiga. Es una mucosa lisa y regular (urotelio)
Relaciones de la porción abdominal
Se extiende desde la pelvis renal hasta la línea terminal (a nivel del estrecho superior de la pelvis). Se estudia a nivel lumbar y sacroilíaco
Relación uréter lumbar atrás
Se apoya sobre la fascia ilíaca que cubre al psoas. Cubiertos por la fascia, los nn femoral lateral y genitofemoral cruzan al conducto. El uréter va medial a la extremidad de los procesos costales lumbares 3, 4, y 5. El psoas cruza al uréter por atrás. En la parte inferior, el uréter pasa lateral al triángulo de Marcille.
Triángulo de Marcille
Limitado por el borde medial del psoas, ala del sacro y cuerpo de L5. Cubierto por los vasos ilíacos, el triángulo está atravesado por el tranco lumbosacro, la a. iliolumbar y n. obturador.
Relación uréter lumbar medialmente
El uréter sigue a la VCI a la derecha y algo más lejos, a la aorta a la izquierda, con los nodos linfáticos y los plexos nerviosos que las acompañan. Los troncos simpáticos lumbares están dispuestos medialmente, aplicados sobre los cuerpos vertebrales.
Relación uréter lumbar adelante
El uréter se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal, del que lo separan los vasos ováricos o testiculares que lo cruzan por adelante.
A la derecha: cubierto por flexura inferior del duodeno, adosado por la fascia retroduodenopancreática. Se relaciona con la fascia retrocólica ascendente, con vasos cólicos derechos.
A la izquierda: detrás del arco de Treitz y fascia retrocólica descendente, con loa vasos cólicos izquierdos y la a. mesentérica inferior
Relación uréter lumbar lateralmente
Relación a distancia con el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda.
Uréter en su trayecto lumbar
Se enceuntra rodeado por una capa adiposa que prolonga hacia abajo a la cápsula adiposa del riñón.
Relación uréter sacroilíaco
Corto, de 3 a 5 cm. Aquí, el uréter se sitúa en la parte más posteromedial de la fosa ilíaca.
Atrás: cruza a las aa ilíacas comunes. Dispuestos de manera simétrica en relación con el plano mediano. Las arterias ocultan a las venas ilíacas, que son más posteriores
Lateralmente: el uréter es seguido por los vasos, la arteria ovárica/ testicular y nervio genitofemoral.
Adelante: adherente al peritoneo parietal posterior, el uréter se relaciona con el contenido de la fosa ilíaca: a la derecha con la terminación del mesenterio, región cecoapendicular: a la izquierda, con la raíz secundaria del mesocolon sigmoide. Más allá están las asas delgadas.
Ley de Luschka
El uréter derecho debe cruzar el origen de la ilíaca externa, y el izquierdo cruza la terminación de la ilíaca común.
Porción pelviana
Va de la línea terminal (estrecho superior de la pelvis) hasta la vejiga
Uréter pelviano en la pelvis masculina
Tiene una curva que lo acerca a la pared pelviana, el segmento parietal y luego va adelante y medial en contacto con la vejiga, el segmento yuxtavesical.
Segmento parietal
Subperitoneal, el uréter está situado entre la pared lateral del recto medialmente y la pared pelviana lateralmente. Cruza el eje vasculonervioso obturador, la a. umbilical, proveniente de la ilíaca interna con los nodos linfáticos, que los separan del plano muscular del obturador interno del elevador del ano.
