Uréter

Question 1

Trayecto y dirección

Answer 1

Origen en la región lumbar, se dirige abajo. Llega a nivel de la bifurcación de la a ilíaca común, región sacroilíaca y penetra en la pelvis menor, se dirige oblicuo abajo, adelante y medial y llega al fondo de la vejiga, atraviesa su pared y se abre en su cavidad.

Question 2

Convergencia de los uréteres

Answer 2

Los dos uréteros, primero paralelos en el segmento lumbar, tienden a converger en la pelvis menor, sonde forman una curva de concavidad medial.

Question 3

Posición

Answer 3

Es fija, pero a veces pueden ser desplazados muy lejos de su posición normal por tumores abdominales o pelvianos.

Question 4

Conducto muscular

Answer 4

Presenta movimientos peristálticos

Question 5

Estrecheces y dilataciones

Answer 5

Estrecho origen: unión pieloureteral
Dilatación: forma un hiso lumbar en la porción abdominal
Estrecho a nivel de los vasos ilíacos.
Porción pélvica forma un huso alargado
Estrechamiento: porción intramural, se produce cuando atraviesa la pared vesicial

Question 6

Medidas del uréter

Answer 6

Mide de 30-35cm de largo en el adulto. El izquierdo es 15-20 mm más largo. Diámetro 6-8mm

Question 7

Detención de la migración de cálculos

Answer 7

Detención en unión pieloureteral: estrecho superior de la pelvis es la más rara
Detención den la unión ureterovesical: es la más frecuente

Question 8

Túnica adventicia

Answer 8

Por arriba depende la cápsula fibrosa del riñón. Se continúa hacia abajo con la capa conectiva prevesical. Se prolonga alrededor del uréter hasta su terminación.

Question 9

Túnica muscular: fibras circulares

Answer 9

Comienzan en la base de la papila renal, es el esfínter circumpapilar. En la parte inferior pueden constituir un esfínter alrededor del orificio ureteral en la vejiga.

Question 10

Disposición de las fibras musculares

Answer 10

Espiroidea. Cada fibra aparece circular cerca de la adventicia y longitudinal cerca de la luz.
Las fibras musculares lisas en fascículos tienen contactos intercelulares que tienen cohesión mecánica, y transmisión de potenciales eléctricos.

Question 11

Túnica muscular: fibras longitudinales

Answer 11

Internas: terminan en el contorno del orificio ureteral en la vejiga urinaria
Externas: mucho más largas, se extienden por el trígono vesical debajo de la mucosa

Question 12

Túnica muscular

Answer 12

Prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis renal y se confunde con la de la vejiga. Es una mucosa lisa y regular (urotelio)

Question 13

Relaciones de la porción abdominal

Answer 13

Se extiende desde la pelvis renal hasta la línea terminal (a nivel del estrecho superior de la pelvis). Se estudia a nivel lumbar y sacroilíaco

Question 14

Relación uréter lumbar atrás

Answer 14

Se apoya sobre la fascia ilíaca que cubre al psoas. Cubiertos por la fascia, los nn femoral lateral y genitofemoral cruzan al conducto. El uréter va medial a la extremidad de los procesos costales lumbares 3, 4, y 5. El psoas cruza al uréter por atrás. En la parte inferior, el uréter pasa lateral al triángulo de Marcille.

Question 15

Triángulo de Marcille

Answer 15

Limitado por el borde medial del psoas, ala del sacro y cuerpo de L5. Cubierto por los vasos ilíacos, el triángulo está atravesado por el tranco lumbosacro, la a. iliolumbar y n. obturador.

Question 16

Relación uréter lumbar medialmente

Answer 16

El uréter sigue a la VCI a la derecha y algo más lejos, a la aorta a la izquierda, con los nodos linfáticos y los plexos nerviosos que las acompañan. Los troncos simpáticos lumbares están dispuestos medialmente, aplicados sobre los cuerpos vertebrales.

Question 17

Relación uréter lumbar adelante

Answer 17

El uréter se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal, del que lo separan los vasos ováricos o testiculares que lo cruzan por adelante.
A la derecha: cubierto por flexura inferior del duodeno, adosado por la fascia retroduodenopancreática. Se relaciona con la fascia retrocólica ascendente, con vasos cólicos derechos.
A la izquierda: detrás del arco de Treitz y fascia retrocólica descendente, con loa vasos cólicos izquierdos y la a. mesentérica inferior

Question 18

Relación uréter lumbar lateralmente

Answer 18

Relación a distancia con el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda.

Question 19

Uréter en su trayecto lumbar

Answer 19

Se enceuntra rodeado por una capa adiposa que prolonga hacia abajo a la cápsula adiposa del riñón.

Question 20

Relación uréter sacroilíaco

Answer 20

Corto, de 3 a 5 cm. Aquí, el uréter se sitúa en la parte más posteromedial de la fosa ilíaca.
Atrás: cruza a las aa ilíacas comunes. Dispuestos de manera simétrica en relación con el plano mediano. Las arterias ocultan a las venas ilíacas, que son más posteriores
Lateralmente: el uréter es seguido por los vasos, la arteria ovárica/ testicular y nervio genitofemoral.
Adelante: adherente al peritoneo parietal posterior, el uréter se relaciona con el contenido de la fosa ilíaca: a la derecha con la terminación del mesenterio, región cecoapendicular: a la izquierda, con la raíz secundaria del mesocolon sigmoide. Más allá están las asas delgadas.

Question 21

Ley de Luschka

Answer 21

El uréter derecho debe cruzar el origen de la ilíaca externa, y el izquierdo cruza la terminación de la ilíaca común.

Question 22

Porción pelviana

Answer 22

Va de la línea terminal (estrecho superior de la pelvis) hasta la vejiga

Question 23

Uréter pelviano en la pelvis masculina

Answer 23

Tiene una curva que lo acerca a la pared pelviana, el segmento parietal y luego va adelante y medial en contacto con la vejiga, el segmento yuxtavesical.

Question 24

Segmento parietal

Answer 24

Subperitoneal, el uréter está situado entre la pared lateral del recto medialmente y la pared pelviana lateralmente. Cruza el eje vasculonervioso obturador, la a. umbilical, proveniente de la ilíaca interna con los nodos linfáticos, que los separan del plano muscular del obturador interno del elevador del ano.

Question 25

Segmento yuxtavesical

Answer 25

El uréter está en el espacio subperitoneal anterior, retrovesical, de la pelvis menor. El recto y las vesículas seminales están medial. El uréter está acompañado por la fascia pelviana visceral. El uréter es cruzado adelante y arriba por el conducto deferente, que pasa medial a él para alcanzar el pie de la glándula vesiculosa.

Question 26

Contenido de la fascia pelviana visceral

Answer 26

Artera vesical inferior, rama de la ilíaca interna, que se divide lateral al uréter en ramas prostáticas y ramas para la glándula vesiculosa; las venas correspondientes; los nervios originados del plexo hipogástrico inferior; un tejido fibroadiposos condensado alrededor de los elementos.

Question 27

Uréter pelviano en la pelvis femenina

Answer 27

Gracias al ligamento ancho del útero, se distinguen tres segmentos

Question 28

Segmento retroligamentoso

Answer 28

Es el segmento parietal en el curso del que aplicado contra los vasos ilíacos internos, es cruzado lateralmente por la arteria uterina. Medialmente, en el interior de la cavidad peritoneal, está el ovario, sostenido por el lig suspensorio del ovario, que está delante del uréter. Medialmente está el recto.

Question 29

Segmento infraligamentoso

Answer 29

El uréter penetra en el lig,. ancho con un trayecto oblicuo abajo, adelante y medial. Está en la base del lig ancho (parametrio), a 2-3cm del piso de la pelvis, en un tejido conectivo dependiente de la vaina hipogástrica. Está situado lateral al istmo del útero, en una pinza vascular. Acompañado por las ramas vaginales de la arteria uterina y nervios del plexo hipogástrico inferior que son mediales.

Question 30

Pinza vascular en segmento infraligamentoso

Answer 30

Arteria uterina que lo cruza transversal por delante y arriba, y arteria vaginal, que pasa por abajo con las venas profundas de la base del ligamento ancho.

Question 31

Segmento preligamentoso

Answer 31

Es el yuxtavesical. Marcado por cambio de dirección del uréter a adelante y medial. Sigue la porción lateral del fondo del saco vaginal, y va en el tabique vesicovaginal, suya proyección en la pared anterior de la vagina corresponde al trígono vaginal (de Pawlik).

Question 32

Separación entre uréteres al alcanzar la pared vesical

Answer 32

4 cm

Question 33

Porción intramural

Answer 33

El trayecto del uréter en la pared vesical es oblicuo abajo y medial. Se abre en la vejiga urinaria por el orificio ureteral, donde antes hay una dilatación ampular. Las mucosas se unen y forman un pliegue valvular.

Question 34

Separación de orificios internos ureterales

Answer 34

2 cm

Question 35

Trígono vesical (triángulo de Lieutaud)

Answer 35

Formado por los orificios ureterales y el orificio interno de la uretra, en el cuello vesical. Unidos por el pliegue interuretérico.

Question 36

Relaciones musculares en la porción intramural

Answer 36

El uréter se desliza entre las capas longitudinal y circular del músculo vesical y luego atraviesa la última antes de llegar a la mucosa vesical. El uréter pierde sus fibras circulares al llegar a la vejiga. COnserva sus fibras longitudinales, que se expanden en abanico en la superficie endovesical del trígono. Queda separado del músculo vesical por una vaina que constituye un plano de separación periureteral intramural.

Question 37

Arterias largas

Answer 37

Ramas ureterales (superiores) que vienen de la arteria renal, y las ramas ureterales (inferiores), originadas de la porción permeable de la arteria umbilical.

Question 38

Arterias cortas

Answer 38

Llegan directo al uréter por la arteria testicular/ ovárica, o de la arteria uterina/ vesical inferior. Los ramos anastomóticos subadventiciales son ricos en la longitud del conducto.

Question 39

Venas

Answer 39

Siguen a las arterias y establecen una vía anastomótica entre las venas ilíacas internas y las venas renales.

Question 40

Linfáticos

Answer 40

Se distinguen un grupo superior, que alcanza a los nodos del riñón, un grupo tributario de los nodos aórticos inferiores y un grupo inferior, pelviano, que drena en los nodos ilíacos internos.

Question 41

Nervios

Answer 41

Raíz nerviosa superior, originada de los plexos renales.
Nervio principal inferior, proveniente del nervio hipogástrico, que llega a la porción sacroilíaca del uréter.
Una raíz inferior que procede del plexo hipogástrico inferior y forma un asa nerviosa alrededor del uréter yuxtavesical.