Vagina Flashcards
Vagina
Órgano impar y mediano, en la cavidad pelviana arriba y en el periné abajo. El periné lo atraviesa de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante para abrirse hacia el exterior en la región urogenital.
Dirección
Oblicua hacia abajo y adelante
Forma de la vagina vacía
Cilindro aplanado de adelante hacia atrás; sus paredes están en contacto, excepto la parte superior donde el cérvix las separa.
Fórnix (fondo de saco vaginal vagina
Canal circular, alrededor del cérvix, con sus porciónes anterior, posterior y laterales.
Vagina a nivel de la vulva
Se aplana en sentido transversal, abriéndose al exterior por una hendidura elíptica con eje mayor anteroposterior.
Longitud
8cm término medio
Sus paredes extensibles pueden permitir el pasaje del feto. Su pared posterior es de mayor longitud que la pared anterior.
Luz de la vagina
Es una hendidura en reposo, es más ancha luego de varios partos. En el momento del parto se amplía según las dimensiones de la cabeza del feto.
¿Cómo mantiene su lugar la vagina?
Por su continuidad con el útero, por sus inserciones conectivovasculares con las paredes de la pelvis, por sus conexiones con las formaciones fibrosas y musculares del periné, sobre las cuales se aplica durante la posición de pie.
Extremidad inferior
Se abre en la vulva por el orificio vaginal, que puede verse más o menos reducidos por el himen. A este nivel se encuentra la parte más estrecha y menos dilatable de la vagina.
Himen
Pliegue cutáneo de forma elíptica, con un pliegue mucosa que sostiene los restos del himen cuando ha sido desgarrado.
Pliegue mucoso del himen
Disimula el anillo muscular vulvovaginal, constrictor, cuya contracción puede hacer el coito doloroso e imposible: vaginismo inferior
Interior de la vagina
Está tapizado por una mucosa marcada por pliegues transversales, levantada en la línea mediana de su pared anterior por una cresta longitudinal, cuya extremidad anterior forma antes del meato urinario, la carina uretral de la vagina (tubérculo vaginal).
Triángulo de Pawlick
Más arriba, la cresta se bifurca y delimita con un pliegue transversal debajo del cérvix.
Extremidad superior
Contiene el cérvix. La pared y la mucosa vaginal se reflejan sobre sí mismas del fórnix vaginal
Porción anterior del fórnix vaginal
Formada por el encuentro de la pared vaginal anterior y la cara anterior del cérvix, tiene forma de canal transversal poco profundo.
Pared posterior de la porción anterior del fórnix
Compuesta por el labio anterior del cuello, poco extenso cuando no hubo partos.
Pared anterior de la porción anterior del fórnix
Formada por la pared vaginal, está adosada a la vejiga y corresponde a la parte superior del tabique vesicovaginal. Tiene un pliegue transversal de convexidad anterior hacia extremos que terminan en las ramas de la columna rugosa anterior de la vagina.
Profundidad y forma de la porción anterior del fórnix
Dependen del cérvix
Porción posterior del fórnix
Formada por la reflexión de atrás hacia adelante de la pared de la vagina a este nivel, la que va a fijarse en la pared posterior del cuello del útero. Directa relación con el fondo del saco rectouterino. Más ancha y profunda que la anterior, forma un canal de eje mayor cóncavo hacia adelante.
Dimensiones verticales de la porción posterior del fórnix
Son mayores cuando no hubo partos que después.
Pared anterior de la porción posterior del fórnix
Está formada por la cara posterior de la porción vaginal del cérvix. Luego de partos, el labio posterior del cérvix es menos saliente que el anterior.
Pared posterior de la porción posterior del fórnix
Formada por la pared vaginal, blanda y depresible. Es lisa, regular, sin detalles anatómicos.
Porciones laterales del fórnix
A la derecha y a la izquierda unen las porciones anterior y posterior del fórnix vaginal. Su profundidad aumenta de adelante hacia atrás. Las forma la unión de las paredes vaginales laterales con las caras laterales de la porción vaginal del cuello uterino.
Pared medial de las porciones laterales del fórnix
Formada por el cuello (sin partos).
Cuello menos alto en las caras laterales. (con partos)
Paredes laterales y fondo de las porciones laterales del fórnix
No presentan detalles anatómicos especiales. Pueden estar borrados, rechazados o modificados por patologías.
Capa muscular
Muscular lisa. Las fibras están en una lámina externa, longitudinal, que va hacia abajo el músculo liso superficial del útero y envía fibras hacia los labios menos, periné y las ramas isquiopúbicas y una lámina interna, cuyas fibras más bajas forman el esfínter liso de la vagina. Hacia arriba, las fibras anulares son oblicuas y entrecruzadas y otras se entremezclan con las del cérvix.
Capa mucosa
Tiene un revestimiento epitelial, pavimentoso estratificado, que se aplica sobre un corion elástica. La mucosa es adherente a la capa muscular. Es espesa, con pocos elementos glandulares. Sigue arriba con la mucosa uterina a nivel del orificio externo del cérvix y abajo con la mucosa vulvar.
Relaciones anteriores
-Relación con el fondo de la vejiga
-La fascia
-Parte superior
-Más abajo
Relación con el fondo de la vejiga
Trígono vesical, se separa por el tabique vesicovaginal.
Tabique vesicovaginal
Es un plano conectivo delgado, reforzado por la fascia subvesical (de Halban), entre los bordes mediales de cada músculo elevador del ano
Relaciones anteriores: parte superior
Espacio vesicovaginal está atravesado oblicuamente por los uréteres, que van al fondo de la vejiga.
Relaciones anteriores: más abajo
La vagina se relaciona con el cuello vesical y luego con la uretra, rodeada por su esfínter externo, estriado, separada por el tabique uretrovaginal
Relaciones anteriores: fascia
Llena al espacio intermuscular retropúbico entre las fibras mediales del músculo elevador del ano “hiato urogenital”.
Relaciones posteriores: segmento superior
Pelviano.
Relación con el recto por intermedio del fondo de saco rectouterino. Luego por el tabique rectovaginal, plano de separación conectivo entre los dos.
Relaciones posteriores: segmento medio
En contacto con el músculo elevador del ano, adherente a la vagina: fascículo pubovaginal, de 1cm de ancho
Relaciones posteriores: segmento inferior
Aquí el recto se separa de la vagina, con la que forma un triángulo rectovaginal ocupado por tejido adiposo, músculo del periné y el cuerpo perineal
Cupero perineal
Estructura resistente y fibromucular
Relaciones laterales: segmento superior
Pelviano, corresponde al parametrio, con las principales raíces vasculonerviosas de la vagina
Relaciones laterales: segmento medio
Músculo elevador del ano
Relaciones laterales: segmento inferior
Perineal, relacionado con los músculos transversos profundos y las formaciones eréctiles del clítoris.
Arterias
Vienen de la arteria vaginal, rama de la ilíaca i nterna, de la arteria uterina por las ramas vaginales y de la arteria rectal media, que da ramas para la pared posterior.
Las raíces son bilaterales, van abajo y medial y se anastomosan en el plano medio entre ellas.
Venas
Satélites de las arterias, voluminosas y comunicadas entre ellas. Tributarias de la vena ilíaca interna. Trayecto pelviano
Nervios
Viene del sistema vegetativo parasimpático (médula sacra S2 a S4) y llegan a la vagina por los nervios esplácnicos de la pelvis. La vagina recibe ramos simpáticos que vienen del plexo uterovaginal, originado a partir del plexo hipogástrico inferior.
